林彥勛 馬海然（通訊作者）

（1 汕頭大學醫(yī)學院，廣東 汕頭 515000；2 惠州市中心人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 516000）

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由表面活性劑缺乏導致出生后不久彌漫性肺不張和肺泡塌陷，引起呼吸急促、鼻煽、呻吟、三凹征等一系列臨床癥狀的綜合征[1]。NRDS 是早產兒最常見的疾病和重要死亡原因之一，在胎齡≤28w 的早產兒中，發(fā)病率高達93%[2]。新生兒呼吸窘迫綜合征合并感染是在住院期間發(fā)生的感染，它是導致住院新生兒原有病情加重和死亡的重要原因，越不成熟、胎齡越小的新生兒中尤其如此[3]，此類新生兒正是新生兒呼吸窘迫綜合征的高發(fā)群體。本研究，旨在探討圍生期各種因素對NRDS 合并感染的影響，以供臨床醫(yī)生更好管理NRDS 患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年1 月至2022 年1月548 例新生兒呼吸機窘迫綜合征住院患者。所有患者根據(jù)是否合并感染分為感染組和非感染組。其中119 例NRDS 患兒合并感染，429 例NRDS 無合并感染。感染組：母親年齡≥35 歲31 人，城區(qū)居住69人，大學教育水平42 人，順產56 人，高血壓疾病20人，羊水異味18 人；非感染組≥35 歲97 人，城區(qū)居住250 人，大學教育水平153 人，順產204 人，高血壓疾病85 人，羊水異味45 人。

1.2 方法 收集患者母親尿路感染、產道感染、胎膜早破以及新生兒胎齡、體重等相關資料，進行相關因素對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用spss25.0（IBM Inc，Chicago，IL，USA）軟件分析，用Chi-squared 或Fisher’s exact檢驗進行分析比較。

本院NRDS 發(fā)生感染的比例約20%，預估優(yōu)勢比≥1.5，α=0.05，β=0.10，用PASS 軟件計算樣本量最多為399 人。

2 結果

圍產期因素具有統(tǒng)計學差異的包括尿路感染或產道感染、胎膜早破、胎齡和新生兒體重。見表1注：1 的表示方法為例數(shù)（%）

表1 非感染組和感染組的圍產期因素對比

3 討論

本研究中結果顯示：（1）母親合并尿路感染或產道感染，新生兒NRDS 發(fā)生感染的幾率增加。這與一些臨床試驗結果相似[3]，這充分說明，母親合并尿路感染或產道感染是NRDS 合并感染的高危因素。這一結果也支持了產婦尿路感染或產道感染常與新生兒早發(fā)性膿毒癥相關，這種情況在妊娠晚期或分娩期間未經(jīng)規(guī)則抗生素治療的情況下尤為顯著，可能與病原體定殖產道后繁殖并產生的新生兒膿毒癥相關[4]。（2）胎膜早破時間≥18h 對NRDS 合并感染有顯著影響。本研究結果與很多不同地區(qū)關于新生兒感染的臨床試驗研究結果類似。胎膜早破時間過長增加了病原微生物從產道上行進入胎兒羊膜囊的機會，病原體進入羊膜囊會導致胎兒損傷和窒息，同時也會造成新生兒感染的發(fā)生。（3）分娩時發(fā)熱對NRDS 合并感染有顯著影響。有研究顯示分娩時發(fā)熱是新生兒敗血癥的獨立預測因子。分娩時發(fā)熱是母體受感染的標志，此時是病原體在母體繁殖的高峰期，母親尚未產生保護性抗體。因此，這種感染經(jīng)常從子宮內或通過產道時傳播給嬰兒，引起新生兒感染[5]。（4）早產和低出生體重是公認的新生兒感染的危險因素。本研究中，胎齡越小，體重越低，NRDS 合并的感染風險越大。新生兒的非特異性免疫功能差，母體的保護性抗體少，使得病原體容易侵襲入體內造成感染，這是這類早產兒容易感染的主要原因。同時，這類新生兒侵襲性操作較多，也是感染的原因之一。

綜上，在新生兒患者中，母親的尿路感染或產道感染、胎膜早破時間≥18h、產時發(fā)熱和新生兒的胎齡、體重等因素是影響NRDS 是否合并感染的因素。臨床醫(yī)生在管理NRDS 患者時，當遇到這些因素時，要提高警惕，及時精準治療，提高NRDS 的生存率，改善患者預后。