劉禮親 明輝 徐祖輝

2019年12月,新型冠狀病毒感染(簡稱“新冠感染”)疫情暴發(fā),給國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)重影響[1-2]。新冠感染疫情發(fā)生后,各級疾病預(yù)防控制中心全力投入疫情防控,廣大結(jié)核病防治專業(yè)人員(簡稱“結(jié)防人員”)也紛紛加入到抗擊新冠感染疫情之中,開展病例搜索、流行病學(xué)調(diào)查、核酸檢測、交通路口排查、消殺等工作,而結(jié)核病診療和管理等常規(guī)工作處于停業(yè)或派人值守的狀態(tài),導(dǎo)致結(jié)核病的診療和管理服務(wù)出現(xiàn)不同程度削減的現(xiàn)象。

2020年1月23日,湖南省報(bào)告首例新冠感染確診病例,省政府啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[3]。2020年3月10日,響應(yīng)級別由一級調(diào)整為二級[4]。2020年3月31日,應(yīng)急響應(yīng)級別由二級調(diào)整為三級[5],截至到2020年12月31日,全省累計(jì)報(bào)告新冠感染患者1021例,疫情防控處于常規(guī)防控狀態(tài)。在新冠感染突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級和二級響應(yīng)期間,全省共報(bào)告患者1019例,占當(dāng)年報(bào)告患者例數(shù)的99.8%。本調(diào)查旨在了解新冠感染疫情對湖南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)人力資源和常規(guī)工作的影響。

資料和方法

一、研究對象和調(diào)查方法

本研究以湖南省省、市州、縣市區(qū)三級結(jié)防機(jī)構(gòu),即疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科為研究對象。采用自制的調(diào)查問卷,以調(diào)查函的形式發(fā)放至全省145家結(jié)防機(jī)構(gòu),其中省級1家,市州級14家,縣市區(qū)級130家。由各單位從事結(jié)核病防治專業(yè)人員填報(bào),紙質(zhì)版簽字蓋單位公章后郵寄給研究人員。每家機(jī)構(gòu)完成1份調(diào)查問卷,共計(jì)回收140份有效問卷,全省結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查率達(dá)96.6%(140/145)。

二、調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)部分,一是結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)防人員被借調(diào)從事新冠感染疫情防控工作情況,即2020年本單位原有結(jié)防人員數(shù),其中被借調(diào)從事新冠感染疫情防控人員的姓名、性別、年齡、崗位、專兼職、借調(diào)時(shí)長(月)。二是被調(diào)查機(jī)構(gòu)新冠感染疫情前和疫情期間結(jié)防機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作開展情況對比。按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[6]的要求,選擇與結(jié)核病預(yù)防控制相關(guān)的,每年必須開展的活動(dòng),包括舉辦的結(jié)防工作會(huì)議、培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)開展的次數(shù)及其開展時(shí)間。三是新冠感染疫情對本轄區(qū)結(jié)核病防治工作的影響程度,為定性調(diào)查,共分為“影響較大”“影響一般”和“無影響”3個(gè)等級。調(diào)查項(xiàng)目包括:人員被借調(diào)導(dǎo)致常規(guī)工作受影響;交通管制等給患者追蹤工作帶來困難;交通管制等導(dǎo)致患者因癥就診減少,發(fā)現(xiàn)降低;患者隨訪復(fù)診取藥困難,可能中斷治療;藥品、檢測試劑供應(yīng)短缺;限制人員聚集導(dǎo)致健康教育活動(dòng)不能開展;學(xué)校結(jié)核病防控工作難以實(shí)施等。調(diào)查問卷由結(jié)防工作人員共同設(shè)計(jì),經(jīng)1家市州級和2家縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)作預(yù)調(diào)查并進(jìn)行了修訂完善。

三、相關(guān)指標(biāo)與定義

1.新冠感染疫情前和疫情期間:本研究定義新冠感染疫情前為2019年1—12月,疫情期間為2020年1—12月。

2.新冠感染應(yīng)急響應(yīng)期:本研究定義湖南省新冠感染突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)一級和二級響應(yīng)期間(2020年1—3月)作為新冠感染應(yīng)急響應(yīng)期。

3.新冠感染常態(tài)防控期:鑒于湖南省政府自2020年4月后一直將新冠感染應(yīng)急響應(yīng)維持在三級響應(yīng),故本研究定義2020年4—12月為常態(tài)防控期。

4.從事結(jié)核病預(yù)防控制的專業(yè)人員數(shù):統(tǒng)計(jì)調(diào)查機(jī)構(gòu)結(jié)防科人員,崗位包括科主任、督導(dǎo)員、藥品管理、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測等,其中兼職人員計(jì)為0.5名;機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)由于多數(shù)身兼多職,且主要任務(wù)為負(fù)責(zé)新冠感染疫情防控,故未計(jì)算在內(nèi)。

5.借調(diào)時(shí)長(人月):借調(diào)人數(shù)(兼職按0.5名算)乘以被借調(diào)時(shí)長(月數(shù));月數(shù)計(jì)算按實(shí)際被借調(diào)從事新冠感染疫情防控的時(shí)長,若該結(jié)防人員借調(diào)1周,則記為0.25個(gè)月,若借調(diào)2周,則記為0.5個(gè)月,以此類推。

6.舉辦或開展結(jié)防工作會(huì)議、培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)次數(shù):以實(shí)際舉辦或開展結(jié)核病相關(guān)活動(dòng)的次數(shù)為準(zhǔn),無論規(guī)模大小。

7.影響程度:“影響較大”是指對結(jié)核病防治工作產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響,其工作質(zhì)量和工作效果完全無法保證?！坝绊懸话恪笔侵笇Y(jié)核病防治工作產(chǎn)生了一定的不良影響,但尚可通過其他途徑進(jìn)行彌補(bǔ),工作質(zhì)量和效果基本可以得到保證。“無影響”是指新冠感染疫情對結(jié)核病防治工作沒有產(chǎn)生不利影響,或影響輕微,可以忽略不計(jì)。

四、質(zhì)量控制

在調(diào)查問卷設(shè)計(jì)階段,參考文獻(xiàn)資料,組織專家研討論證。在調(diào)查實(shí)施階段,要求被調(diào)查單位從事結(jié)核病防控專業(yè)人員客觀填寫,并蓋單位公章確認(rèn),真實(shí)反映新冠疫情對本轄區(qū)結(jié)防工作的影響。在收集資料和分析階段,認(rèn)真審核問卷質(zhì)量,采用雙人錄入法,進(jìn)行異常值和邏輯錯(cuò)誤核查。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將調(diào)查問卷表錄入Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以“百分率/構(gòu)成比(%)”描述,偏態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]”描述;組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)防人員被借調(diào)從事新冠感染疫情防控情況

1.結(jié)防人員基本情況:全省結(jié)防機(jī)構(gòu)中,從事結(jié)核病預(yù)防控制的專業(yè)人員共411名,各單位人員為2(1.5,3.0)名。其中,省級機(jī)構(gòu)1家,共20名;市州級13家,共51名,每單位人員為3.5(3.0,5.0)名;縣市區(qū)級126家,共340名,每單位人員為2(1.5,3.0)名。

2.被借調(diào)人員構(gòu)成:2020年1—12月,共358名(87.1%,358/411)結(jié)防人員被借調(diào),其中男性160名(44.7%),女性198名(55.3%);年齡為41.0(34.8,48.0)歲;專職275名(76.8%),兼職83名(23.2%);中層干部139名(38.8%),一般工作人員219名(61.2%)。見表1。

表1 2020年湖南省被借調(diào)從事新冠感染疫情防控的結(jié)核病防治人員基本情況

3.被借調(diào)人員機(jī)構(gòu)情況:2020年140家結(jié)防機(jī)構(gòu)中,有135家(96.4%,135/140)機(jī)構(gòu)有結(jié)防人員被借調(diào)從事新冠感染疫情防控工作。其中,應(yīng)急響應(yīng)期有134家(95.7%,134/140)機(jī)構(gòu)有專業(yè)人員被借調(diào),常態(tài)防控期有115家(82.1%,115/140)機(jī)構(gòu)有專業(yè)人員被借調(diào)。應(yīng)急響應(yīng)期被借調(diào)單位比例明顯高于常態(tài)防控期(χ2=13.095,P<0.001)。

4.各機(jī)構(gòu)被借調(diào)人數(shù)占比情況:各結(jié)防機(jī)構(gòu)被借調(diào)人數(shù)為2(1.0,3.0)名,借調(diào)人員占總?cè)藬?shù)的87.1%(358/411)。其中,省級機(jī)構(gòu)借調(diào)比例為10.0%(2/20),市州級借調(diào)比例為78.4%(40/51),縣市區(qū)級借調(diào)比例為92.9%(316/340)。應(yīng)急響應(yīng)期借調(diào)比例為80.0%(329/411),常態(tài)防控期借調(diào)比例為61.8%(254/411)。應(yīng)急響應(yīng)期被借調(diào)比例明顯高于常態(tài)防控期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.184,P<0.001)。

5.被借調(diào)工作時(shí)長情況:2020年1—12月,全省結(jié)防機(jī)構(gòu)所有結(jié)防人員的工作總時(shí)長為4385.7人月,其中被借調(diào)1281.5人月,占29.2%(1281.5/4385.7)。應(yīng)急響應(yīng)期借調(diào)587.2人月,占57.2%(587.2/1026.4);常態(tài)防控期借調(diào)694.3人月,占20.7%(694.3/3359.3)。應(yīng)急響應(yīng)期被借調(diào)時(shí)長比例明顯高于常態(tài)防控期(χ2=507.771,P<0.001)。見表2。

表2 新冠感染疫情防控應(yīng)急響應(yīng)期和常態(tài)防控期被借調(diào)情況對比

二、新冠感染疫情發(fā)生前后結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作會(huì)議、培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)完成情況對比

2020年,全省召開工作會(huì)議105次,較2019年的150次減少了30.0%;培訓(xùn)活動(dòng)共181次,較2019年的239次減少了24.3%;開展督導(dǎo)528次,較2019年的734次減少了28.1%。從省、市、縣三級分層分析結(jié)果看,縣市區(qū)級結(jié)防機(jī)構(gòu)各項(xiàng)活動(dòng)減少的頻次以應(yīng)急響應(yīng)期(2020年1—3月)更加明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3～5。

表3 新冠感染疫情前后會(huì)議活動(dòng)對比情況

表4 新冠感染疫情前后培訓(xùn)活動(dòng)對比情況

表5 新冠感染疫情前后督導(dǎo)活動(dòng)對比情況

三、新冠感染疫情對湖南省2020年結(jié)核病防治工作的影響程度

在140家接受調(diào)查的結(jié)防機(jī)構(gòu)中,新冠感染疫情“人員被借調(diào)導(dǎo)致常規(guī)工作受影響”“交通管制等給患者追蹤工作帶來困難”“交通管制等導(dǎo)致患者因癥就診減少,發(fā)現(xiàn)降低”“患者隨訪復(fù)診取藥困難,可能中斷治療”“藥品、檢測試劑供應(yīng)短缺”“限制人員聚集導(dǎo)致健康教育活動(dòng)不能開展”“學(xué)校結(jié)核病防控工作難以實(shí)施”等問題調(diào)查顯示,認(rèn)為應(yīng)急響應(yīng)期影響較大的機(jī)構(gòu)分別占81.4%、80.0%、88.6%、77.8%、27.9%、73.6%和62.9%;而認(rèn)為常態(tài)防控期影響較大的機(jī)構(gòu)分別占42.1%、14.3%、17.2%、12.2%、7.1%、19.3%和14.3%。其余各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果見表6。各項(xiàng)工作的影響程度中,應(yīng)急響應(yīng)期與常態(tài)防控期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 新冠感染疫情對湖南省結(jié)核病防治工作的影響程度

討 論

結(jié)核病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是各級衛(wèi)生健康行政部門指定的負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治規(guī)劃的機(jī)構(gòu),是全省結(jié)核病防治體系中的重要一環(huán)。在我國的“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)模式中,結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理,結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)患者診療,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者管理[7]。各級結(jié)防機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是在衛(wèi)生健康行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)牽頭管理轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治各項(xiàng)工作,為結(jié)核病診療的定點(diǎn)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心)提供技術(shù)指導(dǎo)、日常管理培訓(xùn)和督導(dǎo)考核[7]。在結(jié)核病防治整體工作中,結(jié)防機(jī)構(gòu)承擔(dān)著政府參謀,各部門和機(jī)構(gòu)間協(xié)助牽橋搭線的核心作用,其工作能力和工作成績直接影響著當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作的好壞。

本研究對140家結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行了新冠感染疫情期間結(jié)核病防治工作現(xiàn)況調(diào)查,覆蓋了省、市、縣三級,調(diào)查結(jié)果較全面地反映并進(jìn)行定量評價(jià)湖南省在新冠感染疫情防控期間結(jié)防人員被借調(diào)情況,以及結(jié)核病防治常規(guī)工作受影響的程度。調(diào)查結(jié)果顯示,新冠感染疫情發(fā)生以來,大量結(jié)防人員被借調(diào)從事新冠感染疫情防控工作,各級結(jié)防機(jī)構(gòu)人員借調(diào)比例達(dá)到87.1%,雖然這些人力資源的調(diào)配為我省新冠感染疫情能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效控制提供了有力保障,但也必然影響到結(jié)核病防治工作,有114家(81.4%)結(jié)防機(jī)構(gòu)反映在新冠感染應(yīng)急響應(yīng)期間因人員被借調(diào),已不能滿足結(jié)核病防治常規(guī)工作需要。新冠感染疫情發(fā)生前后,各結(jié)防機(jī)構(gòu)舉辦的結(jié)核病防治工作會(huì)議、培訓(xùn)和督導(dǎo)活動(dòng)與2019年同期相比明顯減少,特別是新冠感染疫情應(yīng)急響應(yīng)期間(2020年1—3月)下降更加明顯,這與結(jié)防人員大量被借調(diào)明顯相關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查機(jī)構(gòu)認(rèn)為新冠感染疫情對我省結(jié)核病防治工作帶來了重大影響,特別是在疫情應(yīng)急響應(yīng)階段。而在應(yīng)急響應(yīng)期間,認(rèn)為“交通管制等導(dǎo)致因癥就診減少,患者發(fā)現(xiàn)降低”比例最高,這與沈鑫等[8]對14家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果是一致的,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)的全國法定傳染病疫情概況顯示,2020年1—3月全國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病例數(shù)分別較2019年同期減少23.6%、38.5%和25.0%[8]。同為嚴(yán)重危害人民健康的呼吸道傳染病,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)降低可能受到交通管制和社區(qū)封閉管理等新冠感染疫情防控措施的影響,與限制人員流動(dòng)和社交活動(dòng)減少[9],以及人們佩戴口罩的習(xí)慣養(yǎng)成[10]有關(guān)。隨著新冠感染疫情形勢的好轉(zhuǎn),醫(yī)療服務(wù)秩序逐漸恢復(fù)正常,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平也將逐步提高。各級結(jié)防機(jī)構(gòu)認(rèn)為“藥品、檢測試劑供應(yīng)短缺”受影響程度最小,在疫情常態(tài)防控期間受影響依然最低。這與全國一盤棋保障異地滯留結(jié)核病患者免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品的供應(yīng)密不可分[11],同時(shí)為滯留外地的結(jié)核病患者提供寄藥服務(wù)。結(jié)核病是一種經(jīng)過規(guī)范治療,大部分患者均可治愈的疾病,保障藥品的持續(xù)不間斷供應(yīng)和可及性,是開展以患者為中心的治療管理和關(guān)懷服務(wù)的重要內(nèi)容[12]。

綜上,新冠感染疫情對湖南省結(jié)防機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和防控措施的有效實(shí)施帶來較大影響,特別是在疫情應(yīng)急響應(yīng)期。在當(dāng)前新冠感染疫情影響及以后的若干時(shí)間段內(nèi),困難和挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻,但機(jī)遇和發(fā)展也并存[13]。隨著國務(wù)院應(yīng)對新冠感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了對新冠感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案后,疫情防控工作步入新階段[14]。我們依然要堅(jiān)持抗疫防癆兩不誤,在統(tǒng)籌做好疫情防控的同時(shí),加強(qiáng)結(jié)核病防治各項(xiàng)工作措施,以盡快消除新冠感染疫情帶來的影響。同時(shí),充分學(xué)習(xí)和借鑒新冠感染疫情防控的成功經(jīng)驗(yàn),持續(xù)推動(dòng)結(jié)核病防治事業(yè)的快速發(fā)展,最終實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)劉禮親:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析;明輝:實(shí)施研究、分析/解釋數(shù)據(jù)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、支持性貢獻(xiàn);徐祖輝:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、獲取研究經(jīng)費(fèi)、行政/技術(shù)或材料支持、指導(dǎo)