李海芳 羅昌春 胡曉玉 鄧寶鳳

Keywords? the elderly； skin tear； risk factors； prevention； review； nursing

摘要? 對(duì)國(guó)內(nèi)外老年人皮膚撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床護(hù)理工作提供參考與指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞? 老年人；皮膚撕裂傷；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防；綜述；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.017

皮膚撕裂傷（skin tear，ST）是老年住院病人最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題之一，其發(fā)生率高于壓力性損傷[1?3]。皮膚撕裂傷會(huì)導(dǎo)致病人疼痛、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加及生活質(zhì)量下降[4?5]。德國(guó)一項(xiàng)對(duì)10所長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)223名老年人的橫斷面研究結(jié)果顯示，皮膚撕裂傷患病率為6.3%[6]；比利時(shí)一項(xiàng)對(duì)10所養(yǎng)老院的1 153名老年人進(jìn)行的橫斷面觀察研究結(jié)果顯示，皮膚撕裂傷患病率為3.0%[7]；日本1所長(zhǎng)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)410例老年人的研究結(jié)果顯示，皮膚撕裂傷患病率為3.9%[2]；加拿大一項(xiàng)對(duì)4所長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的678名老年人的橫斷面研究結(jié)果顯示，皮膚撕裂傷患病率為14.7%[8]；我國(guó)一項(xiàng)多中心橫斷面研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲的14 675名老年人皮膚撕裂傷患病率為0.88%[9]；我國(guó)另一項(xiàng)研究顯示，住院老年人的皮膚撕裂傷患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，但增長(zhǎng)幅度依次遞減，60～69歲、70～79歲、80～89歲、>89歲住院老年人的患病率分別為1.53%、2.19%、2.61%、2.69%[10]。相對(duì)于壓力性損傷和成人失禁相關(guān)性皮炎，老年人皮膚撕裂傷逐步受到關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)住院老年人皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床護(hù)理工作提供參考與指導(dǎo)。

1? 皮膚撕裂傷的概念與分級(jí)

1.1 皮膚撕裂傷的概念 1993年P(guān)ayne等[11]首次將皮膚撕裂傷定義為由于剪切力或摩擦力引起表皮與真皮層分離（部分皮層缺損），或表皮、真皮均與深層組織分離（全層組織缺損），主要發(fā)生在老年人四肢的外傷。2011年，國(guó)際皮膚撕裂傷專家咨詢組（the International Skin Tear Advisory Panel，ISTAP）召開(kāi)會(huì)議，最終確定了皮膚撕裂傷的定義：由于剪切力、摩擦力或鈍力引起皮膚層分離，可以是部分皮層缺損（表皮與真皮分離）或全層組織缺損（表皮和真皮均與深部組織分離）[12]。2018年，ISTAP首次發(fā)布《老年人皮膚撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》，將皮膚撕裂傷定義更新為：由機(jī)械性外力導(dǎo)致的創(chuàng)傷傷口，包括粘膠的移除，嚴(yán)重程度根據(jù)傷口的深度不同而有所差異（一般不延伸穿過(guò)皮下層）[13]。

1.2 皮膚撕裂傷的分級(jí) 皮膚撕裂傷有3種分級(jí)方法。①Payen和Martin皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng)：根據(jù)皮膚損傷面積進(jìn)行分級(jí)[11]；②皮膚撕裂傷研究分類系統(tǒng)（Skin Tear Audit Research Classification System，STAR）：根據(jù)皮膚損傷面積和組織缺損形態(tài)進(jìn)行分級(jí)[14]；③ISTAP分類系統(tǒng)：采用Delphi法將Payen和Martin皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng)簡(jiǎn)化，刪除了亞分級(jí)，無(wú)須根據(jù)評(píng)估面積即可進(jìn)行分類。以上分級(jí)方法中STAR分類系統(tǒng)和ISTAP分類系統(tǒng)有信度、效度報(bào)告。Payen和Martin皮膚撕裂傷分級(jí)系統(tǒng)和STAR分類系統(tǒng)使用相對(duì)較為廣泛。2018年發(fā)布的《老年人皮膚撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》采用的是ISTAP分類系統(tǒng)，以最新定義為基礎(chǔ)，依據(jù)該分類系統(tǒng)將皮膚撕裂傷分為3級(jí)：1級(jí)為無(wú)皮膚損傷；2級(jí)為部分皮瓣損傷；3級(jí)為完全皮瓣損傷[13]，實(shí)用性和可操作性較強(qiáng)。

2? 老年人皮膚撕裂傷的危險(xiǎn)因素

2.1 皮膚老化 老年人皮膚膠原蛋白、彈性蛋白和脂肪組織減少，皮膚彈性降低，皮下組織萎縮，導(dǎo)致皺紋和褶皺出現(xiàn)，皮脂腺及汗腺分泌減少導(dǎo)致皮膚干燥，大小血管的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管壁變薄，四肢供血減少，從而影響皮膚微循環(huán)。此外，老年人血管相對(duì)脆弱，可能導(dǎo)致血管損傷，如瘀斑和老年性紫癜。老年女性雌激素水平下降也會(huì)加速皮膚的老化。所有這些變化都會(huì)使老年人皮膚變得更加脆弱，不能承受正常的磨損。因此，1次簡(jiǎn)單的撞擊就會(huì)導(dǎo)致老年人皮膚撕裂[15?17]。Chang等[18]研究表明，皮膚撕裂隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，80～89歲病人發(fā)生皮膚撕裂的情況最多見(jiàn)。

2.2 認(rèn)知功能障礙及感覺(jué)變化 老年人認(rèn)知功能改變會(huì)增加皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[19]。癡呆是皮膚撕裂風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。癡呆使老年人對(duì)危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)環(huán)境的識(shí)別能力受損，并且易發(fā)生情緒沮喪、異常行為及自傷，且癡呆老年人跌倒發(fā)生率高，以上因素均增加意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年人皮膚撕裂[20?21]。感覺(jué)變化，如認(rèn)知、聽(tīng)力和視覺(jué)障礙通常與老年人皮膚撕裂的發(fā)生有關(guān)，有這些問(wèn)題的老年人在受傷時(shí)不能充分和明顯地感覺(jué)到疼痛，增加受傷的程度或現(xiàn)有傷口惡化的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

2.3 跌倒 老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因[22]。跌倒是發(fā)生皮膚撕裂傷的主要危險(xiǎn)因素之一[19]。國(guó)內(nèi)三項(xiàng)有關(guān)皮膚撕裂傷的多中心研究結(jié)果顯示，跌倒是皮膚撕裂傷常見(jiàn)居前3位原因之一[9，23?24]?！独夏耆似つw撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》也提到，跌倒也是皮膚撕裂傷發(fā)生的系列原因之一[13]。

2.4 營(yíng)養(yǎng)不良 老年人存在營(yíng)養(yǎng)障礙風(fēng)險(xiǎn)。在住院老年人中，25%～30%存在營(yíng)養(yǎng)不良，46%～61%有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。充足的營(yíng)養(yǎng)可加強(qiáng)皮膚的彈性和韌性，從而降低皮膚撕裂傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[25]。Soh等[20]對(duì)于住院老年人皮膚撕裂傷研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)是皮膚撕裂風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因子，體質(zhì)指數(shù)越低，皮膚撕裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。Munro等[26]一項(xiàng)為期6年的患病率調(diào)查結(jié)果顯示，全面評(píng)估診斷營(yíng)養(yǎng)不良與皮膚撕裂發(fā)生率和多發(fā)性皮膚撕裂獨(dú)立相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)與皮膚撕裂或多發(fā)性皮膚撕裂無(wú)關(guān)，指出體質(zhì)指數(shù)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)的局限性。Serra等[15]研究顯示，血清清蛋白是檢測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法。血清清蛋白降低、淋巴細(xì)胞總數(shù)降低與慢性傷口問(wèn)題有關(guān)。

2.5 移動(dòng)能力受損及生活自理能力缺陷 移動(dòng)能力受損及生活自理能力缺陷等均與病人皮膚撕裂傷的發(fā)生相關(guān)[9，13，27]。病人無(wú)法獨(dú)立改變體位，其發(fā)生皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)更高[28]。張艷紅等[29]研究顯示，患皮膚撕裂傷的住院病人中85.7%存在活動(dòng)障礙。照顧者依賴是皮膚撕裂風(fēng)險(xiǎn)的重要預(yù)測(cè)因素，可能是因?yàn)樵诒粍?dòng)接受護(hù)理過(guò)程中增加了被剪切、摩擦或撞擊物體造成鈍器創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

2.6 共病與多重用藥 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理功能減退，常出現(xiàn)多種慢性疾病共存現(xiàn)象，并被稱為慢性病共病，我國(guó)老年人慢性病共病患病率為44.46%。研究表明，有些疾病可以影響血液供應(yīng)或影響皮膚強(qiáng)度，從而增加皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[25，30]。慢性腎功能衰竭可使皮膚脆性增加5倍[31]。共病病人需要服用更多種類的藥物，存在多重用藥問(wèn)題[32]。美國(guó)老年人平均用藥10種，歐洲半數(shù)80歲老年人用藥超過(guò)6種，我國(guó)老年人平均用藥9.1種[33]。多重用藥病人衰弱的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著藥物種類的增多而增加，并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，影響認(rèn)知功能，從而增加皮膚撕裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[34?35]。研究表明，多種藥物可以影響皮膚，最常見(jiàn)的是皮質(zhì)類固醇，其可以干擾表皮再生及膠原蛋白合成，既可以誘發(fā)皮膚撕裂傷，又能抑制傷口愈合[2，25]；抗凝劑可以增加皮膚瘀斑的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

2.7 皮膚撕裂傷史 皮膚撕裂傷史是皮膚撕裂傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7，28]。有皮膚撕裂傷的病人往往具有皮膚撕裂傷史，與任何傷口一樣，一旦傷口閉合，損傷區(qū)域的抗張強(qiáng)度就會(huì)降低，增加皮膚撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[12]?！独夏耆似つw撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》提出，皮膚撕裂傷史為皮膚撕裂傷發(fā)生的高危因素之一[13]。Van Tiggelen等[7]研究顯示，比利時(shí)養(yǎng)老院老年人皮膚撕裂傷的患病率為3.0%，28.3%的參與者有皮膚撕裂傷的病史。蔣琪霞等[9，24]研究顯示，3～6個(gè)月內(nèi)有皮膚撕裂傷史的病人其皮膚撕裂傷患病率最高，最近6個(gè)月內(nèi)有皮膚撕裂傷史的病人發(fā)生皮膚撕裂傷風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)皮膚撕裂傷史者的230.240倍[9]。

2.8 醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性因素 醫(yī)用粘膠劑是膠帶、敷料、電極、造口用品等多種產(chǎn)品的組成部分，如果使用不當(dāng)會(huì)造成醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）。醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷是常見(jiàn)的醫(yī)源性皮膚損傷之一，導(dǎo)致病人疼痛，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大傷口面積，延遲愈合，降低生活質(zhì)量[36]。隨著年齡的增大，皮膚的各項(xiàng)功能降低，脆性增加，對(duì)醫(yī)用黏膠性損傷的易損性增加[37]。Konya等[38]研究顯示，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中>65歲的老年人醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率為15.5%。呂娟等[37]與郭衛(wèi)婷等[39]對(duì)于老年住院病人醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷的研究結(jié)果顯示，其發(fā)生率分別為9.63%、12.85%。

3? 老年人皮膚撕裂傷的預(yù)防

3.1 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素 皮膚撕裂傷的預(yù)防核心是降低危險(xiǎn)因素對(duì)病人的影響，皮膚撕裂傷的預(yù)防比治療更重要[27]。《老年人皮膚撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》指出，通過(guò)控制可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以保持皮膚健康，避免傷害。該指南建議從一般健康[基礎(chǔ)疾病及病情嚴(yán)重程度、服用多種藥物、認(rèn)知受損（感覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)）和營(yíng)養(yǎng)不良]、移動(dòng)能力（跌倒史、移動(dòng)能力受損、自理能力障礙、機(jī)械創(chuàng)傷史）、皮膚狀況（高齡、皮膚干燥/脆弱、既往皮膚撕裂傷史）三方面進(jìn)行評(píng)估。如病人已確定具有以上任一危險(xiǎn)因素，均要實(shí)施皮膚撕裂傷預(yù)防措施[13]。

3.2 皮膚保濕及皮膚保護(hù) 使用潤(rùn)膚產(chǎn)品可促進(jìn)水分進(jìn)入皮膚，減少水分蒸發(fā)，促進(jìn)皮膚健康。研究表明，建議使用pH中性清洗液，避免使用肥皂，每日至少2次使用潤(rùn)膚劑濕潤(rùn)皮膚[25，27，40]。Carville等[40]對(duì)于澳大利亞西部14所常規(guī)照護(hù)機(jī)構(gòu)中980名大于60歲老年人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，每天使用2次pH中性皮膚保濕劑護(hù)理的試驗(yàn)組中床位皮膚撕裂傷月發(fā)生率為0.576%，低于對(duì)照組（1.057%）。保證充足營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入能夠加強(qiáng)皮膚彈性和韌性，從而降低皮膚撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[25]。研究建議適當(dāng)減少洗澡次數(shù)，水溫不宜過(guò)熱，應(yīng)注意拍打病人的皮膚（不要摩擦），并使用柔軟的布料和毛巾，避免磨損皮膚[13]。衣服應(yīng)覆蓋四肢，并考慮穿脫方便，穿過(guò)膝的襪子[41?43]。

3.3 選擇適宜的粘膠劑并正確粘貼、移除 對(duì)老年人避免使用黏性膠帶或敷料，避免撕揭時(shí)損傷皮膚，宜使用含硅黏性膠帶或敷料[41?42，44?45]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人自身皮膚情況選擇合適的膠帶或敷料[44，46]。使用正確的粘貼與移除技術(shù)：①消毒劑完全待干后方可粘貼；②避免張力性粘貼；③允許膠帶/敷料的拉伸，如在預(yù)期腫脹和運(yùn)動(dòng)的方向；④壓合膠黏劑之前，護(hù)士應(yīng)先暖手，增加膠黏劑的貼合度，利于塑形；⑤粘貼后，適當(dāng)按壓，撫平膠帶、敷料；⑥手術(shù)切口部位粘貼敷料時(shí)應(yīng)與傷口平行，移除時(shí)無(wú)角度移除（180°緩慢移除膠帶，0°緩慢移除敷貼）；⑦順毛發(fā)生長(zhǎng)方向移除；⑧順著移除方向適當(dāng)繃緊皮膚；⑨揭除困難時(shí)可以使用不含酒精的粘膠去除劑；⑩移除后應(yīng)去除多余粘膠[39，44]。

3.4 環(huán)境安全與避免約束 對(duì)于高危病人需要在防護(hù)欄的兩側(cè)、輪椅的臂和腿（病人脛骨和肘部）以及其他醫(yī)療設(shè)備處放置防護(hù)墊。床欄四周采用軟性材料包裹，保證室內(nèi)光線充足，病人及其照護(hù)者避免留長(zhǎng)指甲及佩戴首飾[13，25，42]。避免約束病人，身體約束雖然被稱為保護(hù)性措施，用來(lái)保護(hù)病人的安全，但同時(shí)會(huì)對(duì)病人造成一定的軀體傷害。Kandeel等[47]研究發(fā)現(xiàn)，約束并發(fā)癥包括皮膚紅腫（19.5%）、擦傷（2.0%）、潰瘍（0.6%）、皮膚壞死（0.09%）等，身體約束是發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素之一。Korhan等[48]研究表明，約束會(huì)對(duì)病人造成循環(huán)障礙。澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心身體約束標(biāo)準(zhǔn)指出：盡量不使用約束，應(yīng)盡早解除約束，盡可能地尋求替代性治療方法；在病人實(shí)施約束時(shí)，應(yīng)注意確保病人安全，做好病情觀察，最大限度促進(jìn)病人的舒適度；評(píng)估病人是否需要繼續(xù)約束，并對(duì)約束的情況和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[49]。

3.5 安全移動(dòng) 安全地安置/移動(dòng)/轉(zhuǎn)移病人非常重要，任何粗暴地移動(dòng)或拽拉都非常容易引起病人皮膚撕裂傷。臥床病人應(yīng)使用適當(dāng)?shù)姆砑记珊头椒ǎ苊馔侠a(chǎn)生的摩擦力[25，42]。近年來(lái)，在日本推廣的一種自然照護(hù)技術(shù)，主要用于體位管理和移動(dòng)病人，其核心理念是在護(hù)理病人過(guò)程中不使用對(duì)病人身體不恰當(dāng)?shù)牟僮鞣绞?，做到不抱起、不抬起、不拖拽，并根?jù)病人的狀態(tài)，合理、有效地配合使用合適的護(hù)理用具，保證照護(hù)者和病人雙方的安全[50?51]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，在為長(zhǎng)期住院臥床的老年人做好皮膚護(hù)理的同時(shí)，在操作過(guò)程中使用自然照護(hù)技術(shù)進(jìn)行病人的翻身和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少了病人的摩擦力和剪切力，降低了操作過(guò)程中發(fā)生皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)[50]。

3.6 預(yù)防跌倒 老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括初步篩查、病史評(píng)估、體格檢查、跌倒內(nèi)因評(píng)估、軀體功能評(píng)估、環(huán)境評(píng)估及心理評(píng)估[52?55]。多種危險(xiǎn)因素評(píng)估后的綜合干預(yù)是預(yù)防跌倒最有效的方法，可以有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，減輕老年人跌倒的損傷程度[52?53，56]。綜合干預(yù)措施包括：①實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估；②提供安全的住院環(huán)境，如病室燈光明亮，保持地面干燥，活動(dòng)區(qū)域無(wú)障礙物；③病房走廊、衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手；④床單元及設(shè)施、設(shè)備功能良好，床、輪椅等器具靜態(tài)時(shí)應(yīng)鎖定輪鎖；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用安全帶或護(hù)欄；⑥跌倒高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人床旁設(shè)置警示標(biāo)識(shí)；⑦積極治療基礎(chǔ)疾病，并在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[52，57?59]；⑧合理用藥，盡量減少用藥的種類，停止服用引起跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗高血壓藥、利尿藥、降血糖藥等，對(duì)于必須服用的藥物一定要做好安全指導(dǎo)；⑨補(bǔ)充維生素D，防治骨質(zhì)疏松[52，55，57?58，60]；⑩指導(dǎo)病人選用適合的輔助用具，并指導(dǎo)其正確使用；11指導(dǎo)病人穿跟低、防滑、接觸面積大的鞋[55，58，60]；12調(diào)整生活方式，如上下樓梯、如廁時(shí)盡可能使用扶手；13變換體位時(shí)動(dòng)作要慢；14避免睡前飲水過(guò)多以致夜間多次起床[52，57?59]；15為病人及家屬提供跌倒預(yù)防健康教育，增強(qiáng)其防跌倒意識(shí)及防跌倒的知識(shí)與技能，幫助老年人消除跌倒恐懼等心理障礙[55?56，58]。

3.7 多藥審核 多藥聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥物相互作用，引起病人認(rèn)知能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚反應(yīng)及影響皮膚完整性。護(hù)士及藥劑師應(yīng)對(duì)病人的用藥方案進(jìn)行監(jiān)控，經(jīng)常審查當(dāng)前的治療和聯(lián)合用藥情況，減少、優(yōu)化藥物，從而減少多藥聯(lián)用對(duì)病人皮膚撕裂影響[13，43，56，61]。

3.8 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 充足的營(yíng)養(yǎng)和水分能夠促進(jìn)機(jī)體組織保持活性，加強(qiáng)皮膚的彈性和韌性，從而降低皮膚撕裂傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況、攝入微量營(yíng)養(yǎng)素和水分對(duì)確保病人皮膚完整性至關(guān)重要[62]。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容包括：膳食攝入量、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中的營(yíng)養(yǎng)攝入、低體質(zhì)指數(shù)（<20 kg/m2）、不明原因的體重下降、厭食、咀嚼困難程度、是否有義齒或缺齒等。若病人超過(guò)3 d營(yíng)養(yǎng)攝入少于平常飲食的50%，則必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，增加維生素和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的攝入。維生素A、B、C、D以及鐵、鋅、銅可以保持皮膚健康[25，62]。

4? 預(yù)防老年人皮膚撕裂傷的管理

①鼓勵(lì)病人及家屬參與到皮膚撕裂傷的預(yù)防中，加強(qiáng)皮膚自我管理，提升其皮膚撕裂傷的防范意識(shí)[13，27]?！独夏耆似つw撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》表明，病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要參與到皮膚撕裂傷的預(yù)防工作中[13]。②建立以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成員包括病人及家屬、醫(yī)生、造口?？谱o(hù)士、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師等，整個(gè)團(tuán)隊(duì)為病人提供專業(yè)支持，能最大限度地滿足病人需求[13]。③對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展皮膚撕裂傷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升其皮膚撕裂傷預(yù)防及管理的專業(yè)能力[46，63]。④對(duì)病人及照護(hù)者開(kāi)展預(yù)防皮膚撕裂傷相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其能更好地參與到整體預(yù)防中[27，64]。⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境，如足夠的照明、移除障礙物等，配備滑板、移位機(jī)等設(shè)備，確保病人移位時(shí)的安全。⑥對(duì)病人開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、譫妄篩查，并進(jìn)行綜合干預(yù)[13，54]。

5? 小結(jié)

老年人因皮膚老化、多種慢性病共存、失能和半失能加劇了皮膚老化的進(jìn)程，增加了皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)[65]。皮膚撕裂傷的預(yù)防勝于治療，但研究顯示，我國(guó)住院病人皮膚撕裂傷護(hù)理措施實(shí)施不理想[24]。護(hù)理人員對(duì)皮膚撕裂傷的預(yù)防與管理知識(shí)缺乏[27]，應(yīng)結(jié)合《老年人皮膚撕裂傷預(yù)防和管理最佳實(shí)踐》對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，依據(jù)最佳實(shí)踐推薦意見(jiàn)結(jié)合實(shí)際情況制定切實(shí)可行的皮膚管理策略，保障管理策略的有效落實(shí)。管理過(guò)程中應(yīng)注意運(yùn)用以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科管理模式為老年人提供專業(yè)支持，從而有效地降低住院老年人皮膚撕裂傷的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-06-21；修回日期：2023-03-24）

（本文編輯 曹妍）