許悅 許冬梅 林惠娜

摘要?目的：分析基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=54）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組給予基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合正念心理干預(yù)。比較2組干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD17）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、生命質(zhì)量量表（SF-36）變化。結(jié)果：干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。2組干預(yù)后PSQI評(píng)分較本組干預(yù)前均降低，且觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后2組SF-36評(píng)分較本組干預(yù)前升高，且觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者應(yīng)用基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)可有效緩解焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?根因分析法；針對(duì)性護(hù)理；正念心理；精神分裂癥；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

Effects of Targeted Nursing Combined with Mindfulness Psychological Intervention Based on Root Cause Analysis on Mental State and Sleep Quality of Patients with Schizophrenia

XU Yue，XU Dongmei，LIN Huina

（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quanzhou，F(xiàn)ujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention based on root cause analysis on mental state and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 102 patients with schizophrenia admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from March 2020 to March 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=54） and control group（n=48） according to random number table method.The control group was given routine nursing mode intervention，and the observation group was given targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention.The changes of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD17），Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） and Quality of Life Scale（SF-36） before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before intervention，and the HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.After intervention，PSQI scores in the two groups were decreased，and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the SF-36 score of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was significantly higher than the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on root cause analysis combined with mindfulness psychological intervention can effectively relieve anxiety and depression，and improve sleep quality in patients with schizophrenia.

Keywords?Root cause analysis；Targeted nursing； Mindfulness psychology；Schizophrenia； Mental state； Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.3；R473.74??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.057

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)病率較高，且在全球該病終身患病率約3.8%～8.4%^［1］。精神分裂癥病因復(fù)雜，目前臨床尚未完全闡明。臨床表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)，病程多遷延，易反復(fù)發(fā)作。有研究表明少數(shù)患者會(huì)發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損，常常伴有睡眠障礙，生理和心理遭受雙重打擊^［2］。因此，在治療過(guò)程中給予合理、具有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者心理和生理均具有重要意義。針對(duì)性護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，較常規(guī)護(hù)理模式而言具有針對(duì)性、系統(tǒng)性，采取基于根因分析法目前是臨床的一種流行趨勢(shì)，屬于回溯性的醫(yī)療不良事件分析工具。正念心理干預(yù)以正念訓(xùn)練為基礎(chǔ)，屬于行為認(rèn)知心理療法，有學(xué)者將該護(hù)理模式應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥，表明該護(hù)理模式可達(dá)到自我認(rèn)知，緩解患者負(fù)面情緒的目的^［3］。本研究旨在分析基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=54）。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡21～66歲，平均年齡（54.83±6.27）歲，病程1～9年，平均病程（6.42±1.54）年。觀察組中男29例，女25例，年齡21～68歲，平均年齡（55.63±6.33）歲，病程1～10年，平均病程（7.03±1.58）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）臨床相關(guān)資料完整；2）符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）住院時(shí)間＜1個(gè)月者；2）合并其他器官并發(fā)癥；3）肝腎功能不全者。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?采用常規(guī)護(hù)理模式。入院當(dāng)日由護(hù)理人員介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士簡(jiǎn)介，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食計(jì)劃、出院指導(dǎo)等。

1.4.2?觀察組?采用基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合正念心理干預(yù)。1）基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理。a.收集精神分裂癥患者相關(guān)知識(shí)：應(yīng)用根因分析法為基礎(chǔ)，實(shí)施系統(tǒng)分析，尋找形成風(fēng)險(xiǎn)的根本原因，制定針對(duì)性護(hù)理措施。b.準(zhǔn)備階段：成立專業(yè)調(diào)查團(tuán)隊(duì)，成員包括專科小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)理人員，統(tǒng)計(jì)整理患者基本情況、年齡、性別、病程、治療時(shí)間、臨床表現(xiàn)、心理評(píng)估、睡眠時(shí)間等。c.尋找相關(guān)的近端原因：分析收集的資料，顯示出幻覺、妄想、言語(yǔ)混亂、行為紊亂、緊張、失眠等，由此表明心理狀況不良與睡眠障礙是對(duì)方的近端原因。d.明確根本原因：分析角度包括人、物、法、環(huán)，組織小組對(duì)于近端原因進(jìn)行追溯，尋找根本原因。e.制定針對(duì)性護(hù)理措施：護(hù)患交流保持友善、和諧的態(tài)度，增加其好感度，讓患者熟悉周圍環(huán)境，保證病房干凈、安靜、舒適；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己想法，病友之間相互溝通和傾訴，及時(shí)安慰和鼓勵(lì)患者，保持支持態(tài)度；護(hù)理人員進(jìn)行情景模擬設(shè)置，讓患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的社交。制定合理、科學(xué)的作息時(shí)間表，監(jiān)督患者遵守，改正不良習(xí)慣，睡前進(jìn)行泡腳，服用適量的鎮(zhèn)靜藥物，每天保持適當(dāng)?shù)募∪夥潘苫蜻\(yùn)動(dòng)。2）正念心理干預(yù)：正念療法是對(duì)以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，較為成熟的正念療法包括正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、辯證行為療法和接納與承諾療法。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等情緒心理問(wèn)題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動(dòng)控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。a.認(rèn)識(shí)正念：主要通過(guò)視頻、文字、圖片等方式，帶領(lǐng)患者體驗(yàn)正念冥想、正念呼吸、正念飲食、正念行走、全身掃描和其他正念技巧等。b.應(yīng)用正念：正念訓(xùn)練期間，帶領(lǐng)患者回顧疾病癥狀，交流其對(duì)疾病癥狀認(rèn)知，進(jìn)行評(píng)判其對(duì)疾病癥狀的接受程度，并告知患者“想法”是“想法”，而非事實(shí)，幫助患者識(shí)別和判斷“思考”“妄想”。引導(dǎo)患者感知治療過(guò)程中癥狀的動(dòng)態(tài)變化，要了解抗精神病藥物治療的重要性及其不良反應(yīng)，并告知相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。了解患者的心理精神分裂癥、自我護(hù)理的健康需求，請(qǐng)心理咨詢師與患者分享精神分裂癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與患者討論如何加強(qiáng)疾病自我正確管理和治療心理疾病。c.預(yù)防復(fù)發(fā)：帶領(lǐng)患者進(jìn)行正念呼吸、全身掃描等訓(xùn)練，引導(dǎo)患者感受檢查自己的呼吸、身體，談?wù)撟约旱南敕ê彤?dāng)前的挑戰(zhàn)困難。幫助患者識(shí)別與疾病復(fù)發(fā)相關(guān)的原因，與患者討論疾病復(fù)發(fā)的信號(hào)和預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，并介紹引導(dǎo)患者暢談心理壓力，緩解負(fù)面情緒。d.鞏固正念：定期練習(xí)正念，體驗(yàn)自己對(duì)未來(lái)的美好希望，并挖掘培養(yǎng)照顧自己的意愿。與患者討論未來(lái)的計(jì)劃、回答問(wèn)題并充分利用社會(huì)支持資源，提出未來(lái)生活可能遇到的問(wèn)題做好心理準(zhǔn)備，通過(guò)練習(xí)鞏固應(yīng)對(duì)技巧。每周進(jìn)行正念心理干預(yù)3次，30 min/次。

1.5?觀察指標(biāo)?1）比較2組干預(yù)前后心理狀況。干預(yù)前后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD17）。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：14～17分為輕度焦慮，18～24分為中度焦慮，25～30分為嚴(yán)重焦慮，評(píng)分越高則說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD17評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>7分，≤17分為輕度抑郁，>17分，≤24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁^［5］。2）比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。3）比較2組干預(yù)前后生命質(zhì)量。應(yīng)用生命質(zhì)量量表（SF-36）^［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含生理功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能，各項(xiàng)0～25分，總分為100分，得分越高代表生命質(zhì)量越好。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較?2組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均較本組干預(yù)前顯著降低，且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較?2組患者干預(yù)后PSQI睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分及總分均較本組干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后PSQI各維度評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較?干預(yù)后2組SF-36生理功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分及總分均較本組干預(yù)前升高，且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

精神分裂癥患者存在多條神經(jīng)遞質(zhì)通路功能及代謝異常，進(jìn)而影響多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制或興奮狀態(tài)，最終引起疾病發(fā)生。精神分裂癥病因尚未明確統(tǒng)一，可能與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化、心理社會(huì)等因素相關(guān)。

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)各種各樣，涉及多個(gè)方面，但每位患者的表現(xiàn)僅是其中的個(gè)別癥狀，并不具備全部癥狀。針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施措施的護(hù)理模式，具有人性化和個(gè)性化，有研究表明該護(hù)理模式值得廣泛應(yīng)用于精神疾病護(hù)理工作中^［8］。然而精神分裂癥病情易反復(fù)發(fā)作，甚至部分患者會(huì)終身患病，故僅實(shí)施針對(duì)性護(hù)理仍不能滿足其護(hù)理需求。根因分析法屬于回溯性醫(yī)療不良事件的科學(xué)性分析工具，依據(jù)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或問(wèn)題再次進(jìn)行回顧性分析，尋找之前措施導(dǎo)致錯(cuò)誤的原因并進(jìn)行修正，制定有效的措施防止下次出現(xiàn)同類錯(cuò)誤。不良的生活事件、病前性格等社會(huì)心理因素，在精神分裂癥發(fā)病中可能具有促進(jìn)和誘發(fā)作用，故心理治療在該病治療中極為重要。正念心理干預(yù)以正念訓(xùn)練為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)個(gè)人專注于現(xiàn)在并保持開放接納的態(tài)度。近幾年，正念冥想在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛推廣和應(yīng)用，從臨床治療到積極心理，從個(gè)人幸福到人際關(guān)系，各個(gè)領(lǐng)域都能看到正念干預(yù)的存在^［9］。目前已有充分臨床證據(jù)證明基于正念心理干預(yù)可有效緩解抑郁、焦慮等精神疾病的負(fù)面情緒^［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理狀態(tài)起到重要作用。同時(shí)，精神分裂癥患者往往伴有睡眠障礙，尤其是首次出現(xiàn)癥狀期間和每次復(fù)發(fā)的開始階段發(fā)生率極高，因此睡眠障礙屬于該患者的前驅(qū)癥狀，也是復(fù)發(fā)的先兆。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)改善精神分裂癥睡眠質(zhì)量具有良好效果，患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量具有一定聯(lián)系，而基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)從該方面實(shí)施護(hù)理措施，首先尋找根本原因，對(duì)心理、睡眠進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用基于根因分析法針對(duì)性護(hù)理結(jié)合正念心理干預(yù)可有效緩解焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：許悅（1990.03—），女，本科，護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理，E-mail：125279838@qq.com