劉平萍

摘 要：近年來，因為國內(nèi)不斷深化的醫(yī)療改革，讓公立醫(yī)院陷入到了前所未有的挑戰(zhàn)當(dāng)中，但同時也迎來了眾多發(fā)展機(jī)會。幾年間，國家出臺的多項有關(guān)政策目的都是將公立醫(yī)院內(nèi)部的總會計師制度體系愈發(fā)系統(tǒng)且完善，也可以進(jìn)一步體現(xiàn)出總會計師制度給公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及運(yùn)營管理的強(qiáng)化作用，讓醫(yī)院內(nèi)部的財管工作變得更加系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)，在多項工作中占據(jù)核心地位。為了更快更好的處理公立醫(yī)院在新形勢背景下經(jīng)濟(jì)管理工作遇到的難點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)管理層和決策者務(wù)必要創(chuàng)新現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理模式。同國內(nèi)醫(yī)改的進(jìn)一步深化一起到來的是愈發(fā)激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和困難也越來越多，凡事皆有利弊，帶來競爭的同時也迎來了新的發(fā)展機(jī)會，要想推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須對現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新。本文對新形勢下的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的現(xiàn)有狀況和存在的問題及不足展開了分析，并提出了對應(yīng)的創(chuàng)新策略以推動醫(yī)院的發(fā)展和壯大。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理模式；問題對策研究；創(chuàng)新

一、公立醫(yī)院在新形勢下經(jīng)濟(jì)管理工作現(xiàn)有模式和存在的缺陷及不足

（一）公立醫(yī)院內(nèi)管理層對經(jīng)管工作重視程度不足

現(xiàn)如今國內(nèi)公立醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)人員普遍存在一個問題就是注重業(yè)務(wù)、忽視管理，而其中比較直接的因素就是給醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)收益的是臨床一線科室，相對來說管理部門并不能夠給公立醫(yī)院帶來直接收入。公立醫(yī)院的管理層對醫(yī)療設(shè)備和藥品這些重要資源的管理工作重視程度不足，相對于醫(yī)療設(shè)備資源的采購工作來說是比較忽略的，在采購之前并沒有深刻分析該項工作的可行性，在購買了設(shè)備之后，對設(shè)備的管理也并不夠科學(xué)合理。舉個簡單的例子，當(dāng)醫(yī)院花費(fèi)上百萬元購買體外碎石機(jī)，但因為該設(shè)備并沒有達(dá)到購買之前預(yù)想的效果，因為醫(yī)院所處地區(qū)的病源并不充足，體外碎石機(jī)每月只負(fù)責(zé)十位以上的病歷，這和當(dāng)初預(yù)想的每月超百例的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，所以體外碎石機(jī)最終的結(jié)局就是被擱置。造成這種局面的一個很直接的原因就是在采買設(shè)備之前并沒有展開可行性分析，對設(shè)備功能了解不夠充分，也沒有充分的調(diào)查研究所處地區(qū)的病患群體類型，以至于出現(xiàn)了設(shè)備利用率不高的結(jié)果，造成了資源浪費(fèi)和資金浪費(fèi)。在藥品內(nèi)容上，由于一些醫(yī)院應(yīng)用的是藥房托管的方式，所以，部分藥品在采買時并沒有經(jīng)過藥事管理部門的審核和批準(zhǔn)，購買的藥品中有一些不適宜的，長此以往，就會出現(xiàn)藥品積壓比較嚴(yán)重的情況，最終過期導(dǎo)致資源浪費(fèi)。簡單來說，當(dāng)公立醫(yī)院由于購買了并不適合的藥品而導(dǎo)致最終出現(xiàn)藥品大量過期的情況，每年上報的虧損金額高達(dá)百萬元，給醫(yī)院帶來了非常嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。除此以外，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為人才培養(yǎng)的工作重心是提高醫(yī)務(wù)工作人員的能力和業(yè)務(wù)水平，但卻忽視了對于他們管理能力的提升。醫(yī)院管理人員認(rèn)為，如何展開臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)才是醫(yī)院工作的重心，忽視了經(jīng)濟(jì)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營成本比較高，資金資源浪費(fèi)，不利于人才發(fā)揮優(yōu)勢和作用。因此醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，應(yīng)以臨床業(yè)務(wù)和管理能力兩手抓，注重經(jīng)濟(jì)管理，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)缺少高素質(zhì)高水平的經(jīng)濟(jì)管理型人才

當(dāng)前階段，國內(nèi)公立醫(yī)院依舊應(yīng)用計劃經(jīng)濟(jì)體制，缺少與之相對應(yīng)的激勵政策，醫(yī)務(wù)工作人員的薪酬福利待遇和金融等其他高薪行業(yè)相對比來說相差過多。由于激勵政策的缺失，公立醫(yī)院的財管工作人員滿足現(xiàn)狀，很難提高工作熱情，對專業(yè)知識技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的提升也缺少動力。并且比較低的薪資福利待遇也很難吸引到高素質(zhì)的財務(wù)管理業(yè)務(wù)型人才，可以說是制約醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理水平的一個很重要的因素。另外，醫(yī)院內(nèi)部財管部門也缺少經(jīng)管專業(yè)對口的高質(zhì)量人才，現(xiàn)有的有關(guān)工作人員經(jīng)驗匱乏，使用的方法過于陳舊。大部分醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)管工作都是由財務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)，而財務(wù)部門更多是負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)日常瑣碎的業(yè)務(wù)，并不能夠展開科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)管理計劃和分析工作，獨(dú)立性比較差?，F(xiàn)階段仍然有一些醫(yī)院是單純借助獎金核算等內(nèi)容完成經(jīng)濟(jì)管理，并沒有將風(fēng)險管控、預(yù)算、成本管理等內(nèi)容落實到實處，單純注重物資采辦工作，卻忽視了后續(xù)的實物核算以及物資管理等，沒有完善的預(yù)算管理制度體系，以至于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管工作存在較多的缺陷。在人才培養(yǎng)內(nèi)容上，沒有著重培養(yǎng)財務(wù)會計工作人員，以至于經(jīng)管隊伍的總體水平較低，很難組建一支高水平的專業(yè)管理團(tuán)隊，而這些問題的存在會阻礙醫(yī)院提高競爭優(yōu)勢。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)的資金收入結(jié)構(gòu)變化較大

在現(xiàn)階段的醫(yī)保制度體系當(dāng)中，特別是在新農(nóng)合飛速發(fā)展的背景下?？梢哉f，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已經(jīng)從根本上被改變，以患者自費(fèi)醫(yī)療為主的結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐漸被醫(yī)保付費(fèi)的模式所代替，在特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保中心會將參保人員的生育等基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算。當(dāng)前階段，我國的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)高達(dá)95%，發(fā)展速度非常迅猛，醫(yī)保中心是作為第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu)而存在的，其主要任務(wù)就是對產(chǎn)生醫(yī)保項目的病患基本狀況進(jìn)行調(diào)查研究并進(jìn)行審核，根據(jù)相關(guān)的規(guī)定內(nèi)容要扣除同要求不符的病例，由于一些醫(yī)務(wù)工作人員還未充分了解醫(yī)保報銷項目，不能夠編寫出更加有效且合理的治療方案和用藥方案，這樣被醫(yī)保中心處罰的概率比較大。近段時間我國針對醫(yī)保資金的應(yīng)用沒有在規(guī)定的范圍內(nèi)展開比較嚴(yán)格的審查，在對某地區(qū)的一所公立醫(yī)院進(jìn)行抽查時發(fā)現(xiàn)，這個醫(yī)院違反要求應(yīng)用的醫(yī)保資金已經(jīng)超過600萬。這樣不僅讓醫(yī)院面臨著巨大損失，還容易影響醫(yī)院在病患心中的可信任度，給醫(yī)院未來的發(fā)展以及形象帶來了不可估量的損失，第三方醫(yī)保結(jié)算中心的出現(xiàn)，讓醫(yī)療收費(fèi)變得愈發(fā)科學(xué)合理，有效規(guī)避了亂收費(fèi)情況的出現(xiàn)。現(xiàn)如今，我國醫(yī)療市場日漸成熟，醫(yī)院的就診病患和真實的經(jīng)濟(jì)收益之間有了愈發(fā)緊密的聯(lián)系，為了推動醫(yī)院發(fā)展的更好更快，不只是要將自身的醫(yī)療服務(wù)水平提升，還要提供更加細(xì)致專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)給患者，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水平，更加科學(xué)合理的應(yīng)用醫(yī)保資金，讓醫(yī)院能在競爭中脫穎而出，獲得可持續(xù)發(fā)展。

二、新形勢背景下醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式的手段和成果

為了盡快適應(yīng)醫(yī)療改革的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理工作必須愈發(fā)重視，真正意識到經(jīng)濟(jì)管理工作能夠深刻地影響到醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。所以，基于該種原因，公立醫(yī)院內(nèi)部的每一個科室部門都要積極主動的協(xié)調(diào)部門和部門之間的監(jiān)督管理工作，爭取獲得比較好的發(fā)展，給醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，簡單來說，就是要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理模式，這項工作不只是可以提高醫(yī)院的運(yùn)營收益，還能夠進(jìn)一步解決人民群眾看病難和看病貴等問題，這樣不只是可以緩解我國財政的壓力，還能夠帶來比較良好的社會效益。醫(yī)院想要進(jìn)一步實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，完善健全醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，獲得初步成效的經(jīng)管模式能夠和醫(yī)院的生存發(fā)展直接掛鉤，在經(jīng)管工作當(dāng)中出現(xiàn)的一些缺陷和不足，醫(yī)院內(nèi)部管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)及時作出反應(yīng)，對其進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，具體采取手段如下：

（一）樹立正確的經(jīng)濟(jì)管理理念

經(jīng)濟(jì)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中的一項重要內(nèi)容對于助力醫(yī)院的發(fā)展有著十分深遠(yuǎn)的影響，所以，公立醫(yī)院的管理層和領(lǐng)導(dǎo)人員必須將經(jīng)濟(jì)管理工作放在十分重要的地位，特別是要加深部分管理工作人員的財務(wù)管理意識理念，將內(nèi)部的財管制度體系健全完善，落實監(jiān)督管理制度。細(xì)化來說：第一，要將財務(wù)工作人員的具體工作內(nèi)容詳細(xì)具體的安排妥當(dāng)，讓其明確其崗位職責(zé)和日常工作內(nèi)容；第二，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)具備合理合法的績效考核制度和員工激勵機(jī)制，借助升職加薪等方式手段，調(diào)動工作人員的工作熱情和忠誠度，讓工作人員正確的意識到自身價值，也有助于招攬更多的人才；第三，規(guī)范并完善資金應(yīng)用制度，對申請領(lǐng)用資金的部門科室嚴(yán)格考查并監(jiān)督，安排專門的工作人員對資金應(yīng)用狀況詳細(xì)記錄，有效規(guī)避資金亂用、濫用的情況。針對公立醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)新改革的任務(wù)和要求，想要將改革進(jìn)一步深化并取得一定的成效，對經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行加強(qiáng)是勢在必行任務(wù)，要管理并控制運(yùn)營成本，提高工作效率及工作質(zhì)量。因此，作為公立醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理工作的議員，要聽從黨委組織的領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)市場形勢的變化調(diào)整目標(biāo)，編寫制定出可行性比較高的成本管理控制的方案計劃，以科室部門為主體展開預(yù)算編寫制定和經(jīng)濟(jì)管理工作，同時還要構(gòu)建績效考評機(jī)制讓各個部門以及工作人員都能夠主動自發(fā)的做好抓成本抓效率的工作，除此以外，還要關(guān)注學(xué)科建設(shè)以及人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合實力和核心競爭力。

（二）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度

為了徹底解決公立醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)的管理人員經(jīng)管知識理論比較貧乏的問題，根據(jù)我國的規(guī)定和要求，三級公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)配備總會計師，同時，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)管理型人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度。除此以外，還要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理人才培訓(xùn)，并在外部引進(jìn)高水平的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理人才，單獨(dú)設(shè)置經(jīng)濟(jì)管理部門，健全合理合法且全面的監(jiān)管制度體系，將公立醫(yī)院的監(jiān)管工作水平進(jìn)一步提升。同時，作為一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要注重并強(qiáng)化對經(jīng)管人才的培訓(xùn)，利用再教育來培養(yǎng)或者是從外界引進(jìn)高質(zhì)量人才。與此同時，還要強(qiáng)化培訓(xùn)包括了經(jīng)營和財務(wù)等相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理型工作人員，對內(nèi)要定期定時組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)超前的知識理論，對外定期和其他醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重用高水平和能力強(qiáng)的人才，依據(jù)人才的水平要提供不同檔次的福利待遇水平，同時，做好人才儲備工作，組建一支高水平，高質(zhì)量的人才隊伍，推動醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)構(gòu)建工作

在公立醫(yī)院內(nèi)部，監(jiān)督管理信息系統(tǒng)可以說是確保能夠?qū)⒍抗芾砗涂茖W(xué)動態(tài)管理完成的一個基石，在公立醫(yī)院構(gòu)建并完善經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的這個過程中，大部分部門都處于一個比較被動的位置，對信息技術(shù)的了解不夠充分，抵觸新鮮事物，因此，建設(shè)醫(yī)院成本管控系統(tǒng)的難度是比較大的，雖然醫(yī)院已經(jīng)投入了比較多的人力物力和財力資源在經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)工程當(dāng)中，但是卻沒有同醫(yī)療過程和經(jīng)濟(jì)管理工作相結(jié)合，換句話來說，也就是固定資產(chǎn)的管理內(nèi)容照舊由多個部門來共同協(xié)作完成的，衛(wèi)生材料的流轉(zhuǎn)管理一般都是借助以領(lǐng)用代替損耗，缺少跟蹤流轉(zhuǎn)管理，如今，大多數(shù)醫(yī)院只有在展開臨床業(yè)務(wù)內(nèi)容時，才會真正使用到醫(yī)療信息系統(tǒng)，這樣的措施是不能夠充分發(fā)揮醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能的。所以應(yīng)當(dāng)對經(jīng)濟(jì)管理平臺進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，將醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能充分展現(xiàn)。將現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理工作存在的一些缺陷和不足解決掉，能夠明確掌握固定資產(chǎn)的動態(tài)和物品的出入庫情況，同時，在后期追蹤物品的流向和應(yīng)用情況，加強(qiáng)公立醫(yī)院的醫(yī)療物資管理，對成本開支進(jìn)行管控，提升工作效率?？偠灾獙⒔?jīng)濟(jì)管理平臺的效用充分發(fā)揮出來，這樣有利于對醫(yī)院的實際成本支出展開準(zhǔn)確核算，節(jié)約運(yùn)營成本。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，節(jié)約非必要的成本支出，減少成本浪費(fèi)的情況。在日常工作中，可以和醫(yī)院的實際狀況相結(jié)合建立健全對應(yīng)的成本管控制度，把經(jīng)濟(jì)效益最大化當(dāng)作根本目標(biāo)，提升醫(yī)院資金、醫(yī)院利用率。

（四）深化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理取得的成效

經(jīng)濟(jì)管理工作是需要醫(yī)院內(nèi)全體員工參與進(jìn)來的一項系統(tǒng)性工程，只有公立醫(yī)院內(nèi)部各個級別的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員都高度重視這項工作，并且積極主動地參與進(jìn)來，才能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的一些矛盾和缺陷徹底解決掉，同時，這也是進(jìn)一步推動經(jīng)濟(jì)管理工作運(yùn)轉(zhuǎn)的一個關(guān)鍵因素，加大各科室主任權(quán)利力度，要深化各個部門科室內(nèi)工作人員對經(jīng)濟(jì)管理工作的參與意識和主人翁意識，可以說，從某種程度上，這決定了經(jīng)管工作能否發(fā)揮效果。在調(diào)查研究中，我們也能夠知道在經(jīng)營過程中，比較注重經(jīng)管工作的醫(yī)院通常其內(nèi)部的各項管理內(nèi)容也都獲得了比較明顯的提高，主要表現(xiàn)在：第一，工作效率有所提升，醫(yī)院內(nèi)部一些主要工作指標(biāo)的急診和出院人數(shù)及手術(shù)量都獲得了比較明顯的提高；第二，醫(yī)院的成本支出額度降低，人力和物力成本支出等都進(jìn)行成本預(yù)算管理工作，有效管理并控制各項工作內(nèi)容的成本支出；第三是經(jīng)濟(jì)效益有所提升，公立醫(yī)院內(nèi)部的工作人員的工作主動性和積極性都有明顯提升，這樣才能夠進(jìn)一步的推動醫(yī)院展開管理工作并取得一定的成效。

三、總結(jié)

如今是經(jīng)濟(jì)文化等都飛速發(fā)展的時代，經(jīng)濟(jì)市場中，各行各業(yè)的競爭都是非常激烈的，在這樣的背景下，想要讓醫(yī)院更好的適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)未來變化，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上必須要做出創(chuàng)新和改變，對醫(yī)院的管理機(jī)制進(jìn)行強(qiáng)化，完善醫(yī)院管理制度體系，實行人性化管理，在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時，也要重視社會效益，推動醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)院的管理人員在看待經(jīng)濟(jì)管理工作上存在的問題和不足時，也應(yīng)當(dāng)及時采取準(zhǔn)確有效的措施，同醫(yī)院的實際狀況相結(jié)合對有關(guān)問題進(jìn)行改善，推動醫(yī)院實現(xiàn)制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的科學(xué)管理。在滿足醫(yī)療改革的背景的同時，也應(yīng)當(dāng)借助科學(xué)正確的手段提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，這樣不只是能夠提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，也能夠推動醫(yī)院對設(shè)備設(shè)施進(jìn)行更新，進(jìn)一步提升技術(shù)水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益和核心競爭力。

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