林丹娜 應(yīng)文娟 張紅 郭郁蓮 修鈺琦 鄭銳華 伍艷春

Abstract? Objective：To investigate the correlation between comprehensive needs and psychological stress of main caregivers of hospitalized cancer patients and to analyze the influencing factors.Methods：From June 2020 to May 2021，a total of 382 main caregivers of cancer patients hospitalized in a general tertiary hospital in Guangdong province were selected as the research subjects.A self?made general information questionnaire，the Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for Caregivers（CNAT?C），and the Relative Stress Scale（RSS） were used to investigate.Results：The CNAT?C score of main caregivers of hospitalized cancer patients was 48.00（34.00，65.25） points，the total score of RSS was 8.00（4.00，13.00） points，and there was a positive correlation between them（r=0.301，P<0.05）.The hierarchical regression analysis showed that the education level，religious belief，payment method of medical expenses，and psychological distress of the main caregivers of hospitalized cancer patients were the independent influencing factors of comprehensive needs（P<0.05）.Conclusions：The comprehensive needs of the main caregivers of hospitalized cancer patients were positively correlated with psychological stress，and psychological distress was the main influencing factor affecting the level of comprehensive needs of caregivers.Medical staff should focus on the level of psychological stress of caregivers to meet their comprehensive needs in order to improve the quality of nursing.

Keywords? cancer； primary caregiver； psychological stress； comprehensive needs； nursing care

摘要? 目的：探討住院癌癥病人主要照顧者綜合需求與心理應(yīng)激的相關(guān)性及影響因素。方法：選取2020年6月—2021年5月在廣東省某三級甲等綜合醫(yī)院住院的382名癌癥病人主要照顧者作為研究對象。采用自制的一般資料調(diào)查問卷、癌癥病人照顧者綜合需求量表（CNAT?C）及家屬應(yīng)激量表（RSS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：住院癌癥病人主要照顧者綜合需求總分為48.00（34.00，65.25）分，心理應(yīng)激總分為8.00（4.00，13.00）分，兩者之間呈正相關(guān)（r=0.301，P<0.05）；分層回歸分析結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者的文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和心理痛苦是綜合需求的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：住院癌癥病人主要照顧者綜合需求與心理應(yīng)激呈正相關(guān)，心理痛苦是照顧者綜合需求水平的主要影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注照顧者心理應(yīng)激水平，滿足其綜合需求，以提高照護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 癌癥；主要照顧者；心理應(yīng)激；綜合需求；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.008

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一，發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的總體趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究署發(fā)布的最新世界癌癥報(bào)告顯示，2020年全球新發(fā)癌癥約1 930萬例，新發(fā)死亡近1 000萬例，其中我國新發(fā)癌癥為457萬例，癌癥死亡300萬例[1]。我國新發(fā)癌癥與癌癥死亡例數(shù)均居全球首位，癌癥已成為我國頭號健康殺手及主要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。罹患癌癥不僅給病人帶來了無盡的痛苦和折磨，也給所有家庭成員，尤其是主要照顧者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，易導(dǎo)致其產(chǎn)生極大心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。有研究表明，43.6%的癌癥病人照顧者存在至少10種未滿足的需求[4]，而癌癥帶來的心理應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致照顧者未滿足需求增加。目前，癌癥病人主要照顧者的照顧需求尚未達(dá)成一致，缺乏全面評估其影響因素的研究，且照顧者綜合需求和心理應(yīng)激之間的關(guān)系鮮有報(bào)道。準(zhǔn)確的需求評估有助于醫(yī)護(hù)人員為癌癥病人主要照顧者提供精準(zhǔn)干預(yù)，不但有助于提高照顧者的照護(hù)技能和質(zhì)量，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，而且有利于改善照顧者及病人的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善疾病預(yù)后[5]。因此，本研究旨在探討住院癌癥病人主要照顧者的心理應(yīng)激與照顧綜合需求的相關(guān)性，以期為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精準(zhǔn)評估和干預(yù)提供參考。

1? 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年6月—2021年5月在廣東省某三級甲等綜合醫(yī)院住院的382名癌癥病人主要照顧者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，且與病人存在親屬關(guān)系，如配偶、父母、子女、兄弟姐妹等；②年齡≥18歲，而且是該病人的主要照顧者（平均每日照顧病人的時(shí)間最長），如有2名或以上，則選擇照顧任務(wù)較重者；③有一定認(rèn)知讀寫能力，能夠獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下完成調(diào)查問卷；④知情同意且自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在雇傭關(guān)系或領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者；②有嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（審查編號：科研?第2019?072號）。根據(jù)方積乾[6]的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法》中的公式：樣本量=[Max（維度數(shù)）×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，現(xiàn)況調(diào)查共涉及10個(gè)維度，計(jì)算樣本量為173～240例，本研究最終納入研究對象382例。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。自行編制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、職業(yè)、家庭人均月收入、與病人關(guān)系、照顧者人數(shù)、癌癥疾病類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，病人的癌癥疾病類型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式經(jīng)病人同意由研究者從電子病歷信息系統(tǒng)獲取。②癌癥病人照顧者心理應(yīng)激評估。采用家屬應(yīng)激量表（RSS）評定住院癌癥病人照顧者的心理應(yīng)激水平，該量表是Greene等于1982年編寫，后由國內(nèi)心理學(xué)家沈漁邨[7]翻譯，主要用于評估家屬心理應(yīng)激狀態(tài)。量表包括3個(gè)維度，共15個(gè)條目，分別為心理痛苦（6個(gè)條目）、生活擾亂程度（5個(gè)條目）、負(fù)性情感程度（4個(gè)條目），均采用Likert 3級計(jì)分法，從無到常?；蚝芏喾謩e賦值0～2分，總分為0～30分，得分越高，表明心理應(yīng)激水平越高。量表具備較好的信效度，本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.845。③采用癌癥照顧者綜合需求量表（CNAT?C）評估住院癌癥病人照顧者的綜合需求，該量表由韓國學(xué)者Shin等[8]于2011年編制，是第1個(gè)用于全面評估癌癥病人照顧者綜合性需求的量表。包括健康和心理問題（6個(gè)條目）、家庭和社會支持（5個(gè)條目）、醫(yī)護(hù)人員（8個(gè)條目）、知識信息（8個(gè)條目）、宗教精神支持（2個(gè)條目）、醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)（6個(gè)條目）、實(shí)際支持（6個(gè)條目）7個(gè)維度，共41個(gè)條目，均采用4級評分法，“不需要”計(jì)0分，“高需要”計(jì)3分，總分0～123分，得分越高，說明照顧者需求越高。中文版由趙新爽等[9]在2014年翻譯、修訂并對住院癌癥病人的照顧者進(jìn)行調(diào)查，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.940，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.609～0.931，具有較好的信效度。若比較各維度得分，須將各維度得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分：各維度標(biāo)準(zhǔn)分=（實(shí)際得分×100）/（條目數(shù)×3）。CNAT?C是目前評估癌癥病人照顧者需求相對較新且全面的工具，本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.936。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查人員經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓(xùn)后開展臨床調(diào)查。首先，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的、意義及問卷填寫方法，并取得其知情同意后發(fā)放問卷。若調(diào)查對象無法獨(dú)立完成問卷，由調(diào)查者本人在無引導(dǎo)傾向下為其閱讀并協(xié)助完成。問卷當(dāng)場發(fā)放，答完當(dāng)場收回，調(diào)查者現(xiàn)場核查問卷完成情況，對于錯(cuò)填或漏填的問卷，調(diào)查者及時(shí)給予指導(dǎo)并完善。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷382份，有效率為95.50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。照顧者綜合需求與家屬應(yīng)激得分的相關(guān)性比較采用Spearman相關(guān)分析；照顧者綜合需求的多因素分析采用分層回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激和照顧綜合需求情況（見表1）

2.2 不同特征住院癌癥病人主要照顧者綜合需求得分情況（見表2）

2.3 住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激與綜合需求的相關(guān)性（見表3）

2.4 影響住院癌癥病人主要照顧者綜合需求的多因素分析 采用分層回歸分析照顧者綜合需求的影響因素，以住院癌癥病人主要照顧者綜合需求總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和心理應(yīng)激的3個(gè)維度得分作為自變量進(jìn)行分層回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值表見表4。第1層中，放入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量，結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者文化程度、宗教信仰及醫(yī)療費(fèi)用支付方式對綜合需求均有影響（P<0.05）。第2層在控制一般資料變量后，放入心理應(yīng)激3個(gè)維度得分，結(jié)果顯示，控制一般資料后，心理痛苦可獨(dú)立解釋住院癌癥病人主要照顧者綜合需求19.4%的變異，見表5。

3? 討論

3.1 住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激值得關(guān)注 ? 本研究結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激總分為8.00（4.00，13.00）分，低于羅丹谷等[10]研究中的惡性腫瘤晚期主要照顧者的應(yīng)激得分（13.82±3.20）分，分析原因可能是：本研究納入對象處于不同癌癥分期，當(dāng)病人進(jìn)入臨終期，康復(fù)的希望非常小，主要照顧者要承受很大的壓力，面對親人即將離去的痛苦。癌癥本身是一種負(fù)性心理應(yīng)激源[11]，加上照護(hù)病人的生活等情況，常導(dǎo)致照顧者的心理痛苦。提示臨床工作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如理性情緒療法等[3]，幫助癌癥病人家屬疏導(dǎo)負(fù)性情緒，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。

3.2 住院癌癥病人主要照顧者綜合需求處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者的綜合需求總分為48.00（34.00，65.25）分，與范甜甜等[12]對住院癌癥病人主要照顧者的調(diào)查結(jié)果相似，但低于邢雙雙等[13]對惡性血液病病人照顧者的調(diào)查結(jié)果，說明住院癌癥病人主要照顧者在照顧病人的過程中存在較多的未滿足需求，但相比病情普遍較重的惡性血液疾病病人照顧者，其綜合需求水平較低，可能與本研究納入了多種疾病類型的癌癥病人照顧者有關(guān)。本研究中住院癌癥病人主要照顧者綜合需求7個(gè)維度中，對醫(yī)護(hù)人員和知識信息需求較高，與既往多數(shù)研究結(jié)果[12?15]一致。說明當(dāng)前提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與照顧者實(shí)際支持需求存在差距，可能與醫(yī)護(hù)人員緊缺、任務(wù)繁重，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注點(diǎn)在病人，較少關(guān)注照顧者有關(guān)。雖然現(xiàn)階段健康教育的方法和內(nèi)容已逐漸得到重視，但醫(yī)護(hù)人員宣教重點(diǎn)針對病人，忽略或較少涉及照顧者。因此，醫(yī)護(hù)人員在癌癥病人住院期間應(yīng)重視其照顧者的需求評估，結(jié)合病人的病情進(jìn)行針對性的健康教育，為其提供專業(yè)的照護(hù)知識。本研究中，宗教精神支持需求得分較低，與操帥等[16]研究結(jié)果一致，考慮到國內(nèi)病人及其照顧者很少主動提及宗教信仰，且醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理過程中很少涉及宗教應(yīng)對有關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員在工作中充分尊重病人和照顧者的宗教信仰，在不影響疾病救治情況下，給予適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

3.3 住院癌癥病人主要照顧者的文化水平、宗教信仰及醫(yī)療費(fèi)用支付方式均可預(yù)測綜合需求水平 本研究分層回歸結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者的文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是影響照顧者綜合需求的主要因素，表明住院癌癥病人主要照顧者綜合需求受多種因素的影響。與小學(xué)及以下文化程度病人比較，?？苹虮究萍耙陨蠈W(xué)歷的照顧者的綜合需求更高，與趙新爽等[9，17]的研究結(jié)果一致，原因主要為：文化程度高的照顧者對工作和生活品質(zhì)的要求更高，求知欲和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，希望能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下獲得疾病和照顧相關(guān)的知識信息[18]，同時(shí)也希望醫(yī)院能提供更好的設(shè)施和服務(wù)滿足其照顧需求[18?19]。與既往研究[13]不同，本研究發(fā)現(xiàn)宗教信仰是住院癌癥病人主要照顧者的綜合需求的影響因素，且有宗教信仰的照顧者存在的未滿足的宗教精神支持需求更高。宗教信仰是一種心靈的寄托，對于癌癥病人主要照顧者來說，宗教應(yīng)對可減輕其負(fù)性情緒[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)需充分考慮病人及照顧者的宗教背景，避免觸犯禁忌，同時(shí)應(yīng)對照顧者宗教信仰行為（如聆聽佛音等），只要不影響治療及干擾其他病人，應(yīng)予以充分尊重，滿足病人及照顧者對宗教精神支持的需求。另外，醫(yī)保報(bào)銷可對病人疾病治療、康復(fù)等給予一定的支持，一定程度上減輕照顧者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20?21]，減少其未滿足的綜合需求[22]。

3.4 住院癌癥病人主要照顧者心理痛苦對綜合需求具有正向影響作用 本研究結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激與綜合需求總分呈正相關(guān)（P<0.05），提示住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激水平越高，其未被滿足的需求越高，與范甜甜等[12]的研究結(jié)果一致。分層回歸分析結(jié)果顯示，控制一般情況后，心理痛苦可獨(dú)立解釋住院癌癥病人主要照顧者綜合需求19.4%的變異，進(jìn)一步證實(shí)心理痛苦是住院癌癥病人主要照顧者綜合需求的影響因素，且心理痛苦對綜合需求具有正向影響作用（P<0.001）。Chih等[23]的研究指出，未得到滿足的醫(yī)療需求會影響家庭成員的心理痛苦，而不僅僅是病人本身。既往研究多數(shù)關(guān)注到癌癥病人照顧者焦慮、抑郁等不良心理[4，24?25]，但是主要照顧者在癌癥病人住院期間因照顧病人而出現(xiàn)的心理應(yīng)激的相關(guān)研究較少。癌癥不僅給病人帶來嚴(yán)重的身心問題，對于病人整個(gè)家庭都是嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，而當(dāng)其主要照顧者的心理應(yīng)激得分較高時(shí)，若沒有及時(shí)處理，會嚴(yán)重影響照顧者的身心健康，導(dǎo)致照顧質(zhì)量下降[25]。有研究表明，癌癥病人主要照顧者的心理健康狀況不僅與癌癥病人的病情有關(guān)，同時(shí)與照顧者的認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會支持等多種因素有關(guān)[26]，提示醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理癌癥病人時(shí)，不僅要關(guān)注主要照顧者的心理健康，還要及時(shí)評估其主要照顧者的心理應(yīng)激狀況，并根據(jù)心理應(yīng)激原因針對性地采取干預(yù)措施，以預(yù)防和減輕癌癥病人主要照顧者的心理應(yīng)激反應(yīng)。

4? 小結(jié)

本研究采用分層回歸分析的方法，探析了住院癌癥病人主要照顧者心理應(yīng)激與其綜合需求之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，住院癌癥病人主要照顧者綜合需求受文化程度、宗教信仰及醫(yī)療費(fèi)用支付方式的影響，控制一般資料后，心理痛苦對綜合需求具有正向影響作用，可見心理應(yīng)激水平越高的照顧者存在的未滿足的綜合需求越多。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員在滿足住院癌癥病人主要照顧者的需求時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，根據(jù)具體影響因素制定個(gè)性化的干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院癌癥病人主要照顧者的心理痛苦，通過改善內(nèi)部心理應(yīng)激及外部社會支持，滿足照顧綜合需求，鼓勵其采取積極主動的方式應(yīng)對。本研究僅在一家醫(yī)院調(diào)查，樣本量較小，樣本代表性較為局限，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大研究范圍、樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證二者的關(guān)系。

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（收稿日期：2022-09-25；修回日期：2023-01-30）

（本文編輯 張建華）