謝鳳金 陳會清

摘要?目的：探討PAC彈性理論指導(dǎo)下聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理對神經(jīng)根型頸椎病患者的效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年6月福建省龍巖市中醫(yī)院推拿科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)分配法，采用1∶1分配原則，將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用PAC彈性理論護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理。觀察2組療效及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的疼痛程度、睡眠質(zhì)量以及頸椎功能評分均較對照組降低（P<0.05）。結(jié)論：采用PAC彈性理論指導(dǎo)下聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理，對神經(jīng)根型頸椎病患者能夠有效減輕其疼痛，提高患者頸椎功能，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?PAC彈性理論；集束化中醫(yī)護(hù)理；神經(jīng)根型頸椎??；睡眠質(zhì)量；疼痛

The Effect of Combined Bundled Traditional Chinese Medicine Nursing Under the Guidance of PAC Elasticity Theory on Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy and the Impact on Sleep Quality

XIE Fengjin，CHEN Huiqing

（Department of Massage，Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian province，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：Exploring the effect and impact of bundled traditional Chinese medicine nursing under the guidance of PAC elasticity theory on the sleep quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods：A total of 86 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to the Tuina Department of Longyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from April 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.According to the random allocation method and the 1∶1 allocation principle，the patients were divided into an observation group and a control group，with 43 cases in each group.The control group received PAC elasticity theory nursing，while the observation group received bundled traditional Chinese medicine nursing on the basis of the control group.Observe the therapeutic effects and changes in sleep quality in two groups.Results：After nursing，the pain level，sleep quality，and cervical spine function score of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of PAC elasticity theory combined with bundled traditional Chinese medicine nursing can effectively alleviate pain，improve cervical function，and improve sleep quality in patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Keywords?PAC elastic theory；Cluster TCM nursing；Cervical radiculopathy；Sleep quality；Pain

中圖分類號：R338.63；R473；R681.531??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.054

神經(jīng)根型頸椎病是一種因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙的疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的原因在于患者機(jī)體內(nèi)的髓核的突出、后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成等，對脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫^［1］。該疾病主要的臨床癥狀為頸肩部疼痛、酸脹、上肢疼痛、手指麻木等，對患者的日常生活以及工作造成不利影響。由于該疾病病情較為復(fù)雜，且治愈難度較大，具有極高的復(fù)發(fā)率，同時受到疾病的影響，患者極易產(chǎn)生擔(dān)憂等不良情緒，使患者治療依從性降低，影響患者的護(hù)理干預(yù)效果。因此，在患者進(jìn)行治療的過程中采用有效護(hù)理進(jìn)行輔助干預(yù)很重要^［2］，臨床上常用的護(hù)理干預(yù)方法為父母心理狀態(tài)（Parent），成人心理狀態(tài)（Adui t）和兒童心理狀態(tài)（Child）（簡稱PAC）的心理彈性理論，能夠在一定程度上緩解患者的不良情緒^［3］。但單一使用該護(hù)理方法的效果欠理想。集束化中醫(yī)護(hù)理是一種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合方案，能夠靈活針對性地處理各種護(hù)理問題，減輕臨床癥狀，提高護(hù)理效果。本研究采用PAC彈性理論指導(dǎo)下聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理的方法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病患者，觀察療效及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年6月福建省龍巖市中醫(yī)院推拿科收治的86例神經(jīng)根型頸椎病的患者作為研究對象，按照隨機(jī)分配法，采用1∶1分配原則，分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男28例，女15例，年齡35～76歲，平均年齡（63.85±5.48）歲，病程7個月至4年，平均病程（2.47±0.58）年；對照組中男25例，女18例，年齡38～79歲，平均年齡（64.11±5.58）歲，病程5個月至4年，平均病程（2.41±0.61）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)根型頸椎病患者，且存在疼痛、上肢麻木等臨床癥狀；2）病情發(fā)展較為穩(wěn)定；3）患者以及家屬知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并患有惡性腫瘤的患者；2）患有傳染性皮膚疾病的患者；3）肝腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的患者；4）認(rèn)知障礙的患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?采用PAC彈性理論護(hù)理。具體內(nèi)容如下：1）護(hù)理人員每3天將患者進(jìn)行集中并舉行病友交流會1次，選取治療成功的案例對患者進(jìn)行講解，隨后引導(dǎo)患者對案例進(jìn)行討論，并將其討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，鼓勵“父母型”患者發(fā)表對問題的見解，增加“兒童型”患者對疾病的了解，同時增加“成人型”患者之間的交流。2）護(hù)理人員聯(lián)合專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者在不良情緒發(fā)生時采用相應(yīng)的緩解方式，例如深呼吸、冥想以及音樂療法等，叮囑患者積極進(jìn)行社交以及參與娛樂活動等。3）發(fā)放健康宣教單，指導(dǎo)患者對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制、危險因素以及疾病發(fā)展進(jìn)程、治療等知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并叮囑患者根據(jù)自身疾病的恢復(fù)程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i椎功能訓(xùn)練。4）生活起居護(hù)理。囑患者頸肩部注意防寒保暖，日常工作生活中要保持正確的姿勢，避免長時間低頭勞作，枕頭高度適宜，做好頸部保護(hù)防治外傷；囑患者宜進(jìn)食祛風(fēng)散寒、行氣活血、健脾除濕等食品，忌食生冷瓜果、煎炸、肥膩及寒涼等食物。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理，由接受福建省龍巖市中醫(yī)院中醫(yī)專科護(hù)理操作技能培訓(xùn)考核通過的護(hù)士操作。具體操作如下：1）溫通刮痧：護(hù)理人員協(xié)助患者采取坐位，使刮痧部位皮膚暴露，護(hù)理人員依靠自身的專業(yè)知識對刮痧穴位進(jìn)行選擇，足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴至風(fēng)門穴、風(fēng)府穴至陶道穴、肩中俞穴至肩貞穴、風(fēng)池穴至肩井穴、天髎穴至肩髎穴。對刮痧部位進(jìn)行清潔消毒后，在刮痧罐底的螺桿中插入艾草并點(diǎn)燃，將其放置于相應(yīng)穴位上距離皮膚2 cm處灸3 s，隨后將刮痧介質(zhì)均勻涂抹在皮膚上，方向從內(nèi)向外、從上向下、先頸椎、后肩背的順序進(jìn)行刮痧，每段刮3～5 min或出痧即可。入院第1天開始，隔日1次，30 min/次，每次/3 d。療程為2周。在刮痧過程中護(hù)理人員注意觀察患者的面部表情、皮膚變化以及心率等，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止刮痧治療，飲溫開水，休息30 min后再次嘗試。2）中藥熱敷：將余氏外用中藥（蒸敷1號方）（由紅花、桂枝、伸筋草、透骨草、山芹根等多種中藥磨成粉），開水調(diào)成糊狀涂在美容巾上再用保鮮膜覆蓋中藥上面，貼于頸部及雙側(cè)肩背部，用紅外線燈距離膏藥20～30 cm進(jìn)行照射，2次/d，30 min/次，療程為2周。3）耳穴貼壓：選取頸、頸椎、皮質(zhì)下、枕、耳大神經(jīng)點(diǎn)、肩、指等穴位，先按摩耳廓5 min至耳部發(fā)紅，用75%乙醇棉簽由上至下、由內(nèi)至外、由前到后消毒耳廓皮膚，觀察并尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，將王不留行對準(zhǔn)所選耳穴用脫敏醫(yī)用膠布粘貼，給予適度的按壓，以患者感到酸、麻、脹或發(fā)熱感為度。按壓3～5次/d，1～2 min/次，每3 d換一側(cè)耳廓貼壓，兩耳交替貼壓，療程為2周。4）頸椎枕頜帶牽引：指導(dǎo)患者取坐位，使頭頸部處于前屈位20～30°，用枕頜套套在患者的下頜和枕部，松緊度適宜，避免壓迫男性喉結(jié)、女性頭發(fā)，進(jìn)行牽引，牽引過程中護(hù)理人員密切觀察，根據(jù)患者的耐受程度和疼痛情況適當(dāng)調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量、角度和時間，牽引結(jié)束后頸部制動休息10～20 min，牽引20 min/次，1次/d，療程2周。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?睡眠質(zhì)量評價?采用睡眠狀況自評量表^［4］（Self-rating Scale of Sleep，SRSS），SRSS分值為10～50分，評分愈高說明睡眠問題愈嚴(yán)重。

1.5.2?疼痛程度評價?采用Northwick Park頸痛量表^［5］（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ），NPQ滿分為36分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5.3?頸椎功能評價?采用頸椎功能障礙指數(shù)量表^［6］（Neck Disability Index，NDI），NDI滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理前后睡眠狀況比較?2組患者護(hù)理前的睡眠質(zhì)量SRSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，2組SRSS評分均較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后SRSS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后疼痛程度、頸椎功能情況比較?護(hù)理前，2組患者疼痛程度、頸椎功能各項(xiàng)評分情況比較差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，2組疼痛程度、頸椎功能評分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后疼痛程度、頸椎功能評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床上常見的頸椎類疾病，該疾病本質(zhì)上屬于頸椎退行性病變，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與不良姿勢、頸部外傷、自身因素等有關(guān)，導(dǎo)致患者頸椎發(fā)生病變壓迫其神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)炎癥，從而誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎病，且隨著近年來人們工作壓力的增加，其患病率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量^［7］。該疾病屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”“眩暈”等范疇，其主要病因病機(jī)由于氣血不足、臟器虧虛等，致使經(jīng)脈瘀滯、筋骨松懈，故該疾病的護(hù)理原則為通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等^［8］。有研究指出，該疾病患者采用安全有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，可明顯提高治療效果。

近年來臨床上已有運(yùn)用PAC彈性理論護(hù)理，該護(hù)理方法是一種具有循證支持的心理干預(yù)指導(dǎo)理論，其中分為3種心理狀態(tài)，隨著不同情景狀態(tài)其心理狀態(tài)也隨之改變，能夠及時調(diào)整不良情緒，保持積極樂觀的心理對待疾病，促進(jìn)康復(fù)^［9］。集束化中醫(yī)護(hù)理，其主要是將一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合，及時對患者的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，提高其綜合護(hù)理效果^［10］。其前者主要是將護(hù)理方法進(jìn)行結(jié)合，有助于提高醫(yī)療資源的調(diào)動，能夠較高的提高其護(hù)理配合度；后者是根據(jù)患者的具體情況采用針對性的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，改善臨床癥狀，有效提高護(hù)理效果。本研究中觀察組護(hù)理后睡眠狀況、疼痛程度和頸部功能各項(xiàng)評分改善均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明神經(jīng)根型頸椎病患者采用2種方法聯(lián)合的護(hù)理效果較為理想，分析其原因，通過對患者采用溫通刮痧是結(jié)合艾灸和刮痧2種護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用艾草點(diǎn)燃后的熱量，作用于相應(yīng)穴位，能夠有效改善血液循環(huán)，與刮痧同時進(jìn)行，在減輕刮痧手法對皮膚產(chǎn)生疼痛的同時對患者具有通經(jīng)絡(luò)、活氣血、散寒濕效果，且有綜合鎮(zhèn)痛作用。耳穴貼壓通過對耳廓上相關(guān)穴位進(jìn)行按壓，并刺激相應(yīng)穴位，可起到寧心安神、疏肝解郁、調(diào)理臟腑和通絡(luò)止痛之功效，減輕頸肩部疼痛和改善睡眠的作用。中藥熱敷，是將多種活血通絡(luò)作用的中藥直接作用于病灶體表部位，起到活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用，改善患者頸椎部位的局部血液循環(huán)，減輕疼痛，緩解其緊繃感，促進(jìn)頸部活動。異常的力學(xué)狀態(tài)是造成頸椎退行性病變的關(guān)鍵，頸椎牽引改善退變頸椎的微觀結(jié)構(gòu)可放松頸部肌肉，增大椎間孔，使神經(jīng)根受壓得以緩解，有效改善神經(jīng)根癥狀，減輕其疼痛感，恢復(fù)頸椎功能。

總而言之，對神經(jīng)根型頸椎病患者采用PAC彈性理論指導(dǎo)下聯(lián)合集束化中醫(yī)護(hù)理能夠有效減輕其疼痛，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)行推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］廖從剛，杜宇，任強(qiáng)，等.顯微鏡輔助下前路頸椎間盤切除融合內(nèi)固定術(shù)與后路經(jīng)皮頸椎內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病2年療效分析［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2023，16（6）：547-553.

［2］王水竹，陳家平，馬翔，等.定點(diǎn)旋提復(fù)位法聯(lián)合桂葛舒頸顆粒對神經(jīng)根型頸椎病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平的影響［J］.頸腰痛雜志，2023，44（3）：490-491.

［3］林朝霞，忻燕.PAC心理彈性理論聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（28）：3977-3981.

［4］劉倩含，張宇清，楊森，等.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)電刺激對急性期帶狀皰疹病人疼痛及情緒的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（6）：429-435.

［5］陳偉健，陳澤華，吳佳濤，等.新型肌肉定量評估儀評估神經(jīng)根型頸椎病患者兩側(cè)肩頸肌肉的性能失衡［J］.中國組織工程研究，2022，26（3）：430-434.

［6］馮天笑，李康健，于大偉，等.中醫(yī)手法治療神經(jīng)根型頸椎病隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)的現(xiàn)狀研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（20）：2525-2533，2540.

［7］孟靈，楊松，鐘青華，等.電針頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠小膠質(zhì)細(xì)胞、P38絲裂原活化蛋白激酶和炎性因子表達(dá)的影響［J］.針灸臨床雜志，2023，39（1）：82-89.

［8］林偉弟，楊松，王瑞安，等.電針頸夾脊穴對神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)病理性疼痛模型大鼠脊髓背角CX3CL1、AC3、CGRP和SP物質(zhì)表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，43（4）：705-711.

［9］李晶，李盼，張婷.基于PAC心理彈性理論的系統(tǒng)性干預(yù)對肺癌患者心理彈性及創(chuàng)傷后成長的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2021，19（6）：638-641.

［10］劉曉，劉洪峰，王晨曦，等.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（3）：82-85.

作者簡介：謝鳳金（1986—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新，E-mail：172513894@qq.com