段紅蕾,徐巖,劉海紅

糖調(diào)節(jié)受損(IGR)、糖耐量受損(IGT)是2型糖尿病的前期表現(xiàn),而對(duì)糖尿病前期(PD)人群及時(shí)采取干預(yù)措施,有利于糾正代謝紊亂、阻止疾病進(jìn)展。PD患者經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù)的效果有限[1]。有研究表明,中醫(yī)藥在預(yù)防PD發(fā)生發(fā)展中具有一定優(yōu)勢(shì)[2-3]?，F(xiàn)觀察中醫(yī)藥綜合干預(yù)對(duì)PD患者糖脂代謝的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年2月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院月華分院綜合內(nèi)科門診收治的PD患者作為研究對(duì)象,根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)共納入184例PD患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組92例和觀察組92例。對(duì)照組:男43例,女49例;平均年齡(61.07±7.69)歲。觀察組:男45例,女47例;平均年齡(61.38±8.32)歲。2組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)頒布的空腹血糖受損(IFG)或IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中IFG診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG)≥100 mg/dl(5.6 mmoL/L)且≤125 mg/dl(6.9 mmoL/L)。IGT診斷標(biāo)準(zhǔn):餐后2 h血糖(2 hPG)≥140 mg/dl(7.8 mmol/L)且≤199 mg/dl(11.0 mmoL/L)。(2)合并以下1項(xiàng)或多項(xiàng)高危因素:年齡>45歲;血脂異常[5];體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2;有糖尿病家族史。(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已確診的糖尿病患者;(2)正在使用降糖藥或中醫(yī)藥進(jìn)行降糖治療者;(3)妊娠期或哺乳期婦女;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病或并發(fā)癥者;(5)精神疾病者;(6)對(duì)本研究藥物過(guò)敏、不宜接受本研究藥物干預(yù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:患者采用鹽酸二甲雙胍片(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,500 mg/次,3次/d。干預(yù)療程為3個(gè)月。

1.3.2 觀察組:患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥綜合干預(yù):(1)耳穴埋豆:取胰膽、三焦、內(nèi)分泌耳穴[6],針對(duì)脾胃虛弱者,配脾、胃穴;陰虛火旺者,配肺、胃穴;氣陰兩虛者,配脾、肺、腎穴;陰陽(yáng)兩虛者,配脾穴。清潔耳穴周圍皮膚后,將王不留行籽藥貼(0.5 cm×0.5 cm)貼于所選耳穴,囑患者每日用示指、拇指循耳上下按壓3次,每次按壓3 min,刺激程度以患者的最大耐受度為準(zhǔn),兩耳交替進(jìn)行。(2)中藥茶飲:取生山楂、生荷葉各3 g,桑葉6 g[7],水煎取500 ml代茶飲,1劑/d。干預(yù)療程為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)體質(zhì)量:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師專人負(fù)責(zé)電話回訪,每2周至少1次,記錄并比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)1、2、3個(gè)月后的體質(zhì)量。(2)血糖、血脂指標(biāo):于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后檢測(cè)患者血糖指標(biāo)[包括FBG、2 hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂指標(biāo)[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。

2 結(jié) 果

2.1 體質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組體質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1、2、3個(gè)月后,觀察組體質(zhì)量均較干預(yù)前降低,且低于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后體質(zhì)量比較

2.2 血糖、血脂指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,2組FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)比較

3 討 論

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)進(jìn)步,人們的生活水平逐漸提高,生活方式發(fā)生改變,導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)病率明顯升高,在血糖升高人群中,約20%處于PD[8]。PD患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo),如FBG、HbA1c、TG水平均有所升高,IGT和IGR患者最終會(huì)進(jìn)展為糖尿病[9],但需要一定時(shí)間,在此期間采取積極的干預(yù)措施十分關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究針對(duì)IGT患者進(jìn)行持續(xù)6年的生活方式干預(yù),隨訪結(jié)果表明,生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)生率[10]。另有研究表明,運(yùn)動(dòng)聯(lián)合飲食干預(yù)能降低部分PD患者的糖脂代謝水平[11]。有研究對(duì)2型PD患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月,結(jié)果表明跳繩、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善血糖、血脂指標(biāo)[12]。也有研究表明,高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可有效改善血糖[13-14]。馮宏然[15]研究表明,聯(lián)合抗阻—有氧運(yùn)動(dòng)可降低PD人群的血糖、血脂水平。侯沛?zhèn)サ萚16]對(duì)PD人群進(jìn)行8周的運(yùn)動(dòng)干預(yù),結(jié)果顯示,rs2285676位點(diǎn)的GG基因型人群的糖脂代謝變化較AA、AG基因型更明顯,運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同KCNJ11基因多態(tài)性PD人群糖脂代謝的影響不同。但目前臨床上對(duì)于PD患者的干預(yù)方法繁多,多采取西藥治療,但效果有限。

對(duì)痰濕質(zhì)PD患者辨體施藥膳干預(yù),可通過(guò)多途徑、多靶位調(diào)節(jié)和糾正血糖、血脂,改善PD患者的體質(zhì)。有研究表明,中醫(yī)茶飲小陷胸湯能糾正痰濕蘊(yùn)熱體質(zhì)PD患者的血糖、血脂及痰濕蘊(yùn)熱偏頗體質(zhì)[12]。本研究結(jié)果顯示,隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng),2組患者體質(zhì)量較干預(yù)前下降,且觀察組體質(zhì)量低于對(duì)照組,表明在常規(guī)二甲雙胍+飲食控制的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥綜合干預(yù),可以更好地降低PD患者體質(zhì)量。中藥茶飲口服方便,易于PD患者接受。此外,耳穴埋豆的操作簡(jiǎn)單,每次所需時(shí)間僅需3 min,故患者治療依從性較好,無(wú)中途退出者。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)3個(gè)月后2組FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,表明在常規(guī)二甲雙胍+飲食控制的治療干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥綜合干預(yù),可更有效地糾正PD患者血糖、血脂水平,改善糖脂代謝,有利于抑制PD發(fā)展為糖尿病的疾病進(jìn)程。

綜上所述,中醫(yī)藥綜合干預(yù)治療PD患者能更有效地控制其體質(zhì)量,改善糖脂代謝,并有利于糾正代謝紊亂及阻止疾病進(jìn)展。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。