李文 張美琴 桑未心

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，醫(yī)護案例教學法對高職護生職業(yè)認同感和自我效能的影響。方法：成立教師團隊對2021級388名高職護生進行一學期的醫(yī)護案例教學法干預，干預結束后采用護士職業(yè)認同感問卷和護士自我效能問卷評價教學效果。結果：采用醫(yī)護案例教學法后，護生職業(yè)認同感得分和自我效能感得分均高于干預之前（P<0.05）；護生對教學效果滿意度98%。結論：醫(yī)護案例教學法能提升護生的職業(yè)認同感和自我效能，是一種值得推廣的思政進課堂的教育方式。

［關? ? 鍵? ?詞］? 護生職業(yè)認同；自我效能；醫(yī)護案例教學法；在線教學；思政教學

［中圖分類號］? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）12-0113-04

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，加強護士隊伍建設尤為重要[1]，高職護生作為未來護士隊伍的儲備力量，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件對他們的專業(yè)認知方面產(chǎn)生了重要的影響，一方面突發(fā)公共衛(wèi)生事件導致護士工作的壓力增加，使護生對未來職業(yè)的選擇產(chǎn)生消極心態(tài)。另一方面社會對于護士角色的贊美和認可又有助于提升他們對護理職業(yè)的認可[2]。護生專業(yè)認同感是指護生對護理專業(yè)的態(tài)度，是護生向護士順利轉(zhuǎn)變的關鍵因素[3]，如果缺乏職業(yè)認同感會影響護生從業(yè)決心和未來職業(yè)成就，不利于護士人才隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。自我效能是個體對自我是否有能力去實施某一行為的期望，是個體對自我行為能力的認知與評價，有研究表明自我效能低的護理人員在面對壓力事件時會傾向于產(chǎn)生消極的判斷，目前多項研究都注意到公共衛(wèi)生突發(fā)事件外部環(huán)境下護生職業(yè)認同感和自我效能感的變化，但與教學相關的干預性研究還比較少。

基礎護理這門課是護理專業(yè)的核心課程，涉及專業(yè)基礎知識、基本技能，我校將其分為四部分授課，課程學習貫穿學生大一到大二四個學期，且與實訓課相結合，本研究將醫(yī)護案例作為思政進課堂的重要元素滲透到理論課的學習、專業(yè)課的操練場景中，借助網(wǎng)絡平臺資源整合和共享的優(yōu)勢，以護理專業(yè)基礎課程基礎護理技術為依托[4]，探討醫(yī)護案例教學法提升護生職業(yè)認同感和自我效能水平的有效性。

一、研究對象

本研究選取2021級高職護理學生388名為研究對象，其中男生100名（25.8%），女生288名（74.2%），年齡為18～20歲。納入標準：學籍為在讀2021級護生，愿意配合調(diào)查，自愿參與本次教學研究。

二、研究方法

（一）干預方法

1.成立教學團隊

授課教師團隊共有6名教師，3名專業(yè)課教師，1名輔導員教師，2名實訓教師，其中4名為碩士學歷，高級職稱者3名，實訓教師2名，均具有10年以上臨床經(jīng)驗，教師團隊均熟悉護生職業(yè)認同感相關內(nèi)容，1名主講教師負責案例的選擇與教學實施，另外3名教師分別負責編排案例融入課程、提取案例中的思政元素以及收集問卷資料和分析數(shù)據(jù)，實訓教師負責現(xiàn)場答疑與學生互動。

2.確立干預方案

基于文獻研究、專家咨詢現(xiàn)狀調(diào)查制定干預方案，本研究以班杜拉三元論為理論基礎[5]，該理論主要指個體、環(huán)境、行為這三者任意兩者存在一定的相互性，主要指人是具有主觀能動性的，行為是由知、情、意驅(qū)動的，環(huán)境可以影響和改變個體的知、情、意，進而對個體行為造成影響，個體的行為并不是由環(huán)境決定的，個體的認知因素對于個體的行為也具有影響，即個體的行為因素和認知因素對環(huán)境也會產(chǎn)生影響。通過前期文獻研究以及對學生問卷調(diào)查，明確受突發(fā)公共衛(wèi)生事件外部環(huán)境的影響使高職護理專業(yè)的職業(yè)認同發(fā)生變化[6]，從而影響高職護理專業(yè)學生的職業(yè)選擇[7，8]。在研究中通過醫(yī)護案例分享對學生正性認知進行強化，對負性認知加以正確的引導，改變其不合理的認知觀念[9]，通過榜樣力量，使學生更加了解自己的專業(yè)，優(yōu)化職業(yè)心態(tài)，進一步提升職業(yè)認同。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，增強高職護理專業(yè)學生從事護理行業(yè)工作的意愿和行為，促使更多高職護生畢業(yè)后從事護士這一職業(yè)，滿足我國對于護士這一職業(yè)的需求，從而促進我國醫(yī)療服務體系向高質(zhì)量、高水平方向發(fā)展。

3.實施干預方案

本研究采取自身對照的研究設計，干預方式：線上+線下混合式教學。干預目標：干預前教師團隊進行溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)授課內(nèi)容制訂本次授課目標。干預環(huán)節(jié)：課前由教師初步篩選醫(yī)護案例，通過釘釘發(fā)布2～3個與本節(jié)課授課內(nèi)容相關的醫(yī)護案例，學生通過釘釘進行投票選出自己感興趣的案例，教師根據(jù)投票結果選擇獲得票數(shù)最多的案例進行線下課堂分享，讓學生分享自己觀看案例后的心得體會，針對不良心理狀況進行干預，教師進行反思性的引導，最終圍繞學生的心理活動進行系統(tǒng)的融入式引導，從而引起學生的情感共鳴，提高學生的自我認同感和自我效能感。結果評價：對學生進行2次問卷調(diào)查，通過問卷得分進行評價。組織學生見習3次，進行自評、互評、他評，并撰寫見習體會。干預時間：每2周1次，連續(xù)共5次，每次80～120分鐘，包括10分鐘案例分享，討論、發(fā)表觀點20分鐘，50～90分鐘課程擴展延伸及答疑。

4.評價工具

（1）一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、是否獨生子女、家庭所在地、父母職業(yè)、有無兼職經(jīng)驗、選擇護理專業(yè)原因等。

（2）護生職業(yè)認同問卷（Professional Identity Ques-tionnaire for Nurse Students，PIQNS）[9]共17個條目5個維度，分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會說服，采用Likert-5級評分法，分數(shù)由1～5分選項構成，分別對應從“很不符合”至“很符合”，分數(shù)越高代表護生職業(yè)認同感越強，該問卷目前多用于護生職業(yè)認同感的調(diào)查。

（3）護生職業(yè)自我效能問卷（professional self-efficacy questionnaire for nurse students，PSQNS）[9]共27個條目6個維度分別為職業(yè)態(tài)度及信念維度、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)選擇，采用Likerts-5級評分法，選項從“很不符合”到“很符合”，計1～5分，得分與自我效能成正比，進行1個學期醫(yī)護案例教學，對比教學前后得分。

（二）課程設計及案例選擇

案例素材均為有教育意義的、貼近大學生生活的，來源于人民日報、學習強國權威報道（見文末表1）。

（三）評價方法

1.護生職業(yè)認同、自我效能的評價

使用護生職業(yè)認同問卷、職業(yè)自我效能問卷進行評價，分別在干預前、干預后各進行一次問卷調(diào)查。

2.教學滿意度評價

每次課結束后，線上發(fā)布教師測評表進行打分，分別從講課過程、教學方法、教學互動、師德師風、授課風格等方面進行滿意度評分。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布時采用均數(shù)±標準差描述，職業(yè)認同感、自我效能評分干預前、干預后采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。將階段性學習成績錄入Excel 2010統(tǒng)計軟件，進行數(shù)據(jù)處理與分析，得分采用均數(shù)±標準差描述，教學滿意度評價采用頻數(shù)、率表示。

三、結果

（一）階段性學習效果評價

2021級388名護生總成績平均為（81.943.49）分，平時作業(yè)成績（86.30）分，成績較為理想。

（二）職業(yè)認同、自我效能評價

388名學生經(jīng)過醫(yī)護案例學習后，職業(yè)認同、自我效能總分及各維度得分與教學前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2，表3。

（三）教學滿意度評價

388名學生對醫(yī)護案例教學期間，教學互動、教學方法總體滿意度較高，98%的學生肯定了醫(yī)護案例教學法帶來的積極影響，但對釘釘平臺網(wǎng)絡延時問題較為不滿。

四、討論

（一）醫(yī)護案例教學法可提高高職護生的職業(yè)認同感水平

研究結果顯示，護生在教學前、教學后職業(yè)認同總分及各維度得分中均有顯著差異（P<0.05），在教學后職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會說服顯著高于教學前。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，通過有針對性的課程設計，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的“危機”轉(zhuǎn)化為積極開展課程思政改革的“契機”[10]，以班杜拉的三元論為理論依據(jù)，通過醫(yī)護案例教學，使學生持續(xù)關注衛(wèi)生事件，了解自己的專業(yè)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有重要的意義，通過案例中前輩的事跡，使護生對護士職業(yè)有了更深的認知，學生能夠感受到社會對護士職業(yè)的支持度明顯上升，這些積極的外部因素有利于促進護生職業(yè)認同水平的提升，堅定學生未來從事護理工作的決心[11]。

（二）醫(yī)護案例教學法能夠提高高職護生自我效能感水平

本研究顯示，在教學前、教學后護生自我效能感總分及各維度得分中均有顯著差異（P<0.05），在職業(yè)態(tài)度及信念維度、解決問題的能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知、職業(yè)價值、職業(yè)選擇方面，教學后護生自我效能感問卷平均得分顯著高于教學前。研究顯示，護生的職業(yè)自我效能感水平與職業(yè)認同感水平呈正相關，職業(yè)自我效能是個體從事職業(yè)過程中對自我效能水平進行認識、再加工和發(fā)展的過程，自我效能感越高，個體對職業(yè)越有信心，越容易成功，多項研究表明[12，13]，通過對護生認知干預可以提高自我效能感水平，有助于對職業(yè)理性的認識，本研究通過醫(yī)護案例教學能夠更深入地了解護士職業(yè)，在實習過程中表現(xiàn)得更加積極主動，對自己的專業(yè)內(nèi)心充滿責任感和自豪感，提高了護生自我效能感水平。

五、結論

本研究以醫(yī)護案例作為課程思政的素材，通過挖掘案例中與職業(yè)素養(yǎng)相關的思政元素使護生樹立正確的職業(yè)認知和積極的從業(yè)心態(tài)，引導學生對專業(yè)有更深入的了解，認識到護理專業(yè)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的擔當和責任，提升職業(yè)認同感水平和自我效能感水平，從而促進護理隊伍的發(fā)展，但本研究僅在一個學校的同一個年級進行，以后將擴大樣本量在不同學歷層次、不同年級之間開展。

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