張煜桐 張 冉 蘇 艷 王慧玲 劉云飛 楊紹清

①滄州醫(yī)學高等?？茖W校 061001 E-mail:710233763@qq.com ②華北理工大學遷安學院 △通信作者

到2021年底,我國注冊護士數(shù)量達500多萬,其中大專學歷的護士占比70%,是臨床護理工作的主力軍,他們的臨床護理水平直接影響到整個護理行業(yè)的水平,影響到患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。而作為培養(yǎng)大專學歷護士的高職院校則承擔起培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量的護理人才的重任。

高職院校的大專生學制相對較短,不論是理論學習時間還是實習時間都短于本科生,在這種情況下培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理人員成為高職院校面臨的主要問題。臨床實習作為培養(yǎng)護生的重要環(huán)節(jié),直接影響到護生的臨床水平,他能夠為護理專業(yè)的學生提供一個將理論知識運用于實踐的機會,這是課堂的教育無法提供的[1]。臨床實踐對護生而言是一較強的壓力源[2-4],已有研究表明,實習護生需要承受多重壓力,既要承受工作經(jīng)驗缺乏、知識和技能相對不足而造成的工作壓力,又要承受新工作環(huán)境、新人際關系不適應造成的心理壓力[5]。護生在臨床實習期間,由于環(huán)境的陌生、高工作量負荷、緊張的護患關系、醫(yī)護關系等均會使護生面臨各種壓力,產(chǎn)生較多的心理障礙,如焦慮、抑郁、恐慌等[6]學生適應不良情況,這一系列影響嚴重阻礙了護生職業(yè)技能的培養(yǎng)和身心健康的發(fā)展[7-8],有研究結(jié)果顯示:適應狀況與實習效果兩者呈正相關關系[9]。臨床實習適應能力越好,護生處理問題能力及臨床溝通能力越強[10],適應能力差極易造成臨床護理差錯,研究表明,50%的護理事故是由于護生適應不良造成的,更是造成護患矛盾的主要因素之一[11-12]。已有的研究表明,臨床實習護生的適應不良比例較高,在50%左右[13-14]。因此,幫助高職實習護生正確地看待壓力,應對壓力,提高心理適應能力,更快地適應工作環(huán)境,夯實其職業(yè)生涯基礎,是護理教育需要面臨解決的一個重要課題。

影響實習護生適應狀況的因素很多,比如壓力應對方式[15],結(jié)構(gòu)性授權(quán)[16]、智謀[17]、職業(yè)決策自我效能感[18]、心理彈性[14]等。在提升護生的適應能力方面,采取提高溝通技巧[19]、健全護生實習權(quán)利保護機制[20]、開展團體心理輔導[21-22]、實施薩提亞模式[23]等活動,取得了一定的效果。焦點解決模式主要由Steve de Shazer(史蒂夫·迪·沙澤)和其韓裔夫人Insoo kim Berg(茵素·金·伯格)在美國短期家族治療中心發(fā)展出來的短程心理治療模式[24],此模式不僅適用于解決學生的一般適應性問題,而且可以有效促進學生的心理健康水平[25]。在解決壓力適應方面,不同于傳統(tǒng)心理學關注承受壓力的原因,焦點解決模式關注如何從壓力中恢復過來。焦點解決團體咨詢是在團體咨詢的基礎上融入焦點解決的技術(shù)和想法,充分利用團體的凝聚力和團體成員所具有的自身的資源[26],使得個體以及團體的目標得以解決的過程[27]。在眾多干預方式中,團體心理治療以其系統(tǒng)性、可操作和可評估等優(yōu)勢,對社交焦慮障礙產(chǎn)生了良好的治療效果[28-29]。

本研究站在焦點解決模式視角下,通過焦點解決模式團體輔導干預措施使護生能夠以正確的態(tài)度對待護理實習工作,認識到并發(fā)展自己的優(yōu)勢,使其正確面對工作和生活的壓力,提高應對壓力的能力并形成正確的職業(yè)價值觀,獲得較高的職業(yè)認同,提高護理工作質(zhì)量和護士職業(yè)的穩(wěn)定性。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某市某三甲醫(yī)院2021年7月份新進臨床實習的高職護生臨床適應欠佳者65名。將其隨機分為兩組,實驗組選入33名護生,對照組選入32名護生,全部是女生。

1.2 方法

護理學生臨床實習壓力適應量表:該量表由雷杰[13]編制,包括28個條目和4個維度即人際、行為、認知、情緒。每個條目采用Likert 5級計分法,即1表示完全不符合,5表示完全符合,分值越低,壓力越大,適應不良越嚴重。該量表的分數(shù)分組:≥95分,為適應良好的正常組;78～94分輕度適應不良組;≤77分,為中重度適應不良組。量表效度良好,Cronbach's a系數(shù)為0.921。本次將≤94分者,均納入適應欠佳組。

1.3 研究過程

1.3.1 選取研究對象 采用護理學生臨床實習壓力適應量表對實習女生進行測評,從低于94分的學生中隨機選取,并將其隨機分為對照組和實驗組。

1.3.2 干預方法 對照組護生采用傳統(tǒng)方法進行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實習護生業(yè)務培訓,如護生應掌握的臨床常見疾病護理,醫(yī)院管理規(guī)章制度等制度學習,基本護理技能操作及人文關懷等。

實驗組護生除按傳統(tǒng)方法進行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實習護生業(yè)務培訓外,在實習醫(yī)院,利用休息時間進行焦點團體輔導,即從2021年8月開始實施,共6周,每周1次,每次約70分鐘。進行團輔的團隊成員具有豐富的臨床經(jīng)驗及輔導培訓能力,均為雙師素質(zhì)教師即同時具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱和高校教師資格證,本科及以上學歷。在文獻研究的基礎上,輔導團隊制定團輔方案。本團體活動的目標為增加實習護生壓力適應能力,共包括6個主題:幸運遇見,最美自己,認識情緒,與壓力共舞,學會溝通,走向未來,見表1。

干預結(jié)束后再一次填寫護理學生臨床實習壓力適應量表,根據(jù)得分情況以判定焦點解決模式團體輔導的效果。

表1 焦點解決干預模式團輔方案

表2 兩組實習護生干預前壓力適應量表得分比較

1.4 統(tǒng)計處理

在干預前、后分別測量兩組護生的臨床適應不良情況。問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導語,當場收回并檢查有無遺漏,進行編碼,雙人錄入。采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行錄入,獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析方法對實驗組護生干預前后的臨床實習壓力適應量表得分進行比較,P<0.05表示有差異,具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實習護生干預前臨床實習適應不良量表得分比較

分析干預前兩組實習護生適應不良量表得分,結(jié)果顯示兩組實習護生各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義,見表2。

2.2 兩組實習護生干預后壓力適應得分比較

分析干預后兩組實習護生壓力適應得分,結(jié)果顯示對照組高職護生各項目得分均低于實驗組,其差異具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組實習護生干預后壓力適應量表得分比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明,實施基于焦點解決模式的團體輔導后,實驗組護生在人際關系、行為表現(xiàn)、認知方面、情緒方面和總的壓力適應得分值明顯高于對照組。說明焦點解決解決模式團體輔導能夠提升高職實習護生的適應水平,改善人際關系和情緒問題,提高自助和助人的能力是非常有效的。

3.1 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生人際關系的影響

實習護生在醫(yī)院環(huán)境下,不僅需要面對同學、醫(yī)院的工作人員,還要面對患者及患者的親屬,這需要非常強的人際交往能力。團體輔導恰恰為每個成員提供了一個尊重、包容、輕松的環(huán)境,在此環(huán)境下每個成員都可以能夠自我覺察、覺察他人、自我調(diào)節(jié),真誠地表達自己,從而獲得與不同人群打交道的經(jīng)驗,已有結(jié)果表明,團體輔導能夠改善緩解人際困擾,提升人的人際交往能力[30]。

3.2 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生行為表現(xiàn)的影響

臨床實習是將理論學習與實踐相結(jié)合的過程,反映了護生對理論掌握的程度以及實際運用的程度。焦點解決模式強調(diào)正向、短期、不探討原因與歷史,相信當事人是自己生命的專家,以未知、好奇、欣賞的態(tài)度對待當事人,重視和當事人一起發(fā)現(xiàn)、挖掘自身的優(yōu)勢和資源,通過目標導向、指向未來的對話,引發(fā)當事人的變化[31]。此模式認為面對每個問題,應考慮問題的多面性及特殊性,發(fā)展彈性的問題解決方法,而且相信每個人是有能力、有責任發(fā)展出合宜的解決方法、克服困境,不致因為解決方法的膠著而產(chǎn)生更大問題。在團體活動中,結(jié)合成員實際的工作表現(xiàn)進行討論,分享,提供了多個角度考慮問題的思路,通過家庭作業(yè)、行為改變技術(shù)等形式促使良好行為模式的形成[32-33],有利于成員找到適合自己的行為表現(xiàn)方法。

3.3 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生認知方面的影響

焦點解決模式團體輔導的優(yōu)勢在于引導來訪者樹立一種正向的、朝向未來的、朝向目標的積極認知。如在“與壓力共舞”和“學會溝通”等單元中,采用評量詢問技術(shù),將目標和問題的程度量化,讓來訪者排列他們目前的狀態(tài),探索他們是如何達到現(xiàn)在的位置,還需要做些什么提高他們目前所處的位置。同時可以讓來訪者走出是非、對錯、好壞的兩極選擇,從連續(xù)變量的視角認識自己,且往往看到例外和優(yōu)勢的存在。最重要的是,在每一次團體輔導中,秉承著焦點的理念:一切意義皆產(chǎn)生于協(xié)調(diào)或聯(lián)合行動;關系并不發(fā)生于個體之間,個體的功能產(chǎn)生于關系之中,關系是動態(tài)的,不是固定不變的[34]。重要關系是來訪者的外部資源。焦點解決團輔中,相信每一個人和周圍的人都是相互建構(gòu)的,因此,每一個人的改變都會帶動團隊的改變,并且注重通過家庭作業(yè)的方式引導成員將學習結(jié)果轉(zhuǎn)移到實際生活情境中。

3.4 焦點解決模式的團體輔導對高職實習護生情緒方面的影響

面對陌生的環(huán)境和群體,實習護生自然會出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒,這些情緒處理不當可以阻礙護生的實習表現(xiàn),處理得當可能激發(fā)護生的動力使得他們表現(xiàn)優(yōu)異。在焦點解決模式的團體輔導活動過程中,團輔指導者注重從成員經(jīng)驗的正向意義出發(fā),避免成員沉溺于負向情緒的宣泄,引導成員關注問題解決方法而非焦慮情緒本身,挖掘個體積極力量,從例外中發(fā)現(xiàn)自身潛能和優(yōu)勢,激勵團體成員群策群力,從而有效解決各成員的心理困擾[35]。同時團體活動的特點和氛圍是參與者容易找到共同性,找到被人接納的感覺,是個體放松自己,減少心理防衛(wèi),互相幫助,成員感到踏實、溫暖,有歸屬感,幸而在團體中獲得情感支持的力量。

本研究結(jié)果表明,應用焦點解決模式團體輔導對提升高職實習護生的臨床適應水平,改善人際關系和情緒問題,正確面對工作和生活的壓力,提高應對壓力的能力并形成正確的職業(yè)價值觀,獲得較高的職業(yè)認同,提高護理工作質(zhì)量和護士職業(yè)的穩(wěn)定性是非常有效的。為此護理學生進入臨床實習點后,應早期發(fā)現(xiàn)護生實習適應不良情況,并具體分析其相關影響因素,采取有效措施,從而解除護生壓力,降低護生實習焦慮,盡快適應臨床環(huán)境,從而對護理專業(yè)有更積極的認知。