朱紅艷 徐維昉

Abstract? Objective：To construct a early warning model to investigate the risk factors of early postoperative hypoxemia in patients with spinal cord injury?type thoracolumbar fractures.Methods：A total of 151 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital from May 2017 to March 2021 were selected as the research subjects.The clinical data of the patients were collected.The univariate analysis and Logistic regression were used to analyze early postoperative hypoxemia risk factors in patients with spinal cord injury?type thoracolumbar fractures.A nomogram prediction model was established accordingly.Results：Hypoxemia occurred in 32 patients 1 hour after the operation，and the incidence rate was 21.19%.Logistic regression analysis showed that higher body mass index （BMI），hypertension，diabetes，higher American Spinal Injury Association（ASIA） classification，and postoperative hypothermia were independent risk factors for early postoperative hypoxemia in patients with spinal cord injury?type thoracolumbar fractures（P<0.05）.A nomogram risk model for predicting early postoperative hypoxemia in patients with spinal cord injury?type thoracolumbar fractures was established.It has been verified to have good predictive ability.The concordance index（C?index） was 0.806，the calibration curve was close to the ideal curve，and the lower area of the receiver operating curve（ROC） was 0.814，95%CI（0.772，0.854），within the range of 8% to 82%.The nomogram predicted a higher net benefit value.Conclusions：Higher BMI，hypertension，diabetes，higher ASIA classification，and postoperative hypothermia are risk factors of early postoperative hypoxemia in patients with spinal cord injury?type thoracolumbar fractures.The constructed Nomogram model could effectively predict the risk of incident of postoperative early hypoxemia，which has a certain clinical value.

Keywords? spinal cord injury； thoracolumbar fractures； hypoxemia； risk factors； Nomogram

摘要? 目的：探討脊髓損傷型胸腰椎骨折病人術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建護(hù)理預(yù)警模型。方法：選取2019年3月—2021年3月我院收治的151例胸腰椎骨折病人作為研究對(duì)象，收集病人的臨床資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析脊髓損傷型胸腰椎骨折病人術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素，據(jù)此建立列線圖預(yù)測(cè)模型。結(jié)果：術(shù)后1 h有32例病人發(fā)生低氧血癥，發(fā)生率為21.19%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）較高、高血壓、糖尿病、美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）評(píng)級(jí)較高和術(shù)后低體溫是脊髓損傷型胸腰椎骨折病人術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。依此建立預(yù)測(cè)脊髓損傷型胸腰椎骨折病人術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的預(yù)測(cè)能力，一致性指數(shù)為0.806，校正曲線趨近于理想曲線，ROC曲線下面積為0.814，95%CI［0.772，0.854］，在8%～82%范圍內(nèi)列線圖預(yù)測(cè)凈獲益值較高。結(jié)論：BMI較高、高血壓、糖尿病、ASIA分級(jí)較高和術(shù)后低體溫是脊髓損傷型胸腰椎骨折術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建的列線圖模型能有效預(yù)測(cè)術(shù)后早期低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞? 脊髓損傷；胸腰椎骨折；低氧血癥；危險(xiǎn)因素；列線圖

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.004

胸腰椎是脊柱活動(dòng)應(yīng)力的集中點(diǎn)，為脊柱骨折的常見(jiàn)部位，約占90%[1]。據(jù)報(bào)道，15%～30%的胸腰椎骨折伴有脊髓神經(jīng)損傷[2]，因其高致殘率的特點(diǎn)，常給病人帶來(lái)巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。目前，外科手術(shù)是臨床公認(rèn)的針對(duì)脊髓損傷型胸腰椎骨折的治療方式，可有效解除脊髓壓迫并重建脊柱穩(wěn)定[3]。但手術(shù)通常較為復(fù)雜，需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，尤以急性肺損傷和低氧血癥較為嚴(yán)重。術(shù)后發(fā)生低氧血癥會(huì)使病人的免疫力降低，導(dǎo)致切口感染、心律失常和認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，若未及時(shí)處理，可能發(fā)生呼吸、心搏驟停，危及病人生命[4]。列線圖是在多因素回歸模型的基礎(chǔ)上建立的一簇帶有分?jǐn)?shù)的互不相交的線段組成的可視化模型，近年來(lái)廣泛用于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生或進(jìn)展[5?6]?；诖?，本研究擬探討脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后早期低氧血癥的發(fā)生情況及影響因素，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型，以期為減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生和制定相應(yīng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年3月—2021年3月我院收治的胸腰椎骨折病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，無(wú)嚴(yán)重心肺疾??；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為T(mén)11～L5骨折[7]，有神經(jīng)損傷表現(xiàn)和體征；③受傷時(shí)間<1周的新鮮骨折，行擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在低氧血癥者；②處于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性發(fā)作期者；③肺挫傷者；④有重度貧血者；⑤病理性骨折者；⑥合并其他部位骨折；⑦合并顱腦及重要臟器損傷；⑧妊娠期或哺乳期婦女。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。共入選151例病人，年齡（37.04±16.12）歲；致傷原因：高處墜落傷58例，車(chē)禍45例，重物砸傷32例，摔傷11例，其他傷5例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)均在全身麻醉及氣管插管下進(jìn)行，于術(shù)后1 h采集病人外周動(dòng)脈血，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（西門(mén)子RAPIDPoint 500）進(jìn)行血?dú)夥治?，參照《急性呼吸窘迫綜合征：柏林定義》[8]，將氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）定義為低氧血癥。

1.2.2 資料收集方法 通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集病人的臨床資料。①一般情況：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病、COPD、骨折類(lèi)型和脊髓損傷程度；②手術(shù)資料：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、術(shù)中補(bǔ)液量和術(shù)后有無(wú)低體溫。脊髓損傷程度參照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）分級(jí)[9]，分為A、B、C、D、E共5個(gè)等級(jí)，脊髓損傷嚴(yán)重程度逐級(jí)降低，由于E級(jí)代表感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，故予以剔除。其中體溫采取術(shù)后腋下測(cè)量，參照Egan等[10]研究將低于36 ℃定義為低體溫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用R3.5.3軟件包和RMS程序包繪制列線圖。采用Bootstrap自抽樣法作內(nèi)部驗(yàn)證，通過(guò)計(jì)算一致性指數(shù)（C?index）、繪制校正曲線、受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線和決策曲線評(píng)估模型的預(yù)測(cè)效能。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后低氧血癥發(fā)生情況 術(shù)后1 h有32例病人發(fā)生低氧血癥，發(fā)生率為21.19%。

2.2 脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥影響因素的單因素分析 基于低氧血癥發(fā)生情況將病人分為低氧血癥組（n=32）和非低氧血癥組（n=119）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組病人BMI、高血壓、糖尿病、ASIA分級(jí)和術(shù)后低體溫情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的Logistic回歸分析 以術(shù)后低氧血癥發(fā)生情況為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），以臨床資料中各項(xiàng)目（性別：男=1，女=0；年齡：≥60歲=1，<60歲=0；BMI：≥24 kg/m2=1，<24 kg/m2=0；吸煙史：有=1，無(wú)=0；高血壓：有=1，無(wú)=0；糖尿?。河?1，無(wú)=0；冠心?。河?1，無(wú)=0；COPD：有=1，無(wú)=0；骨折類(lèi)型：爆裂性骨折并滑脫=001，壓縮性骨折并滑脫=010，爆裂性骨折=100，壓縮性骨折=000；術(shù)后低體溫：有=1，無(wú)=0；ASIA評(píng)級(jí)：A級(jí)=3，B級(jí)=2，C級(jí)=1，D級(jí)=0；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、術(shù)中補(bǔ)液量賦原值）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：BMI較高、高血壓、糖尿病、ASIA分級(jí)較高和術(shù)后低體溫是脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后早期發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型的建立 基于單因素分析和Logistic回歸分析中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，構(gòu)建預(yù)測(cè)脊髓損傷型胸腰椎骨折病人全身麻醉術(shù)后發(fā)生早期低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型，見(jiàn)圖1。

2.5 列線圖模型的驗(yàn)證 模型驗(yàn)證結(jié)果顯示：C?index為0.806；校正曲線趨近于理想曲線，見(jiàn)圖2，表明該模型具有良好的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度；ROC曲線下面積（area under curve，AUC）為0.814，95%CI[0.772，0.854]，見(jiàn)圖3，表明該模型具有良好的區(qū)分度；決策曲線表明，8%～82%范圍內(nèi)列線圖預(yù)測(cè)凈獲益值較高，見(jiàn)圖4，表明該模型臨床預(yù)測(cè)效能良好。

3? 討論

胸腰椎骨折病人具有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能較差。胸段骨折病人常合并危及生命的胸部創(chuàng)傷，手術(shù)減壓固定影響血液循環(huán)，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，全身麻醉術(shù)后病人低氧血癥發(fā)生率較高，病死率隨著氧合指數(shù)的惡化明顯增高[11]。本研究納入的脊髓損傷型胸腰椎骨折病人術(shù)后1 h低氧血癥發(fā)生率為21.19%，與國(guó)外報(bào)道（8%～50%）[12?13]一致，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果[14]，可能與受試人群、監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)方式、合并疾病等不同有關(guān)。既往研究顯示，術(shù)后低氧血癥可能與病人年齡、吸煙史、合并癥、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量等多種因素相關(guān)[15?16]。Khirfan等[17]報(bào)道，年齡較大、BMI較高的人群罹患低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，與本研究BMI結(jié)果一致，但本研究未發(fā)現(xiàn)高齡與低氧血癥顯著相關(guān)，可能與本研究接受手術(shù)的高齡病人較少有關(guān)。高BMI是低氧血癥的危險(xiǎn)因素，可能是由于肥胖使術(shù)后臥床病人肺順應(yīng)性降低，同時(shí)機(jī)體血管活性物質(zhì)和促炎因子釋放增加，氧化應(yīng)激過(guò)度，導(dǎo)致肺泡損傷風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，最終可能造成潛在的氧合系統(tǒng)損傷，加上全身麻醉術(shù)后麻醉藥和肌松藥殘余的呼吸抑制作用，易引起低氧血癥。Tamisier等[19]報(bào)道，持續(xù)的肥胖和低氧血癥會(huì)使高血壓病人心肌重塑，心臟供氧減少并損害心肌功能，高血壓、肥胖和低氧血癥三者形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致彼此不同程度地加重。Leong等[20]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可引起肺部微血管病變，具體表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管床活性降低、基底膜增厚以及表面活性物質(zhì)合成受阻造成的肺彌散功能障礙，從而誘發(fā)低氧血癥，與本研究結(jié)果一致。本研究還顯示，ASIA分級(jí)與低氧血癥的發(fā)生密切相關(guān)，其中C級(jí)或D級(jí)病人肛門(mén)括約肌可自主收縮，脊髓損傷神經(jīng)平面的運(yùn)動(dòng)水平以下有3個(gè)節(jié)段以上保留運(yùn)動(dòng)功能，而A級(jí)和B級(jí)病人在損傷平面以下無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留[21]，手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生延遲性呼吸抑制和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，脊髓損傷嚴(yán)重的病人大小便等功能喪失，病人術(shù)后往往情感表達(dá)淡漠，治療配合度和自主呼吸較差，也可能因呼吸受限而導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)中病人肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露，需要使用大量未加溫的沖洗液，且麻醉劑可通過(guò)劑量依賴(lài)的方式抑制體溫調(diào)節(jié)，造成術(shù)后病人常因核心溫度降低出現(xiàn)寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)會(huì)引起肌肉活動(dòng)，產(chǎn)生更多的熱量使氧耗增加，加重心肺負(fù)擔(dān)，故易導(dǎo)致低氧血癥[22]。既往有研究采用代數(shù)方程模型預(yù)測(cè)低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]，雖然也具備個(gè)體化預(yù)測(cè)的能力，但需要煩瑣的數(shù)學(xué)運(yùn)算，實(shí)用價(jià)值有限。本研究構(gòu)建的列線圖模型通過(guò)簡(jiǎn)潔、直觀的圖片清晰展現(xiàn)了各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)情況，便于理解，使用快速便捷，在臨床實(shí)際操作中更有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在模型驗(yàn)證方面，不同于鞠帆等[24]單一采用ROC曲線的驗(yàn)證方式，本研究結(jié)合了C?index、校正曲線、ROC曲線和決策曲線證實(shí)了模型具有良好的準(zhǔn)確度和區(qū)分度，提高了模型驗(yàn)證的嚴(yán)謹(jǐn)性和可信度。護(hù)理人員可根據(jù)模型以各變量為出發(fā)點(diǎn)，以降低總分為目的采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如重視圍術(shù)期對(duì)病人體重、血壓、血糖的控制，術(shù)后重點(diǎn)觀察高BMI病人的呼吸阻力，盡可能維持病人血壓、血糖平穩(wěn)。對(duì)脊髓損傷程度較高的病人應(yīng)加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)用呼吸支持和氧療為主的綜合治療降低低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)與病人溝通幫助其建立治療的信心。對(duì)低體溫病人應(yīng)及時(shí)給予正確的保暖措施，適當(dāng)提高病房室溫，輸液時(shí)采用輸液加溫儀。

綜上所述，臨床應(yīng)對(duì)BMI較高、高血壓、糖尿病、ASIA分級(jí)較高和術(shù)后低體溫的脊髓損傷型胸腰椎骨折病人予以高度重視，警惕其發(fā)生術(shù)后早期低氧血癥。根據(jù)危險(xiǎn)因素建立的列線圖模型能夠有效預(yù)測(cè)脊髓損傷型胸腰椎骨折病人發(fā)生術(shù)后早期低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)病人并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施具有一定的指導(dǎo)意義。本研究存在的不足：樣本量不足，研究代表性有限；未能納入外中心數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行外部驗(yàn)證；未能追溯到病人術(shù)前的藥物使用情況；僅記錄了早期低氧血癥發(fā)生情況，未對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)期跟蹤。故后續(xù)還需要進(jìn)一步研究完善和證實(shí)本研究構(gòu)建模型的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]? RUIZ S F，TOM?S MU?OZ P，MOYA S?NCHEZ E，et al.Classifying thoracolumbar fractures：role of quantitative imaging[J].Quantitative Imaging in Medicine and Surgery，2016，6（6）：772-784.

[2]? REINHOLD M，KNOP C，BEISSE R，et al.Operative treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spinal column.Part I：epidemiology[J].Der Unfallchirurg，2009，112（1）：33-42;44.

[3]? 郭振國(guó)，年利偉，趙建民，等.胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（1）：108-111.

GUO Z G，NIAN L W，ZHAO J M，et al.Treatment progress of thoracolumbar fracture[J].Journal of Inner Mongolia Medical University，2019，41（1）：108-111.

[4]? 謝晨，游月烊，孫凱，等.胸腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期低氧血癥危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2020，41（4）：355-359.

XIE C，YOU Y Y，SUN K，et al.Analysis of the risk factors of hypoxemia in the anesthesia recovery period after thoracoscopic surgery[J].International Journal of Anesthesiology and Resuscitation，2020，41（4）：355-359.

[5]? DENG F X，PENG M L，LI J，et al.Nomogram to predict the risk of septic acute kidney injury in the first 24 h of admission：an analysis of intensive care unit data[J].Renal Failure，2020，42（1）：428-436.

[6]? NGUYEN Y，CORRE F，HONSEL V，et al.A Nomogram to predict the risk of unfavourable outcome in COVID-19：a retrospective cohort of 279 hospitalized patients in Paris area[J].Annals of Medicine，2020，52（7）：367-375.

[7]? 劉旭，張進(jìn).CT及三維重建在胸腰椎骨折患者椎弓根寬度測(cè)量研究中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2019，25（7）：607-610;615.

LIU X，ZHANG J.Application of CT and three-dimensional reconstruction in the measurement of pedicle width in patients with thoracolumbar fractures[J].Journal of Practical Orthopaedics，2019，25（7）：607-610;615.

[8]? FORCE A R D S D T，RANIERI V M，RUBENFELD G D，et al.Acute respiratory distress syndrome：the Berlin definition[J].JAMA，2012，307（23）：2526-2533.

[9]? HARROP J S，SHARAN A D，SCHEID E H，et al.Tracheostomy placement in patients with complete cervical spinal cord injuries：American Spinal Injury Association grade A[J].Journal of Neurosurgery，2004，100（Suppl 1）：20-23.

[10]? EGAN C，BERNSTEIN E，REDDY D，et al.A randomized comparison of intraoperative perfec temp and forced-air warming during open abdominal surgery[J].Anesthesia and Analgesia，2011，113（5）：1076-1081.

[11]? 張良燕，唐帥，張秀華，等.麻醉后恢復(fù)室患者低氧血癥發(fā)生率及高危因素的回顧性分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，40（9）：1242-1246.

ZHANG L Y，TANG S，ZHANG X H，et al.Incidence of hypoxemia in a post-anesthesia care unit and relevant risk factors[J].Basic & Clinical Medicine，2020，40（9）：1242-1246.

[12]? MAGNUSSON L，SPAHN D R.New concepts of atelectasis during general anaesthesia[J].British Journal of Anaesthesia，2003，91（1）：61-72.

[13]? SUN Z，SESSLER D I，DALTON J E，et al.Postoperative hypoxemia is common and persistent：a prospective blinded observational study[J].Anesthesia and Analgesia，2015，121（3）：709-715.

[14]? 陳坤，戴建強(qiáng)，蔡學(xué)究，等.全身麻醉頸椎術(shù)后患者早期低氧血癥發(fā)生與改善情況及其相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（3）：258-263.

CHEN K，DAI J Q，CAI X J，et al.Incidence and improvement of early-stage hypoxemia after cervical spine surgery under general anesthesia and their relevant factors[J].Guangxi Medical Journal，2020，42（3）：258-263.

[15]? PIPANMEKAPORN T，PUNJASAWADWONG Y，CHARULUXANANAN S，et al.Incidence of and risk factors for cardiovascular complications after thoracic surgery for noncancerous lesions[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2014，28（4）：948-953.

[16]? KIM H J，CHA S I，KIM C H，et al.Risk factors of postoperative acute lung injury following lobectomy for nonsmall cell lung cancer[J].Medicine，2019，98（13）：e15078.

[17]? KHIRFAN G，NAAL T，ABUHALIMEH B，et al.Hypoxemia in patients with idiopathic or heritable pulmonary arterial hypertension[J].PLoS One，2018，13（1）：e0191869.

[18]? CAMPOS J H，F(xiàn)EIDER A.Hypoxia during one-lung ventilation--a review and update[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2018，32（5）：2330-2338.

[19]? TAMISIER R，BOCQUILLON V，TREPTOW E，et al.Prevalence and factors contributing to daytime and nocturnal hypoxemia in chronic heart failure patients[J].Respiration International Review of Thoracic Diseases，2019，97（3）：213-222.

[20]? LEONG W B，NOLEN M，THOMAS G N，et al.The impact of hypoxemia on nephropathy in extremely obese patients with type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Clinical Sleep Medicine，2014，10（7）：773-778.

[21]? 鄭光彬，洪正華，陳遙，等.保留中柱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療陳舊性胸腰段骨折伴后凸畸形的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（4）：303-308.

ZHENG G B，HONG Z H，CHEN Y，et al.Efficacy of middle-column preserved pedicle subtraction closing-opening wedge osteotomy in treatment of old thoracolumbar fractures combined with kyphosis deformity[J].Chinese Journal of Trauma，2020，36（4）：303-308.

[22]? 李永菊，朱虹.腹部術(shù)后全麻蘇醒期嚴(yán)重低氧血癥的原因及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（1）：91-92.

LI Y J，ZHU H.Causes and nursing care of severe hypoxemia during recovery from abdominal general anesthesia after operation[J].Ningxia Medical Journal，2014，36（1）：91-92.

[23]? 李連鎮(zhèn)，梅舉，何毅，等.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后早期重度低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型探索[J].中國(guó)心血管病研究，2017，15（3）：227-230.

LI L Z，MEI J，HE Y，et al.A prediction model for severe early postoperative hypoxemia after off-pump coronary artery graft[J].Chinese Journal of Cardiovascular Research，2017，15（3）：227-230.

[24]? 鞠帆，劉楠，潘旭東，等.Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后重度低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的探索[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（13）：1001-1006.

JU F，LIU N，PAN X D，et al.A prediction model for severe postoperative hypoxemia after surgery for Standford type A aortic dissection[J].National Medical Journal of China，2016，96（13）：1001-1006.

（收稿日期：2021-08-09；修回日期：2022-09-30）

（本文編輯 張建華）