張英溶，黃 偉，王麗華，余本璐，張艷佶，周仲瑜△

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430061；4.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074)

周仲瑜教授(1965-)，湖北省中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，系第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀繼承人，首屆湖北省中青年知名中醫(yī)，湖北省第二屆醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才/湖北名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，湖北省有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家。周仲瑜教授在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”的理論基礎(chǔ)上，傳承恩師李家康教授“補(bǔ)腎祛瘀，調(diào)和陰陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)“陰陽(yáng)調(diào)理灸”。周師業(yè)醫(yī)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)婦科疾病診療具有獨(dú)到的臨床見(jiàn)解。

卵巢儲(chǔ)備功能下降(Diminished ovarian reserve，DOR)指女性患者自月經(jīng)來(lái)潮至40歲之前卵巢對(duì)促性腺激素刺激反應(yīng)較低而導(dǎo)致卵母細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量下降的臨床癥狀，多以月經(jīng)紊亂為臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致不孕、異常子宮出血與性困擾等不良結(jié)局[1-2]。卵巢儲(chǔ)備功能下降根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為中醫(yī)學(xué)“血枯”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇[3]。周仲瑜教授認(rèn)為本病多責(zé)之于瘀、虛，腎虛與血瘀為該病的病機(jī)，腎精匱竭，天癸不充，腎陽(yáng)不足，腎陰虧虛，腎中陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致沖任失調(diào)，經(jīng)血紊亂，加之血行不暢，瘀堵經(jīng)脈則經(jīng)血不暢；治療上應(yīng)以溫通溫補(bǔ)之法溫通經(jīng)脈，平衡腎中陰陽(yáng)；陰陽(yáng)調(diào)理灸為周仲瑜教授首創(chuàng)，周師將“陰陽(yáng)調(diào)和”理論運(yùn)用于艾灸中，選用背腹部特定腧穴施灸，針對(duì)不同病癥選用相應(yīng)的背腹部施灸方法，陰陽(yáng)相配，先陽(yáng)后陰，灸療時(shí)通過(guò)艾、藥、經(jīng)與穴的共同作用達(dá)到治療疾病、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡之目的。臨床上周師多用陰陽(yáng)調(diào)理灸法治療本病，達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)、固本補(bǔ)虛與平衡陰陽(yáng)的目的?，F(xiàn)將周教授運(yùn)用此法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 周仲瑜教授治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的學(xué)術(shù)思想

1.1 腎虛血瘀為基本病機(jī)

腎為先天之本，藏精，主生殖?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，二七天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子……七七天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子。”由此可見(jiàn)，女子月事與腎氣、天癸密切相關(guān)。天癸由腎中精氣化生，若腎氣虧虛、腎精不足則天癸匱竭，月事化生之源匱乏；腎陰虧虛，濡養(yǎng)失司，胞宮失養(yǎng)；腎陽(yáng)不足，溫煦失職，血行不暢，經(jīng)血瘀滯不行。

女子以血為用，其經(jīng)帶胎產(chǎn)均離不開(kāi)營(yíng)血功能的正常發(fā)揮及維護(hù)。若營(yíng)血虧虛則經(jīng)血虧少，孕育功能受損；若營(yíng)血瘀滯不行，則經(jīng)血不暢，易見(jiàn)經(jīng)行來(lái)遲甚至閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛[4]。女子亦以肝為先天，肝氣郁結(jié)則氣行不暢，氣為血之帥，氣行則血行。氣機(jī)郁結(jié)則導(dǎo)致血瘀，瘀阻則新血不生，胞宮失于新血的濡養(yǎng)則不榮，影響正常的經(jīng)帶胎產(chǎn)，女子月事不調(diào)，孕育不能[5]。

卵巢儲(chǔ)備功能下降以女子月事不調(diào)為基本臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致不孕、閉經(jīng)等不良結(jié)果，周仲瑜教授認(rèn)為腎氣虧虛、先天不足為其根本，氣滯寒凝導(dǎo)致血瘀，血行不暢為其標(biāo)。

1.2 溫通溫補(bǔ)為其治則大法

基于腎虛血瘀的基本病機(jī)，周仲瑜教授認(rèn)為應(yīng)以溫通溫補(bǔ)為基本治則，溫補(bǔ)腎氣，溫通胞宮經(jīng)脈，以補(bǔ)腎祛瘀、調(diào)和陰陽(yáng)。溫補(bǔ)腎氣應(yīng)包括溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣、滋補(bǔ)腎中真陰兩方面。溫通之法當(dāng)首推艾灸?！搬?biāo)粸?、灸之所宜”[6]，《本草綱目》載：“艾葉……生溫熟熱，純陽(yáng)也……可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)，服之則走三陰，而逐一切寒濕……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪?！盵7]艾灸具有扶陽(yáng)散寒、溫通經(jīng)脈和行氣化瘀的功效[8]，為治療虛寒瘀堵病癥之首選。故用艾灸療法以溫補(bǔ)腎氣、祛瘀通絡(luò)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。腎中精氣的匱乏包括腎陰、腎陽(yáng)兩方面的虧虛，艾灸療法的運(yùn)用時(shí)應(yīng)顧護(hù)腎中陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)，故提出陰陽(yáng)調(diào)理灸法治療該病，達(dá)到平衡腎中陰陽(yáng)、治病求本的目的。

2 周仲瑜教授獨(dú)創(chuàng)“陰陽(yáng)調(diào)理灸”理論

2.1 陰陽(yáng)調(diào)理灸的含義

陰陽(yáng)調(diào)理灸是周仲瑜教授基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的理論學(xué)說(shuō)，傳承湖北中醫(yī)大師李家康教授“補(bǔ)腎祛瘀，調(diào)和陰陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想，歸納總結(jié)針灸及中藥的經(jīng)、穴、理、法與方規(guī)律，從而創(chuàng)新性提出的系統(tǒng)性灸療法則[9]。陰陽(yáng)調(diào)理灸是以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)，針對(duì)患者體質(zhì)偏頗狀態(tài)和病證，選取相應(yīng)的部位施隔姜鋪灸，達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)、培元固本和調(diào)和陰陽(yáng)之功的新型艾灸技術(shù)，包括溫中祛濕灸、培元固本灸、溫腎暖宮灸/溫腎固精灸、補(bǔ)肺益氣灸、健脾理氣灸與溫陽(yáng)益腎灸。

陰陽(yáng)調(diào)理灸源于經(jīng)典，傳承名師，根于臨床，承古冠新，是一套成熟完整的灸療體系，講究“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，補(bǔ)人體氣血陰陽(yáng)的虧虛，瀉其寒濕之邪，以達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)、固本補(bǔ)虛的目的，從而使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。

陰陽(yáng)調(diào)理灸以“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”為基本治療法則，周仲瑜教授指出[10]胸腹屬陰，背部為陽(yáng)，人體氣血陰陽(yáng)均借流通而相交會(huì)貫通，陰陽(yáng)互通互應(yīng)，維持機(jī)體的健康；若陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破，則會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛偏衰或陰陽(yáng)俱虛的狀態(tài)。陰陽(yáng)調(diào)理灸選用胸腹、背部腧穴施灸，通過(guò)艾灸獨(dú)特的“溫通溫補(bǔ)”之功效[11]，選取與疾病相關(guān)的陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的腧穴，基于“陰陽(yáng)互根互用”“通陽(yáng)理氣與益陰養(yǎng)元相配合”的理念，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)脈氣血，促進(jìn)陰生陽(yáng)長(zhǎng)，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的目的。臨床上，陰陽(yáng)調(diào)理灸包括腹部施灸法之溫中祛濕灸、培元固本灸和溫腎暖宮灸/溫腎固精灸，背部施灸法之補(bǔ)肺益氣灸、健脾理氣灸和溫陽(yáng)益腎灸。溫中祛濕灸以中脘穴為中心，在半徑8～10 cm的圓形范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，以溫中散寒、和胃祛濕。培元固本灸以神闕穴為中心，在半徑8～10 cm的圓形范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，以培元補(bǔ)虛、固本益氣。溫腎暖宮灸/溫腎固精灸以關(guān)元穴為中心，在半徑8～10 cm的圓形范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，用于女性以溫腎調(diào)經(jīng)、暖宮祛瘀，用于男性以溫腎壯陽(yáng)、培元固精。補(bǔ)肺益氣灸在大椎穴到雙側(cè)肩井穴、雙側(cè)肩井穴至膈俞穴所共同形成的范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，以補(bǔ)肺散寒、溫陽(yáng)益氣。健脾理氣灸在雙側(cè)膈俞穴至氣海俞穴、雙側(cè)魂門(mén)穴至胃?jìng)}穴所共同形成的范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，以健脾和胃、理氣調(diào)中。溫陽(yáng)益腎灸以命門(mén)穴為中心，在半徑8～10 cm的圓形范圍內(nèi)施隔姜鋪灸，以溫腎扶陽(yáng)、壯骨填精。每次施灸溫度控制在40～44 ℃(以患者有溫?zé)崾孢m感為度)，時(shí)間為40 min。周仲瑜教授認(rèn)為疾病發(fā)生的根本在于人體陰陽(yáng)的失衡，選取背部、腹部相應(yīng)腧穴施灸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴與藥物的相互作用平衡陰陽(yáng)，達(dá)到治病求本的目的。

2.2 陰陽(yáng)調(diào)理灸的作用特點(diǎn)

陰陽(yáng)調(diào)理灸是一套完整的艾灸系統(tǒng)治療法則，講究“三因制宜”——因地、因人和因時(shí)制宜，道地的蘄艾、辨證施灸的精準(zhǔn)醫(yī)療和順應(yīng)四時(shí)之法，春夏養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)，配合子午流注理論，擇時(shí)施灸，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

陰陽(yáng)調(diào)理灸以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”為理論基礎(chǔ)，講究“五灸論治”，通過(guò)“灸位、灸材、灸量、灸時(shí)、灸序”為臨床辨證施灸體系。根據(jù)陰陽(yáng)偏虛的情況選擇陰脈之?！蚊}或陽(yáng)脈之海——督脈及背腧穴進(jìn)行施灸，選擇具有溫補(bǔ)作用的藥材與艾絨共同施灸，通過(guò)臨床辨證后根據(jù)患者病情，選擇艾灸的時(shí)長(zhǎng)以及療程，根據(jù)陰陽(yáng)偏頗的關(guān)鍵部位選擇施灸的順序，遵循“先陽(yáng)后陰、先上后下、先左后右”的施灸次序，臨床施灸選擇一天中或一年中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)節(jié)進(jìn)行灸療，灸法考究，辨證施治，實(shí)行一人一灸，做到精準(zhǔn)灸療。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 驗(yàn)案一

患者，女，36歲，2021年4月6日初診。主訴：月經(jīng)不規(guī)則3年余。患者訴因工作壓力大、休息減少，近3年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)周期2～3月一行，嚴(yán)重則間隔半年不來(lái)月經(jīng)，經(jīng)期3～5 d，月經(jīng)量少，顏色深，有血塊，經(jīng)時(shí)伴有小腹、腰骶部疼痛，呈酸脹樣疼痛。末次月經(jīng)2021年2月18日。刻下癥：腰骶部酸軟不適，伴神疲乏力，雙耳耳鳴，呈持續(xù)性蟬鳴音，平素畏寒怕冷，納差，寐晚，大便不成形，小便調(diào)，舌暗淡，邊有齒痕，苔白，脈沉澀。輔助檢查：2021年2月16日本院性激素：雌二醇(E2)23.05 pmol /L，卵泡生成素(FSH)5.08 mIU/mL，促黃體生成素(LH)4.02 mIU/mL，AMH 0.97 ng/mL。西醫(yī)診斷：卵巢儲(chǔ)備功能下降;中醫(yī)診斷：月經(jīng)病——腎氣虧虛。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣活血。處方予以陰陽(yáng)調(diào)理灸之培元固本灸、溫陽(yáng)益腎灸2次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸。

2021年4月22日二診，患者訴月經(jīng)尚未來(lái)潮，腰部酸軟感減輕，自覺(jué)精神狀態(tài)較之前改善，睡眠質(zhì)量提升，仍有雙耳耳鳴，納一般，大便偶有不成形，小便調(diào)。舌暗淡，舌邊無(wú)齒痕，苔白，脈沉。繼行陰陽(yáng)調(diào)理灸之培元固本灸、溫陽(yáng)益腎灸2次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸。

2021年5月11日三診，患者訴行2個(gè)艾灸療程后，5月9日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期5 d，月經(jīng)量較之前增加，色深，血塊減少，無(wú)經(jīng)時(shí)腹痛。復(fù)查結(jié)果示：雌二醇(E2)25.05 pmol/L，卵泡生成素(FSH)6.28 mIU/mL，促黃體生成素(LH)4.55 mIU/mL，AMH 1.5 ng/mL。處理：囑患者于月經(jīng)干凈后繼續(xù)行陰陽(yáng)調(diào)理灸之溫陽(yáng)益腎灸、培元固本灸4次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸，第3周行溫陽(yáng)益腎灸，第4周行培元固本灸。

2021年6月21日四診，患者訴6月8日月經(jīng)來(lái)潮，周期30 d，經(jīng)期5 d，月經(jīng)量增加，色正常，偶有少許瘀血，無(wú)經(jīng)時(shí)腹部、腰骶部疼痛不適，近來(lái)精神狀態(tài)明顯改善，雙耳耳鳴聲音減輕，發(fā)生頻率較少，怕冷癥狀改善，睡眠質(zhì)量提升，二便調(diào)。脈微弦，和緩有力，舌淡，苔白。輔助檢查：雌二醇(E2)27.05 pmol/L，卵泡生成素(FSH)6.23 mIU/mL，促黃體生成素(LH)4.28 mIU/mL，AMH 2.8 ng/mL。

患者經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的陰陽(yáng)調(diào)理灸后，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，據(jù)其輔助檢查結(jié)果，提示患者卵巢儲(chǔ)備功能逐漸改善，平素腰骶酸痛不適、耳鳴、易疲勞乏力及畏寒怕冷的癥狀亦明顯改善。

3.2 驗(yàn)案二

患者，女，29歲，2021年4月13日初診。主訴：未避未孕伴月經(jīng)量少1年余。患者訴現(xiàn)結(jié)婚2年，近1年來(lái)有生育要求，未避孕性生活正常但仍未受孕，1年前因月經(jīng)前進(jìn)食生冷后開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)期2～3 d，色深，偶有血塊，經(jīng)時(shí)伴小腹部冷痛不適，每次得溫疼痛可緩解。末次月經(jīng)2021年4月1日?？滔掳Y：自覺(jué)神疲乏力，畏寒怕冷喜暖，納差，大便溏結(jié)不調(diào)，進(jìn)食生冷后便溏，小便調(diào)，舌淡白滑，脈沉細(xì)。輔助檢查有2021年2月3日湖北省婦幼保健院性激素全套：雌二醇(E2)54.00 pmol /L，卵泡生成素(FSH)10.89 mIU/mL，促黃體生成素(LH)1.83 mIU/mL，孕酮(PROG)0.640 ng/mL，睪酮(TST)15.54 ng/dL，垂體泌乳素(PRL)9.05 μg/L，AMH 0.35 ng/mL;子宮附件彩超(經(jīng)陰道)：右側(cè)卵巢可見(jiàn)約3個(gè)卵泡回聲，其中較大1個(gè)約0.95 cm×0.73 cm，左側(cè)卵巢顯示不清。超聲提示：腺肌瘤可能，陶氏腔積液。西醫(yī)診斷：卵巢儲(chǔ)備功能下降;中醫(yī)診斷：月經(jīng)病——腎陽(yáng)不足。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、暖宮調(diào)經(jīng)。處方予以陰陽(yáng)調(diào)理灸之培元固本灸、溫陽(yáng)益腎灸2次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸。

2021年4月28日二診，患者訴月經(jīng)尚未來(lái)潮，自覺(jué)腰骶部酸脹不適，訴神疲乏力感較之前緩解，仍感畏寒怕冷，胃口較前改善，大便偶有不成形，小便調(diào)。舌淡，舌邊無(wú)齒痕，苔白，脈沉細(xì)。繼行陰陽(yáng)調(diào)理灸之溫腎暖宮灸、溫陽(yáng)益腎灸2次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸。

2021年5月14日三診，患者訴行3次艾灸治療后，5月2日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期3～4 d，月經(jīng)量較之前增多，經(jīng)期增加，色深，無(wú)血塊，經(jīng)時(shí)小腹冷痛明顯緩解。復(fù)查結(jié)果示：雌二醇(E2)21.40 pmol /L，卵泡生成素(FSH)8.23 mIU/mL，促黃體生成素(LH)3.17 mIU/mL，AMH 0.75 ng/mL。囑患者于月經(jīng)干凈后繼續(xù)行陰陽(yáng)調(diào)理灸之溫陽(yáng)益腎灸、培元固本灸4次，1次/周，第1周行溫陽(yáng)益腎灸，第2周行培元固本灸，第3周行溫陽(yáng)益腎灸，第4周行培元固本灸。

2021年6月17日四診，患者訴6月1日月經(jīng)來(lái)潮，周期30 d，經(jīng)期5 d，月經(jīng)量較前明顯增加，色正常，無(wú)血塊，無(wú)經(jīng)時(shí)小腹部冷痛不適，最近1個(gè)月疲勞乏力明顯緩解，畏寒怕冷顯著改善，睡眠質(zhì)量提升，二便調(diào)，脈弦，和緩有力，舌淡，苔薄白。輔助檢查：雌二醇(E2)13.52 pmol/L，卵泡生成素(FSH)7.08 mIU/mL，促黃體生成素(LH)3.67 mIU/mL，AMH 1.89 ng/mL;子宮附件彩超(經(jīng)陰道)：右側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)4個(gè)卵泡回聲，其中較大1個(gè)約1.0 cm×0.98 cm，左側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)約7個(gè)卵泡回聲，其中較大一個(gè)約0.52 cm×0.54 cm。陶氏腔未見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。

患者經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的陰陽(yáng)調(diào)理灸后，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，據(jù)其輔助檢查結(jié)果，提示患者卵巢儲(chǔ)備功能逐漸改善，平素疲勞乏力、畏寒怕冷與大便溏結(jié)不調(diào)的癥狀亦明顯改善。

按語(yǔ)：驗(yàn)案一患者近3年來(lái)月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)量少、色深和有血塊，伴有腹部、腰骶部酸脹疼痛不適，平素疲勞乏力，畏寒怕冷，考慮為腎虛血瘀。腎氣虧虛，則氣血運(yùn)行無(wú)力，易瘀滯胞宮、沖任失調(diào)則月經(jīng)紊亂；氣行則血行，氣虛則血行不暢則易出現(xiàn)經(jīng)色深、有血塊，不通則痛，可見(jiàn)經(jīng)時(shí)腹痛；腎精虧虛，腎中陰陽(yáng)失衡，腎陰虧虛，陰血不足，化生無(wú)源則月經(jīng)量少；腎開(kāi)竅于耳，腎陰虧虛則雙竅失養(yǎng)發(fā)為耳鳴；腎陽(yáng)不足，榮養(yǎng)失職，腰為腎之府，不榮則痛，則可有腰骶部酸脹疼痛不適；腎陽(yáng)為人體之元陽(yáng)，溫煦衛(wèi)外功能失司，則見(jiàn)平素畏寒怕冷，易感疲勞乏力。治療當(dāng)溫補(bǔ)先天之腎、行氣活血。驗(yàn)案二患者未避未孕伴月經(jīng)量少1年余，因進(jìn)食生冷后開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)量少，平素畏寒怕冷，考慮患者本腎陽(yáng)不足，再加進(jìn)食生冷后，寒凝子宮，加重病情，經(jīng)血失去腎陽(yáng)溫煦，寒凝血滯，經(jīng)血下行不暢，不通則痛出現(xiàn)月經(jīng)量少、經(jīng)時(shí)少腹冷痛。陰陽(yáng)調(diào)理灸以溫陽(yáng)通絡(luò)、固本補(bǔ)虛和調(diào)和陰陽(yáng)為目的，針對(duì)女性月經(jīng)類(lèi)病癥重在平衡協(xié)調(diào)腎中陰陽(yáng)，故選取在腹部施灸的培元固本灸和在背部施灸的溫陽(yáng)益腎灸。培元固本灸是在陰陽(yáng)調(diào)理灸思想體系的指導(dǎo)下，選取以神闕穴為中心，半徑8～10 cm圓形范圍內(nèi)施以隔姜鋪灸，以達(dá)到固本補(bǔ)虛、培護(hù)真元之目的。溫陽(yáng)益腎灸，是在陰陽(yáng)調(diào)理灸療思想體系的指導(dǎo)下，以命門(mén)穴為中心，半徑8～10 cm圓形范圍內(nèi)施以隔姜鋪灸，以達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、充益腎精之目的。神闕穴為任脈腧穴，位于人體中央，是人體生命之根，具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪和健脾補(bǔ)腎之功效，是治療女性月經(jīng)病常用腧穴[8]。神闕穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，神，神氣；闕，宮門(mén)。穴在臍中，臍為胎兒氣血運(yùn)行之要道，如神氣出入之宮門(mén)，臍即為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元?dú)忾L(zhǎng)存，為心腎交通之門(mén)戶(hù)。培元固本灸于神闕穴填補(bǔ)具有溫補(bǔ)作用的藥粉，鋪設(shè)生姜末，于姜末上鋪設(shè)艾絨施灸。腹部屬陰，通過(guò)穴位、藥物、姜和艾的共同作用可達(dá)到滋補(bǔ)腎中真陰之功。命門(mén)穴為督脈腧穴，兩腎之間的生命之門(mén)，《難經(jīng)》曰：“命門(mén)者,其氣與腎通?！泵T(mén)穴是命門(mén)之氣灌注、輸入之處，為統(tǒng)領(lǐng)一身督脈、陽(yáng)氣之要戶(hù)[12]。溫陽(yáng)益腎灸以命門(mén)穴為中心施灸，背部屬陽(yáng)，重在補(bǔ)腎中元陽(yáng)之氣。神闕穴與命門(mén)穴前后相對(duì)，兩旁為腎所居之地，前后施灸，陰陽(yáng)相配，溫補(bǔ)腎氣，調(diào)和腎中陰陽(yáng)，達(dá)到治病求本的目的。

4 小結(jié)

陰陽(yáng)調(diào)理灸是湖北省中醫(yī)院針灸科周仲瑜教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”理論為本，傳承湖北中醫(yī)大師李家康教授學(xué)術(shù)思想創(chuàng)立的新型灸療技術(shù)，陰陽(yáng)調(diào)理灸以湖北道地藥材蘄艾為原材料，強(qiáng)調(diào)辨病辨證施灸，注重“五灸論治”，以達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)、培元固本與調(diào)和陰陽(yáng)的目的。本研究總結(jié)了周仲瑜教授在臨床上運(yùn)用陰陽(yáng)調(diào)理灸技術(shù)治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的學(xué)術(shù)思想，突出周師在臨床上針對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者從腎虛血瘀基本病機(jī)出發(fā)，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀之法，陰陽(yáng)調(diào)理灸技術(shù)重在調(diào)和患者陰陽(yáng)偏頗體質(zhì)以達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平和之態(tài)為根本目的。陰陽(yáng)調(diào)理灸技術(shù)較傳統(tǒng)艾灸技術(shù)灸時(shí)更長(zhǎng)、灸量更足,灸療療程1周1次，患者依從性好。但本研究分享卵巢儲(chǔ)備功能下降患者案例，觀(guān)察周期較短，對(duì)患者接受陰陽(yáng)調(diào)理灸療法干預(yù)后的長(zhǎng)期療效總結(jié)欠缺，應(yīng)進(jìn)一步在臨床觀(guān)察中延長(zhǎng)臨床療效觀(guān)察周期，總結(jié)分析陰陽(yáng)調(diào)理灸技術(shù)干預(yù)卵巢儲(chǔ)備功能下降的長(zhǎng)期療效。