徐慧

摘?要：[目的]在國家大力創(chuàng)建健康促進(jìn)縣（區(qū)）的新形勢下，通過調(diào)查縣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，分析相關(guān)影響因素，找出目前存在的問題，并制定相對應(yīng)的健康教育舉措，以此促進(jìn)健康素養(yǎng)水平的提高。[方法]采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法，抽取淮安市（共8個縣區(qū)）共3096戶15～69歲常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]淮安市2018年居民健康素養(yǎng)水平為239%，多因素logistic回歸分析顯示，城市居民的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，P值<0001，OR（95%CI）為1582（1273～1966）。25～34歲年齡組健康素養(yǎng)水平是15～24歲年齡組的1990倍（95%CI為1181～3354），35～44歲年齡組健康素養(yǎng)水平是15～24歲年齡組的2219倍（95%CI為1321～3726）。大專/本科及以上者是不識字/少識字者的38283倍（95%CI為20279～72271）。家庭人均年收入大于10000元者健康素養(yǎng)水平是小于等于10000元者的1247倍（95%CI為1000～1555）。[結(jié)論]2018年淮安市居民健康素養(yǎng)水平呈上升趨勢，城鄉(xiāng)發(fā)展水平、居民年齡、受教育程度、職業(yè)和居民家庭人均年收入是影響健康素養(yǎng)水平的主要因素。

關(guān)鍵詞：國家健康；健康素養(yǎng)；縣區(qū)居民

中圖分類號：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.07.027

健康素養(yǎng)水平是指個體能夠獲得和了解基本健康資訊與服務(wù)，并利用資訊與服務(wù)作出正確的判斷與決策，以維護(hù)及增進(jìn)自己的健康。健康素養(yǎng)是一個全面反映社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。提高人們的健康素養(yǎng)是保證健康的最經(jīng)濟(jì)、最高效、最根本手段，健康素養(yǎng)水平提高使得衛(wèi)生支出及社會成本顯著降低，減輕醫(yī)療衛(wèi)生體系的負(fù)擔(dān)。從社會環(huán)境角度看，大學(xué)生的教育水平、經(jīng)濟(jì)水平和社會文化水平對大學(xué)生的健康素質(zhì)有很大的影響；衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)尤其是衛(wèi)生服務(wù)的供給和使用；從個人和團(tuán)體兩方面來看，文化程度、性別、年齡對衛(wèi)生素質(zhì)有顯著的影響；經(jīng)濟(jì)條件、閱讀能力等。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳是提高國民衛(wèi)生素質(zhì)的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略和手段。

健康促進(jìn)縣建設(shè)是以“健康促進(jìn)”為核心，在縣區(qū)范圍內(nèi)開展的健康促進(jìn)行動，以縣級黨委和政府牽頭，積極發(fā)揮主管部門的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動縣鎮(zhèn)各級政府部門，積極發(fā)揮各部門、社會、個人的力量，改善各種健康影響因子，提高居民的健康水平，以此來促進(jìn)居民健康和經(jīng)濟(jì)社會的相互協(xié)同。通過組織開展健康促進(jìn)試點(diǎn)縣區(qū)的建設(shè)工作，建設(shè)有利于人群健康的區(qū)域和場所，更好地保護(hù)人群健康，為健康中國建設(shè)提供微觀理論基礎(chǔ)。

為了全面掌握全國衛(wèi)生城市建設(shè)背景下的居民的健康素質(zhì)狀況和影響因子，采取相應(yīng)措施，不斷推進(jìn)國家健康促進(jìn)區(qū)建設(shè)，我們對江蘇省淮安市居民開展健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。

1?材料與方法

（1）調(diào)查對象。選取江蘇省淮安市的常住居民（最近一年內(nèi)在江蘇省淮安市居住時間累計(jì)超過6個月），居民的年齡范圍為15～69歲。

（2）抽樣方法。采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法，以PPS（Probability?Proportionate?to?Size?Sampling，PPS）?法隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各2個村/居委會，各村/居委會抽取65戶，采用?KISH表法每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查對象。本研究以《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》為依據(jù)，從基本健康知識與觀念、生活方式與行為、基本技能三個方面進(jìn)行了調(diào)查。以住戶為研究對象，以面談形式進(jìn)行問卷調(diào)查。

（3）質(zhì)量控制。調(diào)查人員在調(diào)查過程中必須嚴(yán)格按照抽樣方法完成各階段抽樣，確保對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)并考核。隨機(jī)抽取問卷的10%進(jìn)行調(diào)查問卷復(fù)核，并填寫質(zhì)控記錄。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行健康素養(yǎng)的單因素分析，單因素分析中P<0.05的變量繼續(xù)納入至多因素分析，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?調(diào)查對象基本情況

此次調(diào)查有效問卷為3096份。男女性別比為091∶1；調(diào)查對象年齡分布以55～64歲年齡組最多，為925（299%）人，其次為45～54歲年齡組，為873（282%）人，最少為15～24歲年齡組，為116（37%）人；在居民受教育水平中，初中學(xué)歷所占比例最高，為1022人（330%）；調(diào)查對象職業(yè)以農(nóng)民為主，為1475人，占476%；其次是工人，為495人，占比160%；公務(wù)員和學(xué)生人數(shù)較低，占比分別為10%和11%。家庭人均年收入大于10000元者占489%，不超過10000元者占511%，見表1。

2.2?不同特征居民健康素養(yǎng)水平分析

2018江蘇省淮安市15～69歲的城鄉(xiāng)人群的健康素質(zhì)指數(shù)為239%，城鎮(zhèn)人群的健康素質(zhì)分別為261%、204%和204%（P<0001）。男性和女性分別為260%和219%，男性高于女性（χ2=7167，P=0007）。不同年齡組間素養(yǎng)水平有差異（χ2=461682，P<0001），25～34歲年齡組居民健康素養(yǎng)水平最高，為546%，其次為35～44歲年齡組，為456%，65～69歲年齡組居民健康素養(yǎng)水平最低，為60%。文化程度中，大專/本科及以上居民健康素養(yǎng)水平最高，為721%，其他依次為高中/職高/中專、初中、小學(xué)、不識字/少識字，健康素養(yǎng)水平分別為415%、249%、78%、24%（χ2=758411，P<0001）。醫(yī)務(wù)人員和公務(wù)員健康素養(yǎng)水平較高，分別為805%和750%，農(nóng)民健康素養(yǎng)水平較低，為104%（χ2=405016，P<0001）。家庭人均年收入大于10000元者，健康素養(yǎng)水平為343%，不超過10000元者健康素養(yǎng)水平為139%（χ2=177694，P<0001），見表2。

2.3?三個方面、六類健康問題素養(yǎng)水平分析

居民健康素養(yǎng)水平從三個層面進(jìn)行了研究。三個主要維度是：293%的基本常識和觀念素養(yǎng)水平，252%的健康生活方式和行為素養(yǎng)水平，368%的基本技能素養(yǎng)水平。在城市社區(qū)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)最為突出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的衛(wèi)生素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)水平較差。健康問題的掌握情況按六種類型劃分：463%的科學(xué)健康觀念，139%的傳染病防治，248%的慢性病防治，643%的安全和急救，281%的基本醫(yī)療，523%的健康信息。在這三類人群中，以醫(yī)療衛(wèi)生知識為最佳，其次為醫(yī)療衛(wèi)生知識，傳染病防治具備率最低，見表3。

表3?調(diào)查對象三個方面和六類健康問題素養(yǎng)水平

變量具備人數(shù)（n）具備比例（%）

三個方面

基本知識和理念90729.3

健康生活方式與行為78025.2

基本技能113936.8

六類健康問題

科學(xué)健康觀143346.3

傳染病防治43013.9

慢性病防治76924.8

安全與急救190064.3

基本醫(yī)療86928.1

健康信息161952.3

2.4?健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素logistic回歸分析

以有無衛(wèi)生素質(zhì)為因變量（有=1，無=0），對城鄉(xiāng)、性別、年齡進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)；以教育、職業(yè)、家庭人均年收入為自變量，采用多元線性回歸模型進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)。研究發(fā)現(xiàn)：城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、城鄉(xiāng)差異顯著；職業(yè)對健康素質(zhì)有顯著影響（P<005）。城市居民的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，P值<0001，OR（95%CI）為1582（1273～1966）。25～34歲年齡組健康素養(yǎng)水平是15～24歲年齡組的1990倍（95%CI為1181～3354），35～44歲年齡組健康素養(yǎng)水平是15～24歲年齡組的2219倍（95%CI為1321～3726）。大專/本科及以上者是不識字/少識字者的38283倍（95%CI為20279～72271）。家庭人均年收入大于10000元者健康素養(yǎng)水平是小于等于10000元者的1247倍（95%CI為1000～1555），見表4。

3?討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市居民健康素養(yǎng)水平為23.9%，三個方面健康素養(yǎng)水平中，健康的生活態(tài)度和行為素質(zhì)要比基礎(chǔ)的認(rèn)識、觀念和技術(shù)能力要低，這表明他們已經(jīng)掌握了基本的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生觀念，是否能夠轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N良好的生活習(xí)慣和習(xí)慣，受到很多方面的影響；認(rèn)識的觀念與行動的差異。要形成良好的生活習(xí)慣和習(xí)慣，必須有衛(wèi)生的方針和良好的氛圍，需要全社會的努力。結(jié)果顯示，傳染病防治素養(yǎng)水平和慢性病防治素養(yǎng)水平較低，這提示我們要加強(qiáng)傳染病和慢性病相關(guān)防治知識的宣傳力度，深入開展“三減三健”等提升居民健康素養(yǎng)的專項(xiàng)行動，通過改善社會健康服務(wù)水平，夯實(shí)健康四大基石，增加該類信息的普及性和可及性。

研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)、年齡、文化程度、家庭年平均收入對我國居民的衛(wèi)生素質(zhì)有顯著的影響。城鎮(zhèn)人群的衛(wèi)生素質(zhì)水平明顯低于鄉(xiāng)村人群，其原因與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等因素相關(guān)，這些因素導(dǎo)致農(nóng)村居民主動獲取健康知識意識不足、理解和運(yùn)用健康知識的能力較差。這提醒我們應(yīng)從城市和農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，有針對性地開展一些健康促進(jìn)與健康教育活動。年齡高于45周歲以上者健康素養(yǎng)水平較低，隨著年齡增加，理解能力、認(rèn)知能力下降有關(guān)。隨著文化程度的升高，OR值逐漸升高，這表明個體對于有關(guān)健康的知識、信息的獲取、理解、分析，并應(yīng)用于日常生活中的能力與其文化程度有非常密切的關(guān)系，這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致。這和前人的調(diào)查結(jié)果相符合，一般情況下，家庭人均年收入較高的健康素質(zhì)較高。

總之，公共衛(wèi)生素質(zhì)的提高是一個面向社會的長期的系統(tǒng)工程，需要個人和全社會共同努力。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)民、中老年人、低文化程度、低收入人群的健康素養(yǎng)水平，在國家大力推薦健康促進(jìn)縣區(qū)背景下，開展有針對性地干預(yù)措施，全面提高居民健康素養(yǎng)水平。

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