王桂珍 張春蘭（通訊作者） 邱 婉 倪春湘

（1.徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，2.腫瘤放療科，江蘇 徐州 221009）

腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的一種新生物質(zhì)。放療作為主要治療方法，國(guó)內(nèi)癌癥治愈率44%，且20%左右患者均接受過放射治療。放射治療是通過高能X 射線殺死癌細(xì)胞，癌細(xì)胞DNA 鏈發(fā)生鏈斷裂，繼而發(fā)生增值性死亡[1]。乏力、納差、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降等為其常見不良反應(yīng)。同時(shí)，因放療要求對(duì)患者的擺位予以嚴(yán)格界定，因而極容易造成患者出現(xiàn)不適感[2]。而舒適護(hù)理作為輔助治療患者的方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。特就我院收治的100 例腫瘤放療患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察不同護(hù)理方法的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2021 年3 月我院收治的100 例腫瘤放療患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療環(huán)節(jié)所用護(hù)理路徑方法差異分為兩組，每組各50 例。對(duì)照組男30 例，女20 例；年齡45～66 歲，平均（55.5±0.5）歲。試驗(yàn)組男31 例，女19 例；年齡46～65 歲，平均年齡（55.6±0.4）歲。兩組一般資料在性別、年齡上差異較小，本次研究的可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 對(duì)照組（n=50 例）給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組（n=50 例）予以舒適護(hù)理，觀察兩組患者在放療護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 （1）放療前護(hù)理。為患者詳細(xì)解釋鼻咽癌的治療常識(shí)，讓患者對(duì)放療有所了解，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。保持口腔衛(wèi)生，積極治療齟齒等口腔內(nèi)感染灶。（2）放療中護(hù)理。包括指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食；避免過冷、過熱及辛辣刺激飲食；多飲水；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能；戒煙酒。（3）皮膚護(hù)理。讓患者穿寬松棉質(zhì)低圓領(lǐng)衣服；出現(xiàn)放射性皮膚瘙癢、色素沉著、紅斑等干性皮炎者，忌到太陽(yáng)底下暴曬，保持局部皮膚清潔干燥。（4）放療后護(hù)理。繼續(xù)堅(jiān)持張口鍛煉。定期復(fù)查每個(gè)星期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，復(fù)查血常規(guī)，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 舒適護(hù)理貫穿到患者護(hù)理始終。（1）放療前。充分了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及放療等予以處理；為患者選擇合適的床位，針對(duì)存在一定情緒抑郁者，安排其在陽(yáng)光充足的病房，讓其心胸更開闊；怕風(fēng)者安排在遠(yuǎn)離窗戶及背門的病房等。最大限度滿足患者要求，為其營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境，并保持合宜的治療溫濕度。入院環(huán)節(jié)可及時(shí)向患者及家屬做好對(duì)病區(qū)環(huán)境等相關(guān)設(shè)施的使用方法，并以此達(dá)到消除患者陌生感和恐懼感的效果。對(duì)患者做好心理護(hù)理，以擺脫其心理壓力，并在放療期間，多關(guān)心和體貼患者，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程治療。（2）放療中。對(duì)病患的基本病情加以了解與把握，或根據(jù)隱瞞內(nèi)容結(jié)合自身專業(yè)知識(shí)進(jìn)行合理隱瞞體系構(gòu)建，讓事實(shí)更合乎情理合。積極對(duì)病患治療中的心理配合及治療配合內(nèi)容等進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，保持基本的衛(wèi)生條件及護(hù)理環(huán)境，確保滿足患者自身的心理需求及娛樂需求，并讓其放松心情、緩解壓力。對(duì)存在骨髓抑制者，配合主治醫(yī)師與患者進(jìn)行溝通交流，采用降低治療頻率、注射藥物、強(qiáng)化休息等方式以行舒適護(hù)理。對(duì)放射性皮炎的護(hù)理上，護(hù)理人員在放療進(jìn)行過程中及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清洗及干燥處理，并對(duì)可能存在的感染進(jìn)行處理。針對(duì)易出現(xiàn)如放射性食管炎、放射性肺炎等問題，對(duì)病患情況的反饋以及治療方案加以確定。放療時(shí)減少正常組織不必要的照射劑量，盡量降低肺和左心室的劑量，應(yīng)使左心室的劑量降到最低。穩(wěn)定患者體位，避免射線對(duì)周圍組織和器官的損傷，放療中需要暴露受照部位，需注意為患者肩部及上肢保暖，防止受涼。（3）放療后。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞變化，并觀察有無發(fā)熱等癥狀，及早對(duì)癥治療，以保證放療順利。護(hù)理要點(diǎn)上，預(yù)防感染，保持照射部位清潔舒適。氣管切開的患者保持呼吸道通暢，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。指導(dǎo)督促患者張口功能鍛煉，預(yù)防放射性張口困難。腦部腫瘤患者放療期間，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀，預(yù)防癲癇發(fā)作。腦部腫瘤者，以口功能鍛煉方法為主，如大幅度張口鍛煉、支撐鍛煉、搓齒及咬合鍛煉等。胸部放療上，做好宣教，指導(dǎo)飲食，注意觀察有無食管穿孔。腹部放療上，腹腔盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。存在全身反應(yīng)者，對(duì)癥處理的同時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)飲食，保持合宜的睡眠。心理護(hù)理上，介紹成功病例，通過各種形式宣傳腫瘤防治知識(shí)，使患者有信心持續(xù)接受治療。調(diào)整飲食，如進(jìn)食飲食品種，以清淡無刺激易消化食物為主，根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的應(yīng)用效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、3 月生存率和生活質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)；P<0.05結(jié)果證明有差距。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)情況 試驗(yàn)組和對(duì)照組在應(yīng)用效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及3 月生存率上對(duì)比分別為96.00%（48/50）和80.00%（35/50）、0%（0/50）和10.00%（5/50）、100%（50/50）和90.00%（45/50），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況比較/%

2.2 兩組護(hù)理后對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)的影響 試驗(yàn)組和對(duì)照組在腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、Karnofsky 評(píng)分結(jié)果上對(duì)比分別（29.1±6.2）和（17.4±3.5）、（95.8±0.9）和（68.5±4.6），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組護(hù)理后對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)的影響情況比較/（±s）

表2 兩組護(hù)理后對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)的影響情況比較/（±s）

組別 例數(shù) QOL Karnofsky對(duì)照組 50 17.4±3.5 68.5±4.6試驗(yàn)組 50 29.1±6.2 95.8±0.9 t 值 / 7.349 26.047 P 值 / 0.000 0.000

3 討論

舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。腫瘤患者在放療治療中，不適問題的出現(xiàn)在所難免且極易發(fā)生，對(duì)患者的治療產(chǎn)生了一定程度的影響。而舒適護(hù)理的應(yīng)用，在輔助治療患者上，讓患者在治療環(huán)節(jié)的依從性更高，生活質(zhì)量評(píng)分更高[3]。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組在應(yīng)用效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及其3 月生存率上對(duì)比分別為96.00%（48/50）和80.00%（35/50）、0%（0/50）和10.00%（5/50）、100%（50/50）和90.00%（45/50），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組在腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、Karnofsky 評(píng)分結(jié)果上對(duì)比分別為（29.1±6.2）和（17.4±3.5）、（95.8±0.9）和（68.5±4.6），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者研究成果進(jìn)一步表明，為腫瘤放療患者提供舒適護(hù)理服務(wù)有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量；凸顯在舒適護(hù)理應(yīng)用后，比之一般常規(guī)護(hù)理，在焦慮、抑郁情緒改善幅度更優(yōu)；干預(yù)后SF-36 生活量表各項(xiàng)目評(píng)估分值更高、自我效能評(píng)分更佳[4]。同時(shí)應(yīng)用效果（94.12%和73.53%）；PQSI評(píng)分更低，對(duì)腫瘤放療患者輔以舒適護(hù)理模式，可促進(jìn)應(yīng)用效果，改善睡眠質(zhì)量[5]。舒適護(hù)理在腫瘤放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果突出，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表得分更高[6]。給予腫瘤放療患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者在治療期間的生活質(zhì)量，消除其不良情緒，使其滿意度提高，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，降低不必要的醫(yī)患糾紛；患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高；焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分更低；不良反應(yīng)發(fā)生率極大降低，應(yīng)用效果顯著提高[7]。

總之，相較于常規(guī)護(hù)理方法，舒適護(hù)理更能結(jié)合腫瘤放療患者的不適現(xiàn)況，從而重視患者的不適感受，并以此收到了較佳的護(hù)理效果，從而尋求最有利于患者疾病治療的方法[8]。在具體工作開展中，讓患者在治療環(huán)節(jié)保持心態(tài)趨穩(wěn)，治療效果更佳。同時(shí)，延長(zhǎng)患者生存期限，讓其生活質(zhì)量更高，提升治療安全性價(jià)值更突出。

綜上所述，將舒適護(hù)理運(yùn)用到腫瘤放療患者護(hù)理工作中，更能體現(xiàn)較高的護(hù)理價(jià)值，不僅提高了應(yīng)用效果，同時(shí)安全性也比較高，在改善患者生活質(zhì)量上發(fā)揮了較好作用。