張愷芳，張夢(mèng)潔，徐 楊，趙劍鋒，王愛(ài)平 (南華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室， 衡陽(yáng) 400； 南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)； 通訊作者)

生理學(xué)是一門研究機(jī)體生命活動(dòng)各種現(xiàn)象及其功能活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，隸屬于生物科學(xué)中功能科學(xué)范疇[1]。在人體生理學(xué)的研究任務(wù)中，既要研究人體各系統(tǒng)器官和不同細(xì)胞正常生命活動(dòng)的功能活動(dòng)現(xiàn)象和規(guī)律并闡明其內(nèi)在機(jī)制，又要研究在整體水平上各種系統(tǒng)、器官、細(xì)胞乃至基因分子之間的相互聯(lián)系。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中，病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的研究都建立在生理學(xué)的研究基礎(chǔ)上發(fā)展[1]。生理學(xué)的研究與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科密切聯(lián)系，成為連接基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的一門重要橋梁學(xué)科。而人體解剖學(xué)屬生物科學(xué)中形態(tài)科學(xué)范疇，其任務(wù)是揭示人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，各器官、結(jié)構(gòu)間的毗鄰和聯(lián)屬。解剖學(xué)相較于生理學(xué)來(lái)說(shuō)更具體、更形象。形態(tài)結(jié)構(gòu)決定生理功能，生理功能又反過(guò)來(lái)影響形態(tài)結(jié)構(gòu)。原隸屬于同大類學(xué)科的生理學(xué)和解剖學(xué)，隨著知識(shí)的不斷積累和增加，逐漸成為兩門獨(dú)立的課程[2]。但它們之間的密切聯(lián)系不可分割，在生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不可避免地會(huì)涉及解剖學(xué)知識(shí)。本文就解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)的探索和實(shí)踐進(jìn)行探討。

1 解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)中的重要性

1.1 優(yōu)化生理學(xué)教學(xué)資源

解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)中可以優(yōu)化生理學(xué)的教學(xué)資源。生理學(xué)課程的知識(shí)體量大、結(jié)構(gòu)緊湊、邏輯思維能力強(qiáng)，但是結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)后，會(huì)讓抽象的生理功能具體化。在掌握關(guān)鍵形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上再去學(xué)習(xí)生理功能，學(xué)生會(huì)更容易理解和吸收。將解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)，既可以幫助學(xué)生有效地復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，又提高了生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果。毫無(wú)疑問(wèn)，解剖學(xué)知識(shí)可以作為生理學(xué)教學(xué)的重要輔助工具，提高了生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.2 提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

抽象的生理學(xué)機(jī)制和規(guī)律活動(dòng)難免會(huì)讓學(xué)生感到枯燥無(wú)味，又難以理解和記憶。融入解剖學(xué)知識(shí)后，可幫助醫(yī)學(xué)生更容易理解抽象的文字知識(shí)，并使生理學(xué)知識(shí)直觀化、具體化和邏輯化，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)課程的興趣，使醫(yī)學(xué)生體會(huì)生理學(xué)知識(shí)正是用來(lái)解釋人體正常生命活動(dòng)的原理與機(jī)制，構(gòu)建系統(tǒng)的生理學(xué)知識(shí)體系。此外，這也能讓醫(yī)學(xué)生感到生理學(xué)與自己學(xué)習(xí)和生活息息相關(guān)，會(huì)在日常的生活中主動(dòng)運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)去解釋人體生理現(xiàn)象，認(rèn)為生理學(xué)是一門很有趣的學(xué)科，學(xué)習(xí)興趣隨之而提高，從而達(dá)到學(xué)以致用的效果。

1.3 促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

現(xiàn)階段，我國(guó)大學(xué)課堂改革的重點(diǎn)是突破教材的中心地位和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。課堂教學(xué)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳遞-技能傳授-能力培養(yǎng)-素質(zhì)提高，即通過(guò)課堂教學(xué)最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的提高[3]。在課堂上，教師運(yùn)用關(guān)鍵的解剖學(xué)知識(shí)來(lái)引出生理學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，既教會(huì)醫(yī)學(xué)生將解剖學(xué)與生理學(xué)融會(huì)貫通的方法，便于理解和消化，也促進(jìn)了生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升。解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)的舉措提升了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2 解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)模式的課程設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 課前運(yùn)用線上視頻資源讓學(xué)生更深刻理解生理學(xué)教學(xué)中各系統(tǒng)的生理學(xué)功能

人體結(jié)構(gòu)生理功能的復(fù)雜性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以記憶各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的生理功能。教師應(yīng)充分運(yùn)用各種資源，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)生理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握[4]。筆者以尿液的形成和排出為例，介紹尿液形成途徑與生理功能融合學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)與融入方法。

尿的生成與排出是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中反饋的難點(diǎn)之一，主要由于學(xué)生對(duì)于腎單位的解剖結(jié)構(gòu)以及尿液生成和排出的解剖結(jié)構(gòu)和途徑并不清楚。在學(xué)習(xí)這一章內(nèi)容前，我們首先通過(guò)線上視頻資源讓醫(yī)學(xué)生了解尿液形成和排出需經(jīng)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)，并在課堂上以此為切入點(diǎn)，再過(guò)渡到其生理學(xué)作用，便于醫(yī)學(xué)生理解和掌握尿的生成和排出。學(xué)生可以根據(jù)尿的生成和排出途經(jīng)的科學(xué)思維，節(jié)段性地分析記憶，掌握每一段解剖結(jié)構(gòu)的生理功能以構(gòu)建生理學(xué)系統(tǒng)性的知識(shí)框架。

在尿液生成和排出的過(guò)程中，腎小管和集合管的重吸收與分泌在整個(gè)過(guò)程中占重要地位。尿液的形成主要分為三個(gè)階段：腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。在腎小管重吸收過(guò)程中，近端小管、髓袢細(xì)段和遠(yuǎn)端小管對(duì)水、各種電解質(zhì)離子、酸堿離子以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收情況是不同的。學(xué)生可帶著問(wèn)題根據(jù)其途經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)中各個(gè)器官的重吸收來(lái)記憶，以Cl-的重吸收為例：先是近端小管，近端小管的前半段對(duì)Cl-不重吸收，而近端小管后半段可重吸收Cl-；髓袢降支細(xì)段對(duì)Cl-不通透，髓袢升支細(xì)段對(duì)Cl-易通透，而髓袢升支粗段對(duì)Cl-有主動(dòng)重吸收作用；遠(yuǎn)曲小管均能重吸收Cl-[5]。如上所述，教師以整個(gè)重吸收經(jīng)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)為知識(shí)框架，更能方便學(xué)生理解記憶生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，起到融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)效果。

2.2 課堂是解剖學(xué)與生理學(xué)融合教學(xué)的主舞臺(tái)

課堂教學(xué)應(yīng)充分發(fā)揮“課程育人、專業(yè)育人”，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。教師作為解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)模式的主要引領(lǐng)者，可以在課堂上對(duì)學(xué)生將解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)起主要引導(dǎo)作用。教師在熟練掌握生理學(xué)教材基本知識(shí)以及與其相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，在課堂上教會(huì)學(xué)生如何將解剖學(xué)知識(shí)與生理學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、學(xué)以致用、充分理解。筆者以血液循環(huán)為例，介紹在課堂上將解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)以及融入方法。

在生理學(xué)課程教學(xué)中，血液循環(huán)這一章是生理學(xué)課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)。在歷年的教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生也反饋這一章內(nèi)容難懂、難學(xué)。①學(xué)生對(duì)于心臟的解剖結(jié)構(gòu)記憶模糊；②學(xué)生易混淆整個(gè)泵血過(guò)程的血流方向；③心肌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能未能很好的融會(huì)貫通。因此，在生理學(xué)教學(xué)中解決好這三大問(wèn)題，學(xué)生便能更容易地理解和掌握這一章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。我們以心臟的解剖結(jié)構(gòu)、心臟泵血的整個(gè)循環(huán)過(guò)程、心肌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及生理功能三部分作為切入點(diǎn)，引出心臟泵血功能的作用機(jī)制、心肌的電生理學(xué)特性。

心臟泵血其實(shí)就是血液循環(huán)的過(guò)程，左心室收縮之后泵血液入升主動(dòng)脈，血液流到全身各處，在組織器官內(nèi)進(jìn)行血液交換，之后通過(guò)靜脈回流到右心房。右心房的血液經(jīng)房室瓣入右心室，右心室收縮泵血液入肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈的血液在肺部經(jīng)過(guò)氣血交換后經(jīng)肺靜脈流入左心房，經(jīng)房室瓣進(jìn)入左心室，形成心臟泵血的周期。學(xué)生如果不了解心臟泵血的行徑，就很難理解在心動(dòng)周期中心房、心室的壓力變化、房室瓣和主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉開(kāi)放情況以及心內(nèi)血流的方向。例如：在講解等容收縮期時(shí)，學(xué)生對(duì)于為什么保持等容而產(chǎn)生疑惑?學(xué)生若清楚在心動(dòng)周期此階段時(shí)，心室中的血液不能倒流回心房是因?yàn)榉渴野甑年P(guān)閉，使血液不能逆流，那么對(duì)于等容收縮的學(xué)習(xí)思維就會(huì)更清晰，可將復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化。當(dāng)然，學(xué)生對(duì)于生理學(xué)課程的其他章節(jié)學(xué)習(xí)也可以用類似的方法理解和記憶，這樣在復(fù)習(xí)鞏固時(shí)，不僅能理解性地記憶知識(shí)，還能分析若某一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，則對(duì)應(yīng)的可能是哪一系統(tǒng)病變，從而更容易培養(yǎng)自身臨床分析能力以及知識(shí)融會(huì)貫通能力。

2.3 課后結(jié)合解剖學(xué)內(nèi)容中的圖片讓學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)

神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能是醫(yī)學(xué)生生理學(xué)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我們通過(guò)學(xué)生反饋和卷面分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的臨床表現(xiàn)和診斷不清楚，更不清楚神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的生理學(xué)功能及功能活動(dòng)規(guī)律。但如果學(xué)生能掌握解剖學(xué)知識(shí)中的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，那么在生理學(xué)課程神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)時(shí)將會(huì)獲得事半功倍的效果。

以“中樞對(duì)軀體感覺(jué)的分析”為例，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上我們已知后索-內(nèi)側(cè)丘系傳入系統(tǒng)：傳導(dǎo)痛覺(jué)和溫度覺(jué)的纖維經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)后走行于外側(cè)并形成脊髓丘腦側(cè)束；傳導(dǎo)粗略觸-壓覺(jué)的纖維大部分交叉至對(duì)側(cè)腹側(cè)后沿脊髓腹側(cè)走行并形成脊髓丘腦前束。小部分傳導(dǎo)粗略觸-壓覺(jué)的纖維不交叉并在同側(cè)脊髓丘腦前束上行。前外側(cè)索傳人系統(tǒng)中大部分纖維終止于丘腦的特異感覺(jué)接替核，少部分纖維投射到丘腦中線區(qū)和髓板內(nèi)的非特異投射核。上述傳導(dǎo)通路的特點(diǎn)是傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗略觸-壓覺(jué)的纖維先交叉后上行,而傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸-壓覺(jué)的纖維則先上行后交叉[6,7]。

其實(shí)上述所有的文字描述源于解剖學(xué)課程的感覺(jué)傳導(dǎo)通路圖?；诮馄蕦W(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上掌握淺深感覺(jué)傳入通路后，學(xué)生就可以自如地運(yùn)用上述知識(shí)判斷臨床病變部位及臨床表現(xiàn)，如在一側(cè)脊髓發(fā)生橫斷損傷的情況下,損傷平面以下同側(cè)發(fā)生本體感覺(jué)和精細(xì)觸-壓覺(jué)障礙，而對(duì)側(cè)則發(fā)生痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗略觸-壓覺(jué)障礙；脊髓空洞癥患者如果僅中央管前交叉的感覺(jué)傳導(dǎo)纖維受到較局限的損害，可出現(xiàn)病變節(jié)段以下雙側(cè)皮節(jié)的痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙，而粗略觸-壓覺(jué)基本正常的表現(xiàn)。其實(shí)在整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生只要掌握了傳導(dǎo)通路后再去學(xué)習(xí)生理學(xué)課程的神經(jīng)系統(tǒng)的功能，理解就變得簡(jiǎn)單。此舉措的實(shí)施，學(xué)生不僅可以掌握生理學(xué)課程的神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)，還能自主地將解剖學(xué)與生理學(xué)相融合，達(dá)到舉一反三的效果。

3 展望

將解剖學(xué)知識(shí)融入生理學(xué)教學(xué)的有效實(shí)施，不僅保證了專業(yè)知識(shí)的有效傳遞，也增加了課程教學(xué)的直觀性和趣味性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地推動(dòng)了課堂教學(xué)的質(zhì)量和效果。未來(lái)，生理學(xué)教研室將解剖學(xué)知識(shí)更深層次地融入生理學(xué)課堂，積極探索更多途徑，從而真正做到“課程育人、專業(yè)育人”，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

本文以生理學(xué)課程為例，針對(duì)生理學(xué)課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，將解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng)融入生理學(xué)的課堂教學(xué)，探討了融入的多途徑設(shè)計(jì)和實(shí)施，充分提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)潛移默化地提升生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中“課程育人、專業(yè)育人”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，力爭(zhēng)為國(guó)家培養(yǎng)出引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的領(lǐng)軍人才。