馮文文

【摘要】目的：研究低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療預(yù)防ICU重癥患者深靜脈血栓形成效果觀察。方法：在開展本次研究的過程中，對2021年1月—2022年1月期間到我院之中接受治療的ICU重癥患者進(jìn)行篩選，將被納入本次研究之中的患者進(jìn)行隨機分組，被納入本次研究的102例患者分為對照組（51例，常規(guī)治療）以及觀察組（51例，低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療），以此為基礎(chǔ)對不同小組之中患者的護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行研究。結(jié)果：開展本次研究期間，在分別為患者制定臨床治療方案的情況下，不同小組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在臨床上為ICU重癥患者開展治療的期間，選擇低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療的模式，可以對患者的深靜脈血栓進(jìn)行充分的預(yù)防，同時也可以對患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制，因此，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥患者；深靜脈血栓；預(yù)防

Observation of the effect of low molecular weight heparin calcium combined with intermittent air pressure therapy on preventing deep vein thrombosis in critically ill patients in ICU

FENG Wenwen

Qianxinan Prefecture People’s Hospital， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective：To study the effect of low molecular weight heparin calcium combined with intermittent air pressure therapy on preventing deep vein thrombosis in critically ill patients in ICU.Methods：During the process of this study，the critically ill ICU patients who came to our hospital for treatment from January 2021 to January 2022 were screened，and the patients included in this study were randomly divided into groups，the 102 patients included in this study were divided into the control group （51 cases，routine treatment）and the observation group （51 cases，low molecular weight heparin calcium combined with intermittent air pressure therapy）.Based on this，the nursing status of patients in different groups was studied.Results：During the study period，when clinical treatment plans were formulated for patients，the incidence of deep vein thrombosis and the incidence of complications in different groups of patients were significantly different（P<0.05），with statistical significance.Conclusion：During the period of the clinical treatment for critically ill patients in ICU，the mode of low molecular weight heparin calcium combined with intermittent air pressure therapy can fully prevent deep vein thrombosis in patients，and can also control the incidence of complications during treatment.So it is worth promoting in clinical practice.

【Key Words】ICU； Critically ill patients； Deep vein thrombosis； Prevention

臨床中，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是對各種危急重癥患者進(jìn)行治療的重要科室。由于ICU收治的患者通常病情較為危急，大部分患者需要長時間臥床進(jìn)行休息，加上患者本身的血液流動比較緩慢、可能存在靜脈內(nèi)膜損傷等問題，因此，患者的深靜脈血栓發(fā)生率相對較高，對于患者的生命安全威脅也相對比較明顯。此過程中[1]，為了更好地降低深靜脈血栓發(fā)生的可能，避免深靜脈血栓對患者的健康產(chǎn)生明顯的影響，需要醫(yī)護(hù)人員在患者治療的過程中，對患者的治療方案進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，為患者的恢復(fù)提供充分的保證。本文中針對ICU重癥患者深靜脈血栓的預(yù)防開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

在對本次研究之中的樣本進(jìn)行篩選時，將樣本篩選的時間確定為2021年1月—2022年1月，在對樣本進(jìn)行篩選的期間，確保所有患者均為進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室之中接受治療的患者，在保證所有患者對本次研究均知情且同意的基礎(chǔ)上。納入本次研究患者102例，男60例，女42例，年齡32～76歲，平均年齡（56.76±12.39）歲。在進(jìn)行本次研究的期間，對所有患者進(jìn)行隨機分組，在隨機分組的情況下，不同小組之中的患者在一般資料方面的對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因此，本次研究開展具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者開展常規(guī)的臨床治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者進(jìn)入ICU之后，對患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險進(jìn)行評估，隨后引導(dǎo)患者采用主動翻身、墊高下肢、肢體被動活動等方式，避免患者在治療期間出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.2.2 觀察組 在為患者開展常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為患者開展低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療，在為患者開展治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院治療的第1d開始，為患者開展低分子肝素鈣注射治療，此過程中，選擇皮周臍下注射的方式，每次注射量控制著為0.4mL，患者的用藥頻率為每周1次。在此基礎(chǔ)上，為患者開展氣壓治療泵治療，期間對患者的足部、小腿、大腿等部位進(jìn)行每日3次的充氣、放氣治療，在患者接受治療期間，充氣壓力控制在30～50mmHg，患者每次治療的時間控制為30min。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究期間，對患者入院接受治療之后其深靜脈血栓發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計，并對患者治療期間對于各種并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況對比

分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況對比結(jié)果為P<0.05，觀察組中患者的深靜脈血栓發(fā)生情況更少，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，不同小組之中患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果為（P<0.05），見表2。

在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過程中，靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的深靜脈血栓出現(xiàn)的原因。在ICU重癥患者接受治療的期間，其出現(xiàn)深靜脈血栓的危險因素相對較多。無論是年齡、病情還是患者的治療方法、生活習(xí)慣，都可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)深靜脈血栓。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前的臨床治療期間，ICU患者接受治療期間深靜脈血栓主要以預(yù)防為主，在目前對深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防期間，基本預(yù)防、藥物預(yù)防、器械預(yù)防是最為常用的三種預(yù)防方式。在實際為患者開展預(yù)防治療期間，藥物預(yù)防方式之中的主要藥物為肝素類藥物以及維生素K拮抗劑類藥物，其中維生素拮抗劑藥物中比較具有代表性的就是華法林，但華法林在使用過程中不但起效的時間比較長，同時在服藥期間還需要常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，因此，對于ICU重癥患者而言，肝素類藥物的使用相對較多。在選擇肝素類藥物作為患者治療藥物的過程中，肝素類藥物可以分為普通肝素和低分子肝素。在為患者用藥期間，普通肝素雖然可以對患者的深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行控制，但同時會提升患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的可能，而將低分子肝素作為普通肝素衍生出的一種藥品，其不但可以保持較好的抗凝功能，同時也具有較強的抗血栓作用。因此，在患者接受治療的過程中，選擇低分子肝素來為患者開展預(yù)防深靜脈血栓治療，不但可以對患者的深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行控制，同時也可以避免患者治療期間出現(xiàn)出血等其他并發(fā)癥。由于低分子肝素與血漿蛋白的結(jié)合率相對較低，因此，其具有較高的生物利用度，也成為了藥物預(yù)防ICU患者深靜脈血栓的首選藥物之一。

除了藥物預(yù)防之外，在開展本次研究的期間還發(fā)現(xiàn)，通過間歇性氣壓裝置的運用，可以通過氣壓泵序貫對患者的足部、小腿以及大腿進(jìn)行間歇性充氣和加壓，這對于促進(jìn)患者該區(qū)域的血液循環(huán)具有較為明顯的幫助。

除此之外，ICU重癥患者治療期間的情況相對比較復(fù)雜，只有對患者的情況進(jìn)行充分的了解，同時對患者的風(fēng)險狀況進(jìn)行判斷，以此來保證治療以及護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性。此過程中，醫(yī)護(hù)人員需要在為患者開展預(yù)防性治療的過程中，對ICU重癥患者的病情、風(fēng)險進(jìn)行評估，并結(jié)合評估的結(jié)果來為患者制定科學(xué)的臨床治療以及護(hù)理方案，通過這樣的方式來從飲食、心態(tài)、功能鍛煉、藥物使用等一系列方面來對患者的日常生活以及治療措施進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者治療安全性以及有效性的基礎(chǔ)上，更好地對患者的深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員需要在患者接受治療的過程中，為患者充分講解治療開展的目標(biāo)以及開展方法，在保證ICU重癥患者治療依從性的基礎(chǔ)上，更好地保證患者對于各項治療服務(wù)的滿意程度。為了達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量選擇上肢靜脈來為患者進(jìn)行穿刺或者留置導(dǎo)管等操作，此過程中應(yīng)盡量避免在患者癱瘓一側(cè)的肢體、同一靜脈或者部位進(jìn)行反復(fù)的穿刺，以此來對患者的血管內(nèi)皮損傷進(jìn)行科學(xué)的控制。在為患者開展治療的期間，通過對精密輸液儀器進(jìn)行應(yīng)用的方式，能夠有效地避免微粒進(jìn)入患者血管之中。在為患者開展治療期間，如果使用的藥物為刺激性較強的藥物，則醫(yī)護(hù)人員需要充分地避免藥物外滲等問題，同時對患者的皮膚護(hù)理進(jìn)行強化，此過程中醫(yī)護(hù)人員可以通過局部涂抹賽潤膚的方式，有效地避免靜脈炎的發(fā)生。在患者接受治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對患者下肢皮膚的顏色以及溫度進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測，同時對患者是否存在疼痛、腫脹、末梢循環(huán)問題等情況進(jìn)行判斷。如果患者本身存在糖尿病，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在為患者開展治療的期間，對患者的血糖進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測，及時對患者可能存在的各種問題進(jìn)行處理。對于使用脫水劑、止血劑的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的血容量、D-二聚體進(jìn)行充分的檢測，保證及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的高凝狀態(tài)。在患者恢復(fù)狀態(tài)良好的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以針對性地對患者的下肢進(jìn)行抬高，同時也可以為患者提供具有壓力差的長腿彈力襪，以此來對淺靜脈進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩?，并對深靜脈回流量進(jìn)行有效地增加，保證患者可以維持較為舒適的靜脈壓，避免患者在治療的過程中出現(xiàn)血栓。在引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動活動鍛煉期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，同時為患者的股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌進(jìn)行向心性按摩，通過按摩的方式來促進(jìn)患者血液循環(huán)和靜脈血回流，同時避免患者出現(xiàn)血液瘀滯等問題。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員可以為患者提供下肢熱敷理療等治療模式，以此來對患者下肢的肌肉酸痛感進(jìn)行科學(xué)的控制，在保證患者舒適度的同時，對患者的血液回流情況進(jìn)行充分的改善[2]。

在開展本次研究期間發(fā)現(xiàn)，在重癥患者進(jìn)入ICU之中接受治療的期間，醫(yī)護(hù)人員可以通過開展低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療的模式，有效地避免患者在治療的過程中出現(xiàn)深靜脈血栓，同時也可以避免患者在治療的期間出現(xiàn)各種其他并發(fā)癥，避免患者接受治療的期間出現(xiàn)護(hù)患糾紛，因此，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙威華.低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（6）：50-51.

[2] 吳蘇華，李遠(yuǎn)華.低分子肝素鈣聯(lián)合間歇氣壓治療預(yù)防ICU重癥患者深靜脈血栓形成效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：85-86.