郭姜伶 郭琪 韓佩佩

Keywords? sarcopenia； dietary pattern； Mediterranean diet； nutrients； elderly； review

摘要? 從地中海飲食對(duì)骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能改善等方面綜述地中海飲食及其主要成分對(duì)肌少癥的影響及其機(jī)制，以期為肌少癥病人的護(hù)理提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞? 肌少癥；飲食模式；地中海飲食；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；老年人；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.015

肌少癥是一種常見的老年慢性病[1]，主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少和功能衰退，與老年人活動(dòng)障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一[2]。在疾病治療過程中，肌肉質(zhì)量的過度減少是預(yù)后不良指標(biāo)，會(huì)降低不同治療方法的功效，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[3]。因此，減少肌少癥的發(fā)生對(duì)提高老年人生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命至關(guān)重要。營(yíng)養(yǎng)不良是肌少癥的重要發(fā)病機(jī)制之一[4]。老年人由于飽腹感神經(jīng)系統(tǒng)受損、味覺或嗅覺功能下降以及細(xì)胞因子增加導(dǎo)致食欲減退，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少[5]，難以滿足老年人的日常營(yíng)養(yǎng)需求，導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。此外，老年人肌肉力量和身體狀況的下降可能會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致身體狀況進(jìn)一步惡化[6]。臨床研究證實(shí)，一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和飲食模式可以減少肌肉流失，防止肌肉功能減退，預(yù)防肌少癥[7]?，F(xiàn)就地中海飲食及其主要成分對(duì)肌少癥的影響進(jìn)行綜述，以期以對(duì)肌少癥的預(yù)防提供幫助。

1? 地中海飲食模式與肌少癥

地中海飲食是克里特島、意大利南部和其他地中海國(guó)家居民的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣[8]，是一種以植物為基礎(chǔ)，以橄欖油為主要脂肪的飲食模式[8]。地中海飲食是一種健康的飲食模式，有研究顯示，地中海飲食對(duì)年齡相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素有保護(hù)作用[9]。在過去的幾十年里，地中海飲食已在世界范圍內(nèi)被推廣為最健康的飲食模式[9]，其主要特點(diǎn)[10?11]：①每天攝入大量新鮮、季節(jié)性水果和蔬菜；②每天攝入大量豆類、粗加工谷物和堅(jiān)果；③適量攝入奶制品（主要是酸奶和奶酪）；④適量攝入酒類，以葡萄酒為主，并隨餐一起攝入；⑤適量攝入魚類和海鮮；⑥少量攝入肉類和肉制品；⑦以橄欖油為脂肪的主要來源。橄欖油中含單不飽和脂肪酸和多酚、魚類中含多不飽和脂肪酸 （PUFA） 以及水果、豆類、蔬菜中含有的不同抗氧化劑含量高等，這些物質(zhì)都與降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)[9]。2019年亞洲肌少癥工作組（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）對(duì)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：低骨骼肌質(zhì)量加上低肌肉力量和（或）軀體功能[12]。目前有較多的研究表明，地中海飲食與肌少癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，可以減少肌少癥的發(fā)病率。Hashemi等[13]對(duì)伊朗300名55歲以上社區(qū)居民進(jìn)行了一項(xiàng)橫向研究，通過膳食評(píng)估發(fā)現(xiàn)：橄欖油、水果、蔬菜、魚和堅(jiān)果攝入量較高的老年人群患肌少癥更少。Isanejad等[14]對(duì)554名年齡在65～72歲的女性的飲食情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)肌少癥相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，堅(jiān)持地中海飲食會(huì)減少老年女性患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，Capurso等[15]的綜述中也提到，地中海飲食可以減緩衰老進(jìn)程，減少肌少癥的發(fā)生。然而，在澳大利亞一項(xiàng)對(duì)超重和肥胖的老年人隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持地中海飲食與減少肌少癥的發(fā)生無關(guān)[16]。Silva等[17]對(duì)地中海飲食與骨骼肌功能的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析表明，地中海飲食與肌少癥在橫向研究上有關(guān)聯(lián)，縱向研究上無關(guān)聯(lián)。由于研究人群身體狀況、體型不同，并且大部分研究是橫斷面研究，縱向研究較少，因而得出的研究結(jié)論有所不同。因此，地中海飲食模式對(duì)肌少癥的影響還需在不同身體狀況的老年人中進(jìn)行進(jìn)一步研究，而且也需要進(jìn)行更多的縱向研究。地中海飲食對(duì)肌少癥有多種改善作用。首先，地中海飲食能夠增加肌肉質(zhì)量。廣州有一項(xiàng)對(duì)社區(qū)2 230名40～75歲女性和1 059名男性進(jìn)行的橫斷面研究，此研究中對(duì)受試者進(jìn)行地中海飲食替代評(píng)分和對(duì)骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，較高的地中海飲食替代評(píng)分與骨骼肌質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)[18]。Kelaiditi等[19]對(duì)2 570名18～79歲女性的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食能增加肌肉占比，改善肌肉功能。Isanejad等[14]對(duì)居住在芬蘭的550名65～70歲的女性研究發(fā)現(xiàn)，地中海飲食評(píng)分更高的女性基線時(shí)下肢肌肉質(zhì)量更高，地中海飲食評(píng)分最低的女性3年后骨骼肌指數(shù)（RSMI）和總肌肉質(zhì)量下降幅度更大。其次，地中海飲食能夠提高肌肉力量。AWGS對(duì)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，肌肉力量是通過握力來定義的[12]。Barrea等[20]對(duì)84名60～85歲的老年女性進(jìn)行飲食評(píng)估和握力測(cè)量，發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持地中海飲食與握力的大小呈正相關(guān)。再次，地中海飲食還能夠改善軀體功能。AWGS對(duì)軀體功能低下的定義為：6 m步行速度<1.0 m/s，5次起坐時(shí)間≥12 s，簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）得分≤9分[12]。Saadeh等[21]對(duì)1 686名60歲以上老年人的飲食習(xí)慣和身體變化進(jìn)行12年隨訪研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持地中海飲食的老年人步行速度和起坐時(shí)間的變化更慢。芬蘭的實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，基線地中海飲食評(píng)分高的女性步行速度快[14]。綜上所述，地中海飲食能夠增加肌肉質(zhì)量、提高肌肉力量和改善身體功能，進(jìn)而對(duì)肌少癥有一定的改善。

2? 地中海飲食模式的主要成分對(duì)肌少癥的影響

地中海飲食模式不是由單一食物構(gòu)成的，而是多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的組合，其特點(diǎn)為：以攝入蔬菜、水果、豆類、谷物、魚類和橄欖油為主，適量攝入奶制品，少量攝入紅肉、飽和脂類和酒類[11]。它的主要成分對(duì)減少肌少癥的發(fā)生有重要作用。

2.1 橄欖油 橄欖油是地中海飲食模式中的主要脂肪來源[10]。Villani等[22]對(duì)肥胖老年人進(jìn)行飲食管理，12周以后，通過對(duì)肥胖老年人的體重、無脂肪質(zhì)量、脂肪質(zhì)量、肌肉力量、身體表現(xiàn)、身體活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)橄欖油能改善肥胖老年人減重期間肌肉質(zhì)量減少和功能減退，從而改善肌少癥癥狀。橄欖油能夠改善肌少癥的原因是橄欖油中含有多酚、單不飽和脂肪酸和生育酚，這些物質(zhì)具有重要的抗炎作用，能減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[10]。炎癥介質(zhì)可通過蛋白激酶B/哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（Akt/mTOR）途徑，傳遞活性氧，激活叉頭蛋白轉(zhuǎn)錄因子，進(jìn)而激活泛素?蛋白酶體系統(tǒng)和溶酶體自噬途徑調(diào)控肌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞減少[4]。因此，橄欖油通過減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、骨骼肌細(xì)胞凋亡和蛋白質(zhì)分解，進(jìn)而減少肌少癥的發(fā)生。

2.2 魚類 魚肉是地中海飲食模式中攝入的主要肉類。國(guó)外一項(xiàng)研究要求受試者每周午餐中有2次含有魚肉，持續(xù)10周后，骨骼肌重量增加，握力和步態(tài)也有明顯改善[23]。其原因可能是魚中含有許多對(duì)維持肌肉健康有益的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如Omega?3多不飽和脂肪酸（Omega?3 PUFA）、蛋白質(zhì)、維生素D等[24]。Smith等[25]在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，魚油衍生的Omega?3 PUFA可減緩老年人肌肉質(zhì)量和功能下降，其方法可以作為預(yù)防老年人肌少癥的療法。Omega?3 PUFA可以降低白細(xì)胞介素?6（IL?6）、IL?1β、腫瘤壞死因子（TNF?α）等炎癥介質(zhì)，可增強(qiáng)mTOR 信號(hào)傳導(dǎo)、降低胰島素抵抗，與肌肉質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能呈正相關(guān)[26]。此外，維生素D也會(huì)影響肌肉力量、肌肉質(zhì)量和肌肉功能[27]。韓國(guó)的一項(xiàng)橫斷面隊(duì)列研究顯示，血清中的維生素D含量與肌少癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[28]?；钚跃S生素D能夠調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，抑制肌肉抑制素的表達(dá)[28]。

2.3 乳制品 乳制品是地中海飲食模式中的成分之一。一個(gè)包含11項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，乳制品可以通過改善中老年人的肌肉質(zhì)量、肌肉功能和軀體功能來降低與肌少癥相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)[29]。乳制品中，以乳清蛋白或酪蛋白為主，是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源[30]。趙桐等[31]對(duì)60名骨骼肌指數(shù)低標(biāo)準(zhǔn)的中老年人進(jìn)行健康教育、補(bǔ)充乳清蛋白和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，證實(shí)乳清蛋白可有效增加肌肉丟失人群的骨骼肌質(zhì)量。乳清蛋白中含有豐富的亮氨酸[32]，可增加蛋白質(zhì)的合成，減緩肌少癥[33]。此外，亮氨酸可以被代謝為β?羥基?β?丁酸甲酯（HMB），HMB能激活mTOR1復(fù)合物并增加蛋白質(zhì)合成[34]。除含有大量蛋白質(zhì)外，乳制品中也含有大量的鈣[35]。鈣通過與鈣調(diào)蛋白作用，影響肌肉的收縮功能[36]。一個(gè)包含386 283名受試者的橫斷面研究表明，肌少癥的發(fā)生與鈣攝入量密切相關(guān)，鈣攝入越多，肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小[37]。韓國(guó)也有類似的研究，發(fā)現(xiàn)肌少癥病人鈣攝入量遠(yuǎn)低于未患肌少癥的人群[38]。

2.4 蔬菜、水果 蔬菜、水果是地中海飲食的主要成分。Neville等[39]研究顯示，經(jīng)常吃蔬菜、水果的老年人有更大的握力。一項(xiàng)橫斷面隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，飲食模式“蔬菜?水果”與65歲以上男性的肌少癥的發(fā)生率較低有關(guān)[40]。蔬菜、水果能減少肌少癥的發(fā)生是因?yàn)槭卟?、水果中含有豐富的維生素B、維生素C、鎂等[7]。B族維生素是肌肉合成過程中的輔助因子，還是參與生物能量和營(yíng)養(yǎng)途徑的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑[41]。維生素B缺乏會(huì)使肌肉無力、感覺異常和麻木等[7]。維生素C是重要的抗氧化劑，能對(duì)抗活性氧造成的肌肉損傷[7]?；钚匝蹩芍苯右l(fā)萎縮和功能喪失，并上調(diào)TNF?α、IL?6 和IL?1等炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)[42]。Mg2+通過促進(jìn)蛋白磷酸化，增加了蛋白質(zhì)起始合成的頻率，促進(jìn)肌肉干細(xì)胞發(fā)育分化為肌細(xì)胞[43]。然而，一項(xiàng)在中、低收入國(guó)家的橫斷面隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，僅65歲以上女性水果攝入量與減少肌少癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而蔬菜攝入量與患肌少癥無關(guān)[44]。出現(xiàn)這種研究結(jié)果的原因可能是肌少癥檢測(cè)方法不同，也有可能是中、低收入國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平較低，人群總營(yíng)養(yǎng)攝入量不足。

地中海飲食模式中，橄欖油中的單不飽和脂肪酸和多酚、魚中的多不飽和脂肪酸和蔬菜、水果中的維生素都具有抗炎、抗氧化作用，能減少骨骼肌細(xì)胞的自噬和蛋白質(zhì)的分解代謝。魚肉和乳制品中的蛋白質(zhì)富含支鏈氨基酸，能夠激活蛋白質(zhì)的合成代謝過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。魚肉中含有的維生素D及乳制品、水果、蔬菜中含有的豐富的礦物質(zhì)能夠減少肌少癥的發(fā)生。

3? 小結(jié)

地中海飲食對(duì)肌肉健康狀況、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和軀體功能的改善有一定的作用。地中海飲食具有大量不飽和脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，具有抗炎、抗氧化等作用，能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解和骨骼肌細(xì)胞自噬，對(duì)預(yù)防肌少癥的發(fā)生可能有一定的效果。由于縱向研究不多、研究人群的身體狀況有一定的差異，由此得出的結(jié)論有所不同。因此，地中海飲食模式對(duì)肌少癥的影響還需要更多的研究。

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（收稿日期：2022-09-06；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 張建華）