陳亞東

摘 ?要：以120例早期冠心病患者為研究對(duì)象，探討?zhàn)B生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在冠心病患者臨床康復(fù)中的療效.研究結(jié)果表明，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)治療，臨床養(yǎng)生攝護(hù)療效較好，值得臨床推廣.

關(guān)鍵詞：冠心??；養(yǎng)生康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法

[ ? 中圖分類號(hào) ? ?]G[ ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ? ] ?A

Early Coronary Heart Disease Treated by Health and

Rehabilitation Combined with Exercise Therapy

CHEN Yadong

（College of Physical Education Science，Hefei Normal University，Hefei 230051，China）

Abstract：In this study，120 patients with early coronary heart disease involving one coronary artery were taken as the study object to explore the effect of regimen rehabilitation combined with exercise therapy on clinical rehabilitation of patients with coronary heart disease. The results showed that the patients were given health care and rehabilitation combined with exercise therapy on the basis of routine treatment，and the clinical health care and nursing effect was good，which was worthy of clinical promotion.

Key words：coronary heart disease；health preservation and rehabilitation；exercise therapy；

冠心?。ㄐ乇裕┑陌l(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制是血管管腔阻塞和狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死.養(yǎng)生可以減少早期冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量.養(yǎng)生康復(fù)的精髓側(cè)重于強(qiáng)調(diào)疾病的養(yǎng)生預(yù)防，通過“未病先防、欲病防發(fā)、已病防變”的理念指導(dǎo)控制冠心病患者不良事件發(fā)生，控制冠心病患者病情發(fā)生發(fā)展的過程.運(yùn)動(dòng)療法可以促使患者冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能.[1]規(guī)律長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化和病變.[2]本研究采用養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)早期冠心病患者進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了較好的臨床療效.

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年12月-2019年12月在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的120例早期冠心病患者為研究對(duì)象，觀察養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的療效.研究對(duì)象篩選標(biāo)準(zhǔn)：患者造影診斷1支主要冠狀動(dòng)脈或其分支血管內(nèi)徑狹窄小于50%，排除器質(zhì)性心臟瓣膜病、心肌病、急性炎癥性病變、慢性感染急性期、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、血液病.將120名患者（男性63名，女性57名）分為常規(guī)治療組（60例）和養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法組（60例）.對(duì)照組平均年齡（63.7±7.18）歲，治療組平均年齡（62.9±9.18）歲.兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料，無顯著性差異，具有可比性.

1.2 治療方法

治療組患者結(jié)合養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）在日常生活中遵循“以食代藥，食藥并重”原則，飲食清淡，減少高脂肪和高膽固醇類食物的攝入，控制體重，戒煙戒酒，時(shí)間規(guī)律作息，避免勞累.

（2）加強(qiáng)情志護(hù)理.中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能活動(dòng)之一就是情志的體現(xiàn)，避免過度的情志刺激，治療期間積極與患者交流，患者睡眠前聆聽《紫竹調(diào)》等曲目.

（3）患者服用丹參、三七等活血化瘀中藥（兩餐間進(jìn)行溫服），在服藥時(shí)期避免油甘肥膩的食物攝入，避免生冷和辛辣的食物.

（4）運(yùn)動(dòng)療法方案.[3]采用美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的運(yùn)動(dòng)保健處方，根據(jù)患者的年齡、體力、血壓控制、心功能和病情等情況，任意選擇以下1-2 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

散步 自由步行，步行速度控制在120～70 m/min，每次20～30 min，每天1次；

快走加步行 快走30 s，然后步行120 s，以快走和步行相結(jié)合的方式循環(huán)進(jìn)行，快走速度為120～90 m/min，步行速度為120～70 m/min，每次運(yùn)動(dòng)20～30 min，每天1次.

太極拳 每次15 min，每天1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到勞累為度.循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，依據(jù)靶心率（ 靶心率= 170/min或1120/min-年齡） 控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度.每周運(yùn)動(dòng)頻率控制在3-4次為宜，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)40～120 min（10～15 min的熱身運(yùn)動(dòng)+20～30 min有氧運(yùn)動(dòng)+10 min冷靜期+5～10 min放松期）.

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)冠心病治療.

2 療效評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)方法

生化檢測(cè) 患者治療一個(gè)療程（3個(gè)月）后，采集空腹靜脈血，測(cè)定Hcy、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白、膽固醇指標(biāo). Hcy檢測(cè)采用生化循環(huán)酶法上機(jī)測(cè)定，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為四川邁克生物科技有限公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品.

脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)定 采用歐姆龍科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-1000，測(cè)定肱-踝動(dòng)脈（brachical-ankle artery PWV，baPWV）脈搏波傳導(dǎo)速度.患者測(cè)定前兩小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食、吸煙、飲酒或咖啡等飲料，安靜休息至少30 min，測(cè)試時(shí)取平臥位，將袖帶縛于雙上臂肱動(dòng)脈與雙下肢踝動(dòng)脈相應(yīng)位置，輸入身高、體重參數(shù)，自動(dòng)測(cè)出上臂至腳踝間的脈搏波傳導(dǎo)速度，記錄三次脈搏波傳導(dǎo)速度測(cè)量值，取三次平均值.

評(píng)估患者生存質(zhì)量[4] ?采用ADL量表評(píng)估患者治療前后的生存質(zhì)量，量表滿分為100分，得分越高，情況越好.

評(píng)估患者遵醫(yī)囑情況 采用依從性問卷評(píng)估患者遵醫(yī)囑情況，滿分為100分，得分越高，情況越好.統(tǒng)計(jì)患者的不良心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著，P<0.01表示非常顯著性差異.

3 結(jié)果與討論

3.1 兩組患者相關(guān)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

兩組患者住院時(shí)間.心絞痛發(fā)作次數(shù)、服藥劑量、生活質(zhì)量和治療依從性評(píng)分結(jié)果見表1，差異顯著，說明養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)早期冠心病患者，可以有效改善患者不適癥狀，減少服藥劑量，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后情況，縮短住院時(shí)間，從而有利于冠心病治療前移.建議患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)治療.

3.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者血糖、總膽固醇等生化指標(biāo)的比較結(jié)果見表2.治療組在血糖、總膽固醇和高密度脂蛋白上明顯低于對(duì)照組，并且在低密度脂蛋白上高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著.說明養(yǎng)生康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法可以促使患者冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌供血和心肌功能，說明通過規(guī)律長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血中三酰甘油及低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化和病變.

兩組患者同型半胱氨酸（Hcy）和動(dòng)脈脈搏（baPWV）比較結(jié)果見表3.結(jié)果顯示，治療組患者的Hcy值低于對(duì)照組，baPwV速度也低于對(duì)照組.Hcy是一種含硫的非必需氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一個(gè)中間產(chǎn)物.冠狀動(dòng)脈內(nèi)的高同型半胱氨酸的含量，可能會(huì)通過激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到對(duì)動(dòng)脈彈力層的破壞，使動(dòng)脈壁的張力增加，增加心臟后負(fù)荷，影響冠狀動(dòng)脈灌注.[5-6]PwV是脈膊波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)既定點(diǎn)問的傳播速度，與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)，反映患者的動(dòng)脈彈性和僵硬度情況.[7-8]本研究結(jié)果表明，Hcy水平和baPwV可以作為冠心病患者臨床治療評(píng)價(jià)系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與否的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素和指標(biāo).

4 結(jié)論

本研究以早期冠心病患者為研究對(duì)象，探討?zhàn)B生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病患者臨床康復(fù)的療效.治療組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分和治療依從性評(píng)分上，顯著高于對(duì)照組，患者不良情緒得到有效干預(yù)并建立了健康的生活習(xí)慣，免疫力和抵抗力也得到增強(qiáng)，使患者的主觀體驗(yàn)變得更加積極、健康，提升了生活質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間.治療組患者在總膽固醇、甘油三酰、血糖、Hcy水平和baPwV上明顯高于對(duì)照組患者.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)生康復(fù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)治療，臨床養(yǎng)生攝護(hù)療效較好，值得臨床推廣.

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編輯：吳楠