黃菲

摘要?目的：探討階段性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理效果。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展階段性心理護(hù)理，比較2組患者不良情緒、心理彈性量表（CD-RISC）、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）、阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分和AIS評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展階段性心理護(hù)理干預(yù)可改善患者的不良情緒，增加其心理彈性，使睡眠質(zhì)量受到疾病的影響降低，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞?階段性心理干預(yù)；脊柱骨折；脊髓損傷；不良情緒；心理彈性

Effect of Phased Psychological Nursing Intervention on Bad Mood，Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients with Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

HUANG Fei

（Spinal Surgery Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To explore the nursing effect of phased psychological nursing intervention on patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury.Methods：A total of 62 patients with spinal fractures and spinal cord injuries admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Divide into two groups using simple random sampling method，with 31 cases in each group.Routine nursing was carried out in the control group，and phased psychological nursing was carried out in the observation group.The bad mood，psychological resilience scale（CD-RISC），sleep quality，complications and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in self-rated anxiety score（SAS），self-rated depression score（SDS），Psychological resilience Scale（CD-RISC） and AIS between 2 groups（P>0.05）.After nursing，the SAS，SDS and AIS scores of the observation group were lower than those of the control group，the CD-RISC scores were higher than those of the control group，and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Periodic psychological intervention can improve patients′ bad mood，increase patients′ psychological resilience，reduce the impact of diseases on sleep quality，and reduce the risk of complications.

Keywords?Staged psychological intervention; Spinal fractures; Spinal cord injury; Adverse emotions; Psychological resilience

中圖分類號(hào)：R683.2；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.050

脊柱骨折是一種嚴(yán)重骨折類型，由于許多患者合并脊髓損傷，會(huì)導(dǎo)致患者的功能嚴(yán)重受限^［1］。脊柱骨折是導(dǎo)致患者癱瘓等喪失勞動(dòng)能力、生活自理能力的重要原因，故脊柱的診療受到關(guān)注。脊柱骨折合并脊髓損傷的患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，患者長(zhǎng)時(shí)間承受創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒^［2］，不良情緒不斷積累，最終演成焦慮、不安、抑郁等情緒，進(jìn)一步造成睡眠質(zhì)量的下降。因此，在脊柱骨折合并骨髓損傷患者的護(hù)理中除了需要加強(qiáng)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，還需要兼顧其心理護(hù)理^［3］。常規(guī)心理模式主要采用舒緩不良情緒的方式開展，許多患者在開展后心理情緒得到調(diào)節(jié)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，心理護(hù)理效果逐漸消退，難以從根源上改變患者的心理問題^［4］。階段性心理護(hù)理雖然也屬于心理護(hù)理的范疇，但分階段實(shí)施不同的措施可提升心理干預(yù)的效果，降低心理干預(yù)的難度，有助于從根源上改變患者的心理狀態(tài)^［5］。分階段實(shí)施不同的干預(yù)措施，能夠適應(yīng)患者在各階段的變化，更為貼近其實(shí)際情況，促進(jìn)干預(yù)效果提升。本研究選取本院收治的62例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，探討階段性心理護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年3月至2023年3月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者62例作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男20例，女11例；年齡21～57歲，平均年齡（38.81±14.10）歲；骨折原因：車禍21例，墜落傷10例；骨折位置：胸椎14例，腰椎10例，頸椎7例。觀察組中男21例，女10例；年齡20～56歲，平均年齡（38.62±14.38）歲；骨折原因：車禍22例，墜落傷9例；骨折位置：胸椎16例，腰椎9例，頸椎6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?經(jīng)CT、X線等診斷為脊柱骨折合并脊髓損傷，行手術(shù)方案治療者；2）對(duì)本研究知情同意者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并陳舊性骨折者；2）精神疾病者；3）心肝肺腎等存在器官功能障礙者；4）合并其他可影響到脊柱骨折的疾病，如骨質(zhì)疏松癥者。

1.4?護(hù)理方法

1.4.1?對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理模式?入院后密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者切口腫脹、切口滲出等；同時(shí)開展體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或平臥位，避免采用半臥位的體位休息，休息期間臥床靜養(yǎng)；遵醫(yī)囑予以患者多模式鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)其使用自控鎮(zhèn)痛泵，盡可能緩解骨折、創(chuàng)傷引起的疼痛；飲食護(hù)理，由于活動(dòng)被限制，因此胃腸道蠕動(dòng)受到較大的影響，選擇易消化的流質(zhì)食物，并注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，滿足骨折治療的營(yíng)養(yǎng)；康復(fù)護(hù)理，在醫(yī)師允許患者活動(dòng)后，指導(dǎo)其進(jìn)行有益疾病康復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，通過康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)促進(jìn)功能恢復(fù)。此外，依據(jù)患者的實(shí)際情況積極預(yù)防深靜脈血栓、泌尿感染、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4.2?觀察組開展階段性心理護(hù)理?具體階段流程：1）第一階段，入院后的心理護(hù)理。在患者入院后開展第一階段的心理護(hù)理，由于脊柱骨折具有突發(fā)性，因此在骨折后患者容易出現(xiàn)迷茫、恐慌、焦慮、不安等負(fù)性情緒。針對(duì)性幫助患者疏解這些發(fā)生骨折后產(chǎn)生的不良情緒，如患者恐慌，則向其介紹本院治療骨折的經(jīng)驗(yàn)水平、主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平，患者對(duì)自身骨折、疾病治療有更為全面的認(rèn)識(shí)，可消除恐慌情緒，建立治療的信心。在過程中需要注意緩解患者因特殊原因產(chǎn)生的負(fù)性情緒，如有的患者擔(dān)心疾病治療費(fèi)用，對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，需要注意采用合理的方式實(shí)施支持。2）第二階段，疾病治療階段的護(hù)理?；颊咴谥委熎陂g會(huì)承受較大的痛苦，在手術(shù)治療后會(huì)受到手術(shù)創(chuàng)傷、骨折損傷、脊髓損傷的多種影響，容易滋生苦悶、痛苦、疲憊等不良情緒。這些情緒會(huì)影響到患者的治療配合度，因此針對(duì)這些不良情緒開展干預(yù)。與患者面對(duì)面交流，對(duì)其治療期間承受的痛苦表示同情和支持，站在其角度看待骨折治療期間承受的痛苦，幫助其抒發(fā)苦悶、痛苦，同時(shí)指導(dǎo)其采用聽音樂等方式緩解身心疲憊。在患者不良情緒得到緩解后，向其介紹后續(xù)護(hù)理安排，重點(diǎn)介紹康復(fù)訓(xùn)練方法，使其通過康復(fù)訓(xùn)練吸引注意力，將更多精力應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練之中，避免精神內(nèi)耗的問題。3）第三階段，出院后的心理護(hù)理。在患者出院后通過電話的方式對(duì)其表示關(guān)護(hù)，并了解其在出院后的心理狀態(tài)，出院后患者難以一時(shí)回歸到正常生活中，容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，通過持續(xù)的心理支持，使患者持續(xù)得到關(guān)注，減少負(fù)性情緒的滋生，指導(dǎo)其采用正確的方式鍛煉，并鼓勵(lì)其記錄每日功能變化，不斷積累康復(fù)的信心。

1.5?觀察指標(biāo)?1）比較2組患者的不良情緒，采用焦慮自評(píng)評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重。2）比較2組患者心理彈性，采用心理彈性量表（CD-RISC），該量表有5個(gè)維度，總分100分，得分越高表示心理抗壓能力越強(qiáng)。3）比較2組患者睡眠質(zhì)量，采用阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）評(píng)價(jià)，總分24分，得分越低提示睡眠障礙越少。4）比較2組下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染情況。

2?結(jié)果

2.1?2組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心理彈性評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組AIS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者住院期間并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

脊柱骨折合并脊髓損傷的患者多見于車禍、意外墜落等事故中，在骨折后機(jī)體功能可能受到嚴(yán)重影響，部分患者甚至癱瘓，完全喪失生活自理能力^［6］。并且脊柱骨折的發(fā)生具有突發(fā)性，患者在入院早期容易出現(xiàn)應(yīng)激障礙，并逐漸形成嚴(yán)重的心理障礙^［7］。近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)心理障礙會(huì)對(duì)疾病的治療、康復(fù)產(chǎn)生極大的影響，未能做好患者的心理干預(yù)，會(huì)顯著增加不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。在認(rèn)識(shí)到心理障礙的危害后，臨床十分重視患者的心理護(hù)理^［8］。但臨床目前廣泛應(yīng)用的心理護(hù)理是一種靜態(tài)的心理護(hù)理，只能幫助患者在某一節(jié)點(diǎn)或階段糾正不良情緒^［9］。而患者的心理變化是動(dòng)態(tài)的，可隨疾病治療的發(fā)展而出現(xiàn)變化，因此常規(guī)心理護(hù)理的開展應(yīng)用較低，應(yīng)用效果一般。

階段性心理護(hù)理是一種分階段實(shí)施的心理護(hù)理，能夠迎合患者在不同治療階段心理狀態(tài)的變化，動(dòng)態(tài)地對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)^［10］。如第一階段的心理護(hù)理主要是入院后的心理護(hù)理，這一階段患者有明顯的應(yīng)激障礙，開展心理護(hù)理的目的是幫助其接受發(fā)生骨折的事實(shí)，并幫助其建立治療的信心，提升其配合度。而在第二階段、第三階段依據(jù)治療的變化，予以個(gè)性化的心理護(hù)理措施。開展階段性心理護(hù)理使得觀察組在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著降低，提示階段性心理護(hù)理能夠降低患者不良情緒的水平。其次，研究還顯示觀察組在護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，這說明通過階段性心理護(hù)理能夠增加患者的心理彈性，使其在面對(duì)困難時(shí)有更強(qiáng)的心理儲(chǔ)備。并且由于心理問題得到釋放，觀察組患者的睡眠質(zhì)量受到心理不良情緒的影響也更少，使得AIS評(píng)分下降且低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），再次體現(xiàn)階段性開展護(hù)理措施的價(jià)值，其原因可能是良好的心理狀態(tài)可使患者的依從性、護(hù)理積極性增加，從而達(dá)到降低并發(fā)癥率的作用。

綜上所述，階段性心理護(hù)理是一種更為先進(jìn)的心理護(hù)理模式，能夠幫助患者更徹底地糾正不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)。還可使患者的睡眠質(zhì)量提升，降低住院期間并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于更理想的預(yù)后。

利益沖突聲明：無(wú)。

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