李文妮

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

鼻竇癌在病變?cè)缙诎l(fā)展極為隱匿，沒(méi)有明顯的特異性癥狀，且病灶部位特殊，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中晚期，多累及周圍組織，為手術(shù)治療增加難度。同時(shí)，為充分暴露病灶區(qū)，不可避免會(huì)對(duì)鼻部軟組織及周圍造成損傷，對(duì)面部容貌產(chǎn)生影響；術(shù)后的放化療治療所引起的腹瀉、脫發(fā)、食欲下降等一系列不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。此時(shí)，常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用已不能完全滿足患者生存需求，而綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用則很好地為我們解決了這一難題。我院給予鼻竇癌手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較滿意護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院手術(shù)治療鼻竇癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組男21例，女29 例；年齡41～64 歲，平均（51.3±2.7）歲。觀察組男20 例，女30 例；年齡40～62 歲，平均（51.2±3.0）歲。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，管理各就診環(huán)節(jié)，用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）臨床護(hù)理。為患者提供舒適安靜病房，維持病房?jī)?nèi)空氣、溫度及濕度均達(dá)到適宜標(biāo)準(zhǔn)。半臥位，冷敷手術(shù)部位3～5h，盡可能緩解鼻局部腫脹，出血多時(shí)可延長(zhǎng)冷敷至8h。告知患者鼻腔填塞的作用及去除時(shí)間，以免其產(chǎn)生不必要的心理負(fù)擔(dān)。24h 后取出填塞紗條，應(yīng)用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素等配置沖洗液，進(jìn)行鼻腔的沖洗清理。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)值，若有高熱等發(fā)生則可能發(fā)生局部感染，及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑抗感染治療。（2）用藥指導(dǎo)。做好用藥依從性宣教，教會(huì)患者正確的口服和鼻腔用藥順序、時(shí)間、劑量及鼻腔沖洗方法?？蓪⑿g(shù)后用藥制成圖文手冊(cè)發(fā)放給患者。重復(fù)強(qiáng)調(diào)定期換藥及堅(jiān)持用藥的重要性，每次復(fù)查時(shí)，根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況調(diào)整用藥。對(duì)于擅自減藥、停藥及未按醫(yī)囑定期復(fù)診患者要加強(qiáng)監(jiān)督。（3）延續(xù)護(hù)理。囑患者及時(shí)定期的對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，維持鼻腔內(nèi)的清潔干燥，對(duì)在高溫、高粉塵等條件下工作的患者，指導(dǎo)其采取個(gè)人保護(hù)措施，增強(qiáng)自我防護(hù)能力。堅(jiān)持彈舌、叩齒、張口及頸部鍛煉，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者積極鍛煉，循序漸進(jìn)完成適當(dāng)體育活動(dòng)，提高身體素質(zhì)和耐寒力，避免感冒。日常注意對(duì)鼻腔部位的保暖。定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)除了進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極態(tài)度堅(jiān)持治療，若患者有自我護(hù)理的錯(cuò)誤或不足，要及時(shí)指出并重點(diǎn)指導(dǎo)其改正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 通過(guò)焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）從精神運(yùn)動(dòng)性障礙及焦慮性情感癥狀等多方面對(duì)患者入院時(shí)及護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)估，兩個(gè)量表均包含20 小題，每題進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分，SAS 評(píng)分≥41 分或SDS評(píng)分≥51 分，提示處于焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）從生理、心理、社會(huì)關(guān)系及軀體功能等多方面評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 希望水平 應(yīng)用Herth 量表評(píng)估患者希望水平[2]，患者根據(jù)自身實(shí)際情況完成量表中的12 項(xiàng)問(wèn)答，評(píng)分按1～4 分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高患者希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分 入院時(shí)組間SAS、SDS 評(píng)分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均有明顯下降（P<0.05），觀察組SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分下降幅度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（±s，分）

組別/n=50 SAS SDS入院時(shí) 護(hù)理后 t 值 P 值 入院時(shí) 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組 49.42±5.89 40.20±3.60 0.959 ＜0.05 57.90±6.59 49.54±3.41 0.185 ＜0.05觀察組 49.59±5.92 32.09±2.55 4.911 ＜0.05 57.83±6.15 t 值 0.892 5.306 0.185 41.86±3.04 5.938 4.633 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

2.2 希望水平及生活質(zhì)量評(píng)分 入院時(shí)組間Herth 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組Herth 評(píng)分及WHOQOLBREF 評(píng)分均有明顯升高（P<0.05），觀察組各項(xiàng)評(píng)分上升幅度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組Herth 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Herth 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（±s，分）

組別/n=50 Herth 評(píng)分WHOQOL-BREF 評(píng)分入院前 護(hù)理后 t 值 P 值 入院時(shí) 護(hù)理后 t 值 P 值對(duì)照組 22.15±2.65 27.53±3.30 0.535 ＜0.05 30.62±5.74 47.77±6.43 0.501 ＜0.05觀察組 22.06±2.12 35.24±4.52 4.498 ＜0.05 30.51±5.60 t 值 0.524 5.875 0.125 54.23±7.68 5.035 4.564 ＜0.05 P 值 >0.05 ＜0.05>0.05＜0.05

3 討論

對(duì)于鼻竇癌患者來(lái)說(shuō)，即使通過(guò)手術(shù)治療切除病灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但術(shù)后恢復(fù)仍是一個(gè)漫長(zhǎng)且并不輕松的過(guò)程，術(shù)后有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中需打開竇孔，術(shù)后黏液致使鼻孔反復(fù)粘連，患者不僅要承受著生理上的傷害，確診、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)治療等也會(huì)引起患者心理情緒發(fā)生較大波動(dòng)，治療信心喪失，甚至產(chǎn)生厭世情緒，不能積極配合恢復(fù)治療，對(duì)預(yù)后恢復(fù)及患者生活質(zhì)量均造成不良影響[3-4]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，各界對(duì)癌癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重視也不斷提高，在此基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)運(yùn)而生。

綜合護(hù)理干預(yù)以患者為護(hù)理核心，以提升患者舒適度為主旨，通過(guò)多方面干預(yù)盡可能緩解患者不適，為患者提供全面、系統(tǒng)照護(hù)[5]。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，對(duì)“癌”有極大恐懼，未有正確認(rèn)知，治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，很大程度上會(huì)打消患者治療積極性。本研究在采取相應(yīng)健康宣教、心理護(hù)理等為患者建立積極治療信心的同時(shí)，采取一系列相應(yīng)的預(yù)防、治療措施，盡可能保持口腔黏膜完整，降低炎癥及感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防口腔及咽部各部位不良反應(yīng)發(fā)生，切實(shí)滿足患者所需，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，為提高患者生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[6-7]。用藥指導(dǎo)不僅讓患者掌握正確的服藥劑量、時(shí)間、方法，還使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期復(fù)查并藥物治療的必要性和重要性，通過(guò)指導(dǎo)、監(jiān)督，大大降低了患者因長(zhǎng)期復(fù)查、用藥或經(jīng)濟(jì)原因放棄治療率[8]。術(shù)后科學(xué)有效的鼻腔沖洗使炎癥因子分泌顯著下降，有效抑制鼻腔細(xì)菌滋生，黏膜水腫得以控制，在改善鼻黏膜纖毛功能的同時(shí)還可對(duì)鼻腔分泌物發(fā)揮機(jī)械清除作用，加快鼻腔黏膜修復(fù)速度，促進(jìn)早期愈合[9-10]。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均有明顯下降，Herth 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分均有明顯升高，觀察組各評(píng)分變化幅度均明顯高于對(duì)照組，證明術(shù)后護(hù)理干預(yù)在消除患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量方面的突出作用，提升患者對(duì)抗疾病的信心。

綜上，鼻竇癌術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解患者不良心理狀態(tài)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升同樣有積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。