□文/杜偲偲 施卜文

（南京審計(jì)大學(xué) 江蘇·南京）

［提要］ 近年來，南通市人口老齡化程度不斷加深，已步入超老齡化社會(huì)。為滿足養(yǎng)老需求，南通市開展“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式。本文針對(duì)南通“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不完善的問題，并提出對(duì)策建議。

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，南通市65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?2.67%，已步入超老齡化社會(huì)。同時(shí)，南通也是全國老齡化程度最嚴(yán)重的城市。隨著老齡化程度不斷加深，南通的養(yǎng)老難問題不斷凸顯，選擇怎樣的養(yǎng)老方式才能更好解決這一問題成為研究的重點(diǎn)。對(duì)此，南通推出了結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化、社區(qū)養(yǎng)老的便捷化和居家養(yǎng)老的舒適度為一體的“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式，讓老年人在自己熟悉的家里就能得到專業(yè)細(xì)致的照料。

一、南通“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持下，發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三大專業(yè)優(yōu)勢（專業(yè)人員、專業(yè)設(shè)施、專業(yè)技術(shù)），由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)周邊社區(qū)日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)站的運(yùn)作，為社區(qū)居家老年人提供日間照料，助餐助醫(yī)等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，從而形成一條“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+居家”的養(yǎng)老鏈條。

（一）“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式的支持政策。為了保障“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式的實(shí)施，2018年南通出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》等相關(guān)政策文件，為“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式的開展提供良好的政策環(huán)境?！兑庖姟分攸c(diǎn)提出大力支持社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站的運(yùn)營管理，利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢為周邊社區(qū)老年人提供各項(xiàng)服務(wù)。投資建設(shè)街道日間照料中心和中央廚房的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受社區(qū)居家養(yǎng)老補(bǔ)貼和減免房租水電等政策。2022年，南通發(fā)布《2022年全市養(yǎng)老服務(wù)工作要點(diǎn)》，繼續(xù)深化“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式，進(jìn)一步統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老，以促進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)體系更加健康平穩(wěn)發(fā)展?！兑c(diǎn)》提出要優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給，發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老支撐作用；積極落實(shí)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，進(jìn)一步建立和健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)設(shè)施，積極引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模化發(fā)展，為老年人提供切實(shí)需要的生活照料和醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)站的運(yùn)營管理。南通逐步推進(jìn)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將專業(yè)化的服務(wù)延伸到社區(qū)，讓更多老年人受益。2020年，南通已有三成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與了社區(qū)居家養(yǎng)老。目前，南通的27家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接了43個(gè)街道日間照料中心的管理。南通大生護(hù)理院、天潤老年公寓和陽光護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接了706個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。以大生護(hù)理院為例，大生護(hù)理院為社區(qū)老年人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估，還成立了楊桂萍養(yǎng)老服務(wù)工作室。大生養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估中心通過到社區(qū)老年人家里走訪，由專家為老年人提供家庭照料、家庭安全設(shè)施等方面的建議。目前，大生養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估中心已經(jīng)為老年人提供了6，000多次家庭評(píng)估，并為近200戶老年人進(jìn)行家庭安全設(shè)施的升級(jí)改造。同時(shí)，大生養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估中心還對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，為社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)政府部門提出適當(dāng)建議。大生護(hù)理院成立的楊桂萍養(yǎng)老服務(wù)工作室將機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家老年人聯(lián)系起來，致力于與老年人面對(duì)面交流，了解他們的真實(shí)需求。養(yǎng)老工作室將最新的養(yǎng)老政策、信息等宣傳給老年人，讓老年人及時(shí)地了解政策的更新變化。養(yǎng)老工作室還定期在社區(qū)開展養(yǎng)老敬老講堂，邀請(qǐng)街道干部代表、社區(qū)居民和老年人一起參與。養(yǎng)老工作室也為老年人提供法律援助，根據(jù)老年人的需求，聯(lián)系專業(yè)的法律工作室和律師為老年人提供法律援助。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織提供的技術(shù)支撐。為了提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的人員素質(zhì)和專業(yè)技能，南通推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織的人員進(jìn)行培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面出發(fā)，理論上著重講解老年人日常護(hù)理、飲食、常見疾病、心理健康等方面的知識(shí)；實(shí)踐上邀請(qǐng)老年人體驗(yàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)，結(jié)合老年人的反饋，指出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員服務(wù)中存在的問題，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還幫助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織建設(shè)特色服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老更加個(gè)性化、親切化的特點(diǎn)。例如，崇川區(qū)三禾護(hù)理院幫助社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織建立社區(qū)結(jié)對(duì)服務(wù)制度，對(duì)有特殊需要的老年人開展志愿者一對(duì)一幫扶，志愿者定期上門走訪，幫助老年人解決生活困難。

二、南通“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式存在的問題

（一）“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)項(xiàng)目較少，質(zhì)量難以保障?！版?zhǔn)金B(yǎng)老”的服務(wù)模式可以滿足社區(qū)居家老年人多層次、多樣化的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅能為居家老年人提供基本護(hù)理、清潔服務(wù)和康復(fù)援助，還能滿足老年人的精神需求，組織豐富多彩的文娛活動(dòng)。然而，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)真正能提供并且長期、高質(zhì)量提供的服務(wù)項(xiàng)目較少，無法滿足社區(qū)居家老年人多元化的需求。例如，很多居家老年人希望得到較健全的醫(yī)療保健服務(wù)和參與豐富的文化娛樂活動(dòng)，但由于資金有限等原因難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了減少開支，謀取利益，擅自降低服務(wù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。有的老年人反映服務(wù)人員到家里只是簡單做些表面的打掃工作，對(duì)于老年人的要求也是應(yīng)付了事。社區(qū)也收到一些投訴，反映服務(wù)人員態(tài)度不好、提供的餐食質(zhì)量不好，等等。

（二）專業(yè)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)不健全。受傳統(tǒng)思想的影響，很多人認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)不夠體面，待遇低，沒有發(fā)展前景。因此，社區(qū)里從事養(yǎng)老服務(wù)的人員年齡偏大、學(xué)歷較低，而學(xué)歷較高、有專業(yè)技能的年輕人大多不愿意加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。這些受教育程度較低、年齡偏大的養(yǎng)老服務(wù)人員只能承擔(dān)一些技術(shù)含量不高的服務(wù)工作。因此，盡管有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)站，但僅靠機(jī)構(gòu)提供和培養(yǎng)的服務(wù)人員還不足以滿足社區(qū)的養(yǎng)老需求。雖然一些社區(qū)依靠志愿者擴(kuò)充服務(wù)人員隊(duì)伍，但由于志愿者大多是大學(xué)生或社區(qū)居民，使得服務(wù)人員隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性。

（三）監(jiān)管體系不完善。如上所述，南通政府出臺(tái)了一些政策支持“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式的發(fā)展，但監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的政策和法規(guī)仍不完善。雖然政府部門會(huì)對(duì)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)的開展情況進(jìn)行監(jiān)管，但是進(jìn)行監(jiān)管的往往是內(nèi)部人員，即主要依靠內(nèi)部監(jiān)管，缺乏第三方的外部監(jiān)管。另外，社區(qū)的監(jiān)管作用有限。社區(qū)居家老年人會(huì)向社區(qū)反映所接受的養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，但反映過后往往只停留在記錄，并沒有專人會(huì)向老年人進(jìn)行反饋，給出解決措施。

三、南通“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式發(fā)展建議

（一）增加資金投入，豐富“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)項(xiàng)目。如上所述，由于資金有限等原因，“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)項(xiàng)目較少，仍無法滿足社區(qū)居家老年人多層次、多樣化的需求。為了進(jìn)一步豐富“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)項(xiàng)目，一方面政府需要進(jìn)一步增加財(cái)政投入，例如進(jìn)一步增加購買“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)的公共預(yù)算，同時(shí)政府應(yīng)當(dāng)盡可能合理地運(yùn)用資金，避免資金的錯(cuò)用與濫用；另一方面政府需要進(jìn)一步引導(dǎo)社會(huì)資本投資“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)，鼓勵(lì)民間團(tuán)體、社會(huì)組織、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人等對(duì)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)進(jìn)行投資和捐贈(zèng)，拓寬資金來源渠道。例如，政府可以通過稅收優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策吸引社會(huì)資本投資“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)硬件設(shè)施和項(xiàng)目的開發(fā)。

（二）吸引人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，建設(shè)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。第一，南通各大高校和職業(yè)學(xué)?？梢蚤_設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)。政府、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)相互協(xié)作，開展宣講活動(dòng)，讓人們認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的重要意義和發(fā)展前景，吸引年輕人投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。第二，定期組織養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)。理論知識(shí)方面，通過培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)不斷積累老年人心理學(xué)、老年人護(hù)理和老年人保健等專業(yè)知識(shí)；專業(yè)技能方面，可以與醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)開展合作，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員為養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能。第三，提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇和獲得感，吸引養(yǎng)老服務(wù)人員深耕養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。政府可以對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的優(yōu)秀人才進(jìn)行補(bǔ)貼獎(jiǎng)勵(lì)，例如對(duì)獲得專業(yè)技能證書的護(hù)理員給予等級(jí)補(bǔ)貼。政府還可以聯(lián)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)組織開展養(yǎng)老服務(wù)人員技能競賽，給予優(yōu)勝者表彰獎(jiǎng)勵(lì)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的獲得感。

（三）發(fā)揮政府、社區(qū)和第三方機(jī)構(gòu)的作用，完善監(jiān)管體系。首先，政府應(yīng)在充分了解“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的政策和法規(guī)監(jiān)管社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行為。其次，社區(qū)設(shè)置專職部門，充分發(fā)揮社區(qū)監(jiān)管作用。一方面專職部門通過設(shè)置意見簿、投訴電話和電子郵箱等方式接收老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出的意見和建議，并協(xié)同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定整改措施；另一方面專職部門通過對(duì)口負(fù)責(zé)、不定期回訪等方式主動(dòng)監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)工作。最后，政府聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)，發(fā)揮外部監(jiān)管作用。政府可以委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)涉及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)進(jìn)行監(jiān)管，彌補(bǔ)內(nèi)部監(jiān)管存在的缺陷。

綜上，南通“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式自2018年發(fā)展至今，已經(jīng)初見成效。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接了日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)站的運(yùn)營管理，并為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織提供技術(shù)支撐。“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式進(jìn)一步提升了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，拉長了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈。但是，“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式在發(fā)展過程中還存在服務(wù)項(xiàng)目較少，質(zhì)量難以保障，專業(yè)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)不健全，監(jiān)管體系不完善等問題。因此，為促進(jìn)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老服務(wù)”模式的進(jìn)一步發(fā)展，需要增加資金投入，豐富“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)項(xiàng)目；需要吸引人才進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，建設(shè)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍；需要發(fā)揮政府、社區(qū)和第三方機(jī)構(gòu)的作用，完善監(jiān)管體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展，更好滿足養(yǎng)老需求。