陳初珍 丁紅娟 朱春梅 黃瑞蓮

（豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514300）

當(dāng)前，隨著我國二胎政策不斷放開，肥胖、孕前超重及高齡等因素的存在，使得妊娠糖尿病患者數(shù)量也在逐年提升[1]。由于妊娠期糖尿病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、尿道感染等疾病，可能會使處在發(fā)育時期的胎兒出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)及畸形等疾病，對胎兒及母體的身體健康均將造成嚴(yán)重的威脅[2]?？梢姡槍θ焉锲谔悄虿』颊咴杏陂g的各項檢查指標(biāo)都應(yīng)當(dāng)引起重視。有研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病與母嬰多種不良結(jié)局間存在顯著相關(guān)性[3]。為探討妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮體水平與出生結(jié)局的關(guān)系，特設(shè)計了本次相關(guān)性實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月本院就診的妊娠期糖尿病患者84 例，年齡18～45 歲，均值（32.14±2.14）歲。依照所檢測出血尿酮體水平不同進行分組。納入條件：所納入受試者均滿足妊娠期糖尿病的相關(guān)確診實驗[4]；年齡≥18 歲；均為單胎；均在本院分娩的患者。剔除伴發(fā)高脂血癥及妊娠期高血壓的患者；多胎患者；伴發(fā)精神疾患的患者；未能全程參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)信息收集 （1）孕檢結(jié)果：包括羊水情況、胎兒B 超檢測結(jié)果等；（2）人口學(xué)相關(guān)信息，例如家族史、孕產(chǎn)史、年齡等；（3）生化指標(biāo)如：血糖、血氣分析結(jié)果、體重及身高等信息。

1.2.2 血酮體檢測 患者清晨空腹采集靜脈血3mL行血酮體檢測。所采集的血液標(biāo)本裝入有抗凝劑的試管中，以1000r/min 的速率進行離心，并確保將血清予以分離。在測定血清酮體時，需應(yīng)用血清β-羥基丁酸檢測酶速率法來進行檢測。所測數(shù)值水平>0.3（mmol/L）認(rèn)定為陽性。

1.2.3 尿酮體檢測 采集患者晨起時的中段尿液，在測定尿酮體時，需要應(yīng)用硝普鹽半定量試驗的方式來檢測。若檢測出尿酮體呈現(xiàn)為紫色，則認(rèn)定為陽性。若檢測后5min 內(nèi)，表現(xiàn)為淡黃色或不出現(xiàn)紫色，則認(rèn)定為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血酮體、尿酮體水平不同患者的出生結(jié)局比較：包括出生缺陷、低出生體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒四類及新生兒Apagr 評分；（2）血尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局的Superman 相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0 軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05 視為數(shù)據(jù)存在比對價值。

2 結(jié)果

2.1 血酮體水平不同患者的出生結(jié)局比較 血酮體陽性的患者出生結(jié)局不良率21 例（占比42.00%）顯著高于血酮體陰性的患者3 例（占比8.82%），數(shù)據(jù)比較有意義（χ2=10.915，P=0.001）；血酮體陽性患者新生兒Apgar 評分（9.12±0.24）分，血酮體陰性患者新生兒Apgar 評分（9.51±0.12）分，數(shù)據(jù)比較有意義（t=8.749，P=0.000）。單獨早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷t、P值計算無統(tǒng)計學(xué)差異，不具有研究價值，故研究僅計算早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷總和的不良反應(yīng)發(fā)生率t、P值?？偛涣悸蕿樵绠a(chǎn)+巨大兒+低出生體重兒+出生缺陷占比之和，計算總數(shù)t、P值比較有統(tǒng)計學(xué)差異，具有研究價值。見表1

表1 比較兩組血酮體水平不同患者的出生結(jié)局（n/%）

2.2 尿酮體水平不同患者的出生結(jié)局比較 尿酮體陽性的患者出生結(jié)局不良率17 例（占比37.78%）顯著高于尿酮體陰性的患者2 例（占比5.13%），數(shù)據(jù)比較有意義（χ2=12.724，P=0.000）；血酮體陽性患者新生兒Apgar 評分（9.14±0.23）分，血酮體陰性患者新生兒Apgar 評分（9.51±0.14）分，數(shù)據(jù)比較有意義（t=8.737，P=0.000）。單獨早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷t、P值計算無統(tǒng)計學(xué)差異，不具有研究價值，故研究僅計算早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、出生缺陷總和的不良反應(yīng)發(fā)生率t、P值?？偛涣悸蕿樵绠a(chǎn)+巨大兒+低出生體重兒+出生缺陷占比之和，計算總數(shù)t、P值比較有統(tǒng)計學(xué)差異，具有研究價值。見表2

表2 尿酮體水平不同患者的出生結(jié)局（n/%）

2.3 血尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局間的相關(guān)性血尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局（早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒及出生缺陷體重兒）等不良結(jié)局存在顯著正相關(guān)性特點（P<0.05）。見表3

表3 血尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局間的相關(guān)性

3 討論

近階段有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者自身酮體含量水平與分娩出胎兒是否畸形或異常等存在一定的相關(guān)性[5]。因為妊娠期糖尿病患者多存在胰島素抵抗的問題，甚至可能影響胎兒生長。而妊娠期處于機體生長的特殊階段，自身酮體含量的變化穩(wěn)定性不足，若是血糖控制情況不佳，易出現(xiàn)酮癥酸中毒表現(xiàn)。

患者機體內(nèi)酮體含量與胎兒畸形呈現(xiàn)出正相關(guān)趨勢。即為胎兒體內(nèi)酮體含量越高，胎兒本身發(fā)生死亡、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒及缺氧的機率就越高。因此，可以酮體為指標(biāo)，探討其含量水平與胎兒出生結(jié)局間的相互關(guān)系，從而對妊娠期糖尿病患者的酮體水平進行預(yù)防，最大限度地改變胎兒出生結(jié)局。酮體含量變化對胎兒的影響：在妊娠期糖尿病發(fā)生期間，患者自身的病情非常不穩(wěn)定，而體內(nèi)的酮體含量也處在動態(tài)變化的區(qū)間。若患者長期體內(nèi)酮體水平過高，很有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒，最終通過胎盤傳導(dǎo)，造成胎兒出現(xiàn)畸形發(fā)育等不良后果[6]。本研究結(jié)果顯示，血尿酮體指標(biāo)異常，胎兒出生結(jié)局越差，同時新生兒的Apgar 評分越低，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），這與本研究結(jié)果相互印證。分析原因如下：酮體屬于機體肝臟代謝與人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物之一。其代謝的產(chǎn)物主要包括丙酮、乙酰乙酸及β-羥丁酸等。人體肝臟雖有較強的合成酮體的相關(guān)物質(zhì)，但對于酮體利用的相關(guān)體系仍是缺乏的。當(dāng)機體處于病理狀態(tài)下，能出現(xiàn)尿酮體將檢測為陽性。本研究結(jié)果顯示：血尿酮體水平與新生兒早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒及出生缺陷體重兒等不良結(jié)局存在顯著正相關(guān)性特點（P<0.05）。妊娠期糖尿病患者自身腎小球濾過率及血漿流量本就較非孕時增加，但由于在病理狀態(tài)下，腎小管對葡萄糖的吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致患者的排糖量增加[7]。到妊娠中晚期，隨著患者體內(nèi)所分泌的抗胰島素物質(zhì)不斷增加。將使機體代償性地分泌更多的胰島素物質(zhì)，維持機體正常的糖代謝進程。而妊娠期糖尿病患者機體存在不同程度的胰島素缺乏問題，對機體的正常生化反應(yīng)路徑可造成影響，影響乙酰輔酶A 在三羧酸循環(huán)中代謝分解。此外，患者本身就已處于血糖利用障礙的情況下，為保持機體處于高供能狀態(tài)，機體將調(diào)動脂肪活動，產(chǎn)生大量的甘油三酯及游離脂肪酸，為酮體的生成提供充足能源。若酮體所生成量過高時，將導(dǎo)致患者生成酮尿[8]。母體中的酮體水平過高將影響胎盤的傳導(dǎo)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)酸中毒及缺氧表現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象發(fā)生，影響胎兒生長發(fā)育。

綜上，妊娠期糖尿病患者血尿酮體水平與新生兒不良結(jié)局關(guān)系密切，一定要定期對其血尿酮體水平進行監(jiān)測，根據(jù)所測定指標(biāo)變化情況，及時采取相對應(yīng)干預(yù)措施，盡可能減少對胎兒的損傷。干預(yù)時，既要對患者妊娠期糖尿病癥狀予以干預(yù)，也要考慮自身是否發(fā)生了酸堿平衡紊亂的改變，指導(dǎo)臨床用藥正確開展，從而改善新生兒的出生結(jié)局。