簡秀花 王見芳

摘要?目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于腦梗死合并糖尿病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科收治的腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在2組之間比較治療依從性、心理評分、睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：關(guān)于治療依從性，觀察組總依從率的數(shù)值比對照組高（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組關(guān)于焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的分?jǐn)?shù)均比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對于腦梗死合并糖尿病患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，可增強(qiáng)其對于醫(yī)護(hù)工作的配合度，有利于改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?腦梗死；糖尿病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Effect of High Quality Nursing on Mental State and Sleep Quality of Patients with Cerebral Infarction and Diabetes

JIAN Xiuhua，WANG Jianfang

（Department of Internal Medicine，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of high quality nursing on the mental state and sleep quality of patients with cerebral infarction and diabetes.Methods：From January 2022 to January 2023，60 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were collected in Department of Internal Medicine，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，the selected cases were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The control group received routine care，while the study group received high quality nursing.The treatment compliance，psychological scores and sleep quality scores were compared between the two groups.Results：Regarding treatment compliance，the total compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of anxiety，depression，and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of high quality nursing program for patients with cerebral infarction complicated with diabetes can enhance the cooperation of patients with medical work，improve the psychological status and sleep quality of patients.

Keywords?Cerebral infarction; Diabetes; High quality nursing

中圖分類號：R587.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.051

腦梗死與2型糖尿病均主要發(fā)生于老年人群中，二者可能合并發(fā)生，一旦腦梗死與糖尿病合并發(fā)生，患者病情會加重，致使其病死風(fēng)險(xiǎn)增高，故對于腦梗死合并糖尿病需在患者發(fā)病后對其開展積極治療^［1-2］。然而，由于腦梗死合并糖尿病患者對于自身病情的了解不足，過度擔(dān)憂，易滋生不良情緒，致使其對于治療的配合度下降，對于其病情控制十分不利^［3-4］。為保證腦梗死合并糖尿病患者的病情控制效果，需在治療期間對其開展護(hù)理干預(yù)，常規(guī)的護(hù)理措施相對片面，針對性不足，導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)后無法取得理想的效果。隨著近些年醫(yī)療水平的提高，對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，以追求優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)這一理念為導(dǎo)向，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用，其以“優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為核心，這種理念融入后形成的護(hù)理模式被稱為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其護(hù)理措施在針對性、全面性方面更強(qiáng)。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)所起到的作用，本研究從我院選取了腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，對其開展隨機(jī)分組，分別在2組中落實(shí)常規(guī)護(hù)理方案、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，比較其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2023年1月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院內(nèi)科收治的腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡65～84歲，平均年齡（71.35±6.02）歲；觀察組中男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡（71.68±5.94）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2?護(hù)理方法

對照組中患者選擇常規(guī)護(hù)理模式，向患者說明腦梗死合并糖尿病的相關(guān)知識、治療方法，列舉治療期間需要注意的事項(xiàng)，并對其生命體征指標(biāo)開展嚴(yán)密監(jiān)測，如其出現(xiàn)異常情況，需立即對異常情況出現(xiàn)的原因進(jìn)行查明，再針對性地給予處理。

觀察組中患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，在小組內(nèi)開展討論，總結(jié)腦梗死合并糖尿病患者易遇到的護(hù)理問題，根據(jù)討論結(jié)果，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為其制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，該護(hù)理方案包括常規(guī)護(hù)理措施和以下措施：1）心理干預(yù)：先向患者闡明心理護(hù)理的作用，再與其開展具體的交流和溝通，在溝通過程中對其心理情況進(jìn)行分析，判斷其是否遇到心理層面的問題，是否有不良情緒滋生，如其在治療期間滋生不良情緒，對不良情緒的滋生原因進(jìn)行分析，再根據(jù)心理分析結(jié)果對其進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，再向患者列舉既往經(jīng)由治療后取得良好預(yù)后的腦梗死合并糖尿病案例，使其得到激勵，提高其對于治療的信心。2）飲食護(hù)理：為患者詳細(xì)說明在治療期間配合控制飲食的重要性，再向其了解既往在飲食方面的喜好、習(xí)慣，結(jié)合腦梗死、糖尿病飲食方面的注意事項(xiàng)，為其制定飲食方案，制作飲食指導(dǎo)卡片，在卡片的正反面分別印制建議食用的食物和禁止食用的食物，讓其根據(jù)飲食指導(dǎo)卡選擇日常飲食種類。按照患者具體情況，如其身體每日所需熱量、每日活動消耗的熱量，計(jì)算其為保持健康每日需攝入多少熱量，在維持身體健康所需攝入熱量的基礎(chǔ)上對于熱量的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，建議采取多餐制，少食多餐，每餐將粗糧與細(xì)糧混搭作為主食，副食建議將肉類與蔬菜混搭，注意減少脂肪、糖、鹽的攝入，囑咐患者多飲水，每天飲水量保持在1 500 mL左右。3）康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者開展肢體訓(xùn)練，通常從在床上擺放好肢體姿勢開始訓(xùn)練，根據(jù)患者感受，以其舒適為先，指導(dǎo)其在床上將肢體的姿勢擺放好，再在其中關(guān)于肢體的被動練習(xí)作出指引，循序漸進(jìn)，后續(xù)可開展肢體主動關(guān)節(jié)練習(xí)，并可根據(jù)其在生活自理能力方面的喪失情況，為其挑選日常生活項(xiàng)目，如洗漱、穿衣、如廁等。引導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦練習(xí)，結(jié)合八段錦的規(guī)范練習(xí)視頻，讓其對照視頻中的動作進(jìn)行練習(xí)，每天下午3點(diǎn)左右進(jìn)行八段錦練習(xí)，持續(xù)15 min左右，以促使其放松身心。

1.3?觀察指標(biāo)

在2組之間比較治療依從性、心理評分、睡眠質(zhì)量評分。

治療依從性：在入選的患者中評估其治療依從性，分成完全依從、部分依從及不依從，完全依從即患者能夠自覺地主動配合治療，部分依從即患者未能自覺主動配合、但可在督促后予以配合，不依從即患者不僅未能自覺配合還對督促產(chǎn)生抵觸。完全依從和部分依從均為依從，計(jì)算這兩檔患者在該組所有患者中所占比重。

心理：對于選取的患者開展心理測評，主要集中于測評參評人員是否出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒，測評時(shí)應(yīng)用焦慮及抑郁自評量表，2種量表均由Zung教授編訂，將量表的分?jǐn)?shù)上下限設(shè)為100分和0分，最終的分?jǐn)?shù)可反映參評人員在焦慮、抑郁2個(gè)心理維度的情況，即分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

睡眠質(zhì)量：關(guān)于睡眠質(zhì)量，在患者睡前參與測評，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)這一指數(shù)制成的調(diào)查問卷讓患者填寫，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，滿分21分，最低0分，最終的分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療依從性比較

在治療依從性評估后，觀察組總依從率相較于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理和睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，2組關(guān)于焦慮、抑郁2項(xiàng)心理層面測評的分?jǐn)?shù)與在睡眠質(zhì)量方面開展測評的分?jǐn)?shù)較護(hù)理前均明顯降低，而觀察組評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

2型糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，一旦2型糖尿病發(fā)生腦梗死，患者病情會急劇惡化，其生命安全受到嚴(yán)重威脅是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，因此，臨床上需積極治療腦梗死合并糖尿病^［5-7］。對于腦梗死可選用抗血小板藥物、神經(jīng)保護(hù)劑及靜脈溶栓藥物等治療，針對糖尿病則通常選擇降血糖藥物治療，在一定程度上可緩解患者病情^［8-9］。

然而，在實(shí)際治療時(shí)，由于患者對于病情及治療方法的了解不足，糖尿病病情無法根治，患者需長時(shí)間甚至終身服用降血糖藥物，加上腦梗死后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后相對較差，導(dǎo)致其易在心理層面滋生負(fù)面情緒，治療信心下降，進(jìn)而影響到其對于治療的配合度，無法保證病情控制效果，對于預(yù)后較不利^［10-12］。為解決腦梗死合并糖尿病患者在治療期間遇到的護(hù)理問題，以保證其預(yù)后，故需在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

腦梗死合并糖尿病患者治療期間的護(hù)理措施以往以生命體征檢測、一般宣教為主，這些措施相對常規(guī)，在全面性方面存在不足之處，缺乏對潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施的有效干預(yù)，常規(guī)護(hù)理措施即便落實(shí)到位也往往無法取得滿意效果。隨著居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求提高，如何提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量成為了臨床護(hù)理方面需要解決的重點(diǎn)問題之一，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以“提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”為主要目標(biāo)的護(hù)理模式，在該護(hù)理模式下主張圍繞患者對于護(hù)理措施進(jìn)行整合和優(yōu)化，其護(hù)理方案在制定時(shí)對于患者的個(gè)體化差異和實(shí)際需求均予以了考慮和尊重，相比于常規(guī)的護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施通過對于護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施針對性不足、全面性不足等局限性，盡可能地滿足患者的護(hù)理需求，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中對于2組腦梗死合并糖尿病患者分別實(shí)施了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：比較于對照組，觀察組總依從率、護(hù)理總滿意率的數(shù)值更高，且在護(hù)理后，觀察組在心理和睡眠質(zhì)量測評方面的分?jǐn)?shù)均更低（均P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于腦梗死合并糖尿病患者的依從性可有效改善，并在患者心理、睡眠質(zhì)量方面起到良好的改善作用，使得其對于護(hù)理服務(wù)作出了更好的評價(jià)，究其原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理方案從心理、飲食、康復(fù)三大方面落實(shí)干預(yù)措施，其中，心理干預(yù)可幫助患者解決心理問題，消除負(fù)面情緒；飲食干預(yù)可幫助患者規(guī)避不當(dāng)飲食帶來的影響，使其通過合理飲食來促進(jìn)健康恢復(fù)；康復(fù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理、循序漸進(jìn)的肢體訓(xùn)練，可促使其肢體功能、日常生活能力恢復(fù)，并通過練習(xí)八段錦達(dá)到柔筋健骨、活血行氣、協(xié)調(diào)臟腑的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用在腦梗死合并糖尿病治療期間，可促使患者更加主動和積極地配合治療，有利于確保病情控制效果，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，使其對于護(hù)理服務(wù)更加滿意。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］佟亞男，孫魯生，陳錦榮，等.基于多準(zhǔn)則決策的達(dá)格列凈聯(lián)合奧拉西坦治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者效益與風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)［J］.中國糖尿病雜志，2023，31（5）：340-345.

［2］劉珊，閔璽，胡淑國，等.血塞通聯(lián)合丁苯酞對2型糖尿病合并腦梗死的療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（5）：722-725.

［3］黃珊珊，林欽，葉長玉.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對腦梗死并糖尿病患者血糖水平及NIHSS評分的影響［J］.糖尿病新世界，2023，26（6）：149-152，157.

［4］吳小云，莊三妹，王杰華.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)用于腦梗死合并糖尿病患者中的價(jià)值分析［J］.糖尿病新世界，2023，26（6）：115-118.

［5］楊秀玉，何偉秀，陳美云.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的效果分析［J］.糖尿病新世界，2022，25（10）：158-161.

［6］李丹，徐沙麗，周志林.2型糖尿病合并腦梗死病人血清趨化素、GDF-15表達(dá)及其臨床意義［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（19）：3630-3633.

［7］路徑，王婷.共情護(hù)理對老年腦梗死合并糖尿病患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響研究［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1510-1511.

［8］劉就娣，倪曉俊，林嘉隆，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合靜脈溶栓對急性腦梗死合并糖尿病患者血流動力學(xué)及頸動脈超聲指標(biāo)的影響［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2022，17（11）：62-64，68.

［9］劉岳毅，李元宇，馮敬懷，等.西格列汀治療2型糖尿病合并急性腦梗死的療效及其對患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2235-2237，2241.

［10］林秋金，廖雨娟，林秋琴.個(gè)體護(hù)理對糖尿病合并腦梗死患者的干預(yù)效果［J］.糖尿病新世界，2022，25（12）：177-181.

［11］馬媛媛，桑莉，寇瑋蔚，等.延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對腦梗死伴2型糖尿病患者治療效果及血糖控制的影響［J］.糖尿病新世界，2020，23（1）：103-107.

［12］嚴(yán)艷.老年2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：71-72.

通信作者：王見芳，E-mail：1134744930@qq.com