邱先桃,任建萍,2,任理仙 賀夢(mèng)妍,方娟,王錦晶

1. 杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121;2. 杭州師范大學(xué)移動(dòng)健康管理教育部工程中心,浙江 杭州 311121

2015年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》,提出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下結(jié)合的新興消費(fèi),加快發(fā)展智慧醫(yī)療、智慧健康、智慧養(yǎng)老等新興服務(wù)[1]。2017年12月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》,提出利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)范圍和內(nèi)容,提高診療效率,實(shí)現(xiàn)信息化、智能化管理[2]?！爸腔坩t(yī)療”源于2009年IBM提出的“智慧地球”(smart planet)戰(zhàn)略概念,目前尚沒有統(tǒng)一的定義,主要是指在醫(yī)療健康領(lǐng)域深入運(yùn)用人工智能、傳感技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康領(lǐng)域智慧化,全面提高醫(yī)療活動(dòng)過程和醫(yī)療管理運(yùn)作系統(tǒng)[3-4]。建立系統(tǒng)完善的智慧醫(yī)療系統(tǒng)可以不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、就診提醒等便捷服務(wù),為醫(yī)生提供信息共享、質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)患溝通等實(shí)用功能。

信息技術(shù)接受和使用整合理論(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology,UTAUT)是Venkatesh,Morris等人整合了TAM相關(guān)的8個(gè)技術(shù)接受相關(guān)理論提出的[5-6],該理論包括4個(gè)核心維度:努力期望、績(jī)效期望、社會(huì)影響和促成因素。考慮到醫(yī)療健康領(lǐng)域特殊性和倫理性,本研究在此基礎(chǔ)上新增“個(gè)體創(chuàng)新性”和“感知風(fēng)險(xiǎn)”,以便更好地解釋智慧醫(yī)療服務(wù)的影響因素。努力期望是指醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù)過程中的難易程度的認(rèn)知度?？?jī)效期望是指使用智慧醫(yī)療服務(wù)對(duì)患者提供幫助的程度,以提高問診效率。社會(huì)影響是指醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù)受到周圍環(huán)境影響的程度。促成因素是指醫(yī)務(wù)人員感知到相關(guān)技術(shù)能夠支持其使用智慧醫(yī)療服務(wù)的程度[5-7]。個(gè)體創(chuàng)新性反映個(gè)體認(rèn)知和行為傾向,即對(duì)新事物的好奇心和接受能力。感知風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù)時(shí)可能發(fā)生危害患者利益后果的程度[7]。目前UTAUT理論在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,如移動(dòng)支付、慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)使用意愿及影響因素研究。

本研究所說的智慧醫(yī)療服務(wù)包括互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、在線支付診療費(fèi)用、診間結(jié)算、信用付等服務(wù)。本文基于UTAUT理論,以醫(yī)療服務(wù)提供方的視角探索杭州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員智慧醫(yī)療服務(wù)的使用意愿及影響因素,借此為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)建議,更好地利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),幫助提升智慧醫(yī)療服務(wù)效果,進(jìn)而提高診療服務(wù)效率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年8—9月采用典型抽樣方法在杭州市抽取2家三級(jí)甲等醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查單位,對(duì)調(diào)查時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放問卷356份,有效回收問卷319份,問卷有效率為89.6%。

1.2 調(diào)查工具及資料收集方法

問卷內(nèi)容包括:① 被調(diào)查者的基本情況,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所屬科室等基本信息;② 智慧醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知情況調(diào)查,共9個(gè)條目;③ 智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿調(diào)查量表,量表基于UTAUT理論設(shè)計(jì)[5,8],包括個(gè)體創(chuàng)新性、努力期望、績(jī)效期望、社會(huì)影響、促成因素、感知風(fēng)險(xiǎn)和使用意愿7個(gè)維度,共20個(gè)條目。量表采用Likert5級(jí)評(píng)分法,設(shè)有“非常同意”“比較同意”“一般”“比較不同意”“非常不同意”,分別計(jì)為5、4、3、2、1分。

使用意愿量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α值為0.958,表明本次調(diào)查測(cè)試結(jié)果可信度較高。KMO值為0.939,Bartlett球形檢驗(yàn)值為6 663.345(df=231,P<0.001)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)調(diào)查收集的數(shù)據(jù),使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫,采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要包括:對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征、各維度得分,采用描述性分析。各維度之間的相關(guān)性采用相關(guān)性分析,各維度與使用意愿之間的關(guān)系采用方差分析、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、多重線性回歸分析等,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次一共調(diào)查了319人。女性191人(59.9%),男性128人(40.1%);年齡為21～66周歲,平均(38.83±9.24)歲;學(xué)歷為本科177人(55.5%),碩士研究生及以上130人(40.7%);主治醫(yī)師136人(42.6%),主任醫(yī)師40人(12.5%);工作年限≥21年80人(25.1%),內(nèi)科人數(shù)最多,為118人(37.0%),兒科人數(shù)最少,共16人(5.0%)。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征

2.2 智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿情況

調(diào)查結(jié)果顯示,超過70%的人愿意學(xué)習(xí)或繼續(xù)使用智慧醫(yī)療服務(wù)功能,并且愿意將智慧醫(yī)療服務(wù)推薦給親友。個(gè)體創(chuàng)新性維度中醫(yī)務(wù)人員有52.1%關(guān)注信息技術(shù)產(chǎn)品的發(fā)展動(dòng)向,53.9%會(huì)毫不猶豫嘗試新信息技術(shù)產(chǎn)品,39.5%是周圍中最先使用新的信息技術(shù)產(chǎn)品的人。努力期望維度中有77.1%認(rèn)為使用電子病歷、診間結(jié)算的流程是清晰易懂的,70%以上認(rèn)為智慧醫(yī)療服務(wù)功能簡(jiǎn)單、容易學(xué)會(huì)。社會(huì)影響維度中68%使用智慧醫(yī)療服務(wù)會(huì)受到媒體宣傳、國(guó)家政策影響,69.6%會(huì)受到醫(yī)保局、醫(yī)院的影響?？?jī)效期望維度中60%以上認(rèn)為智慧醫(yī)療服務(wù)可以滿足患者的就醫(yī)需求,及時(shí)提供有價(jià)值的信息,68.7%認(rèn)為電子病歷能夠準(zhǔn)確記錄病人的診斷結(jié)果,65.2%認(rèn)為智慧醫(yī)療能夠增加對(duì)病人的了解,提高問診效率。促成因素維度中59.6%認(rèn)為智慧醫(yī)療服務(wù)功能使用說明清晰,65.8%認(rèn)為專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)支持和幫助能夠更好地使用智慧醫(yī)療服務(wù)功能。感知風(fēng)險(xiǎn)維度中52.7%認(rèn)為智慧醫(yī)療功能不完善,40%以上認(rèn)為智慧醫(yī)療服務(wù)會(huì)泄露患者隱私,無法保障相關(guān)權(quán)益。

2.3 智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿各維度得分情況

將自變量和因變量各維度條目得分分別相加,計(jì)算各維度總分及平均分,可以看出意愿各維度得分由高到低的順序依次為努力期望(3.99±0.798)分、社會(huì)影響(3.89±0.849)分、績(jī)效期望(3.83±0.845)分、促成因素(3.80±0.870)分、個(gè)體創(chuàng)新性(3.56±0.870)分、感知風(fēng)險(xiǎn)(3.44±0.824)分。見表2。

表2 智慧醫(yī)療各維度、條目與使用意愿得分情況分)

2.4 智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿影響因素的多因素分析

以調(diào)查對(duì)象性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室、個(gè)體創(chuàng)新性、努力期望、社會(huì)影響、績(jī)效期望、促成因素與感知風(fēng)險(xiǎn)平均得分為自變量,以使用意愿平均得分為因變量,采用進(jìn)入分析法,對(duì)使用意愿的影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析。

調(diào)整R2為0.641,表明各因素對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿的解釋度為64.1%。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)高努力期望(0.167)、良好社會(huì)影響(0.162)、強(qiáng)促成因素(0.422)均對(duì)使用意愿有正向影響,其中促成因素對(duì)使用意愿的影響程度最大,各因素對(duì)使用意愿的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。促成因素最終擬合智慧醫(yī)療服務(wù)使用意愿影響因素的方程為:Y=0.460-0.368×X6+0.180×X8+0.164×X9+0.417×X11。具體結(jié)果見表3。

表3 智慧醫(yī)療使用意愿影響因素的回歸系數(shù)表

3 討論

3.1 簡(jiǎn)化智慧醫(yī)療服務(wù)設(shè)備功能,提高醫(yī)務(wù)人員促成因素和努力期望

本研究的多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn),“促成因素”對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù)的正向影響最大,這與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)論一致[8-11]。智慧醫(yī)療服務(wù)功能使用說明清晰易懂,操作流程簡(jiǎn)單便捷;診療功能、專業(yè)人員更全面的技術(shù)支持會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù)。這是因?yàn)獒t(yī)生在使用智慧醫(yī)療服務(wù)時(shí)會(huì)衡量成本和收益之間是否匹配,相比于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù),智慧醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)在于能夠使患者合理分流,提高就診效率,降低醫(yī)療服務(wù)成本。因此,要促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員使用智慧醫(yī)療服務(wù),必須完善現(xiàn)有技術(shù),讓醫(yī)務(wù)人員在使用時(shí)能夠得到更多技術(shù)和資源支持。

“努力期望”對(duì)醫(yī)務(wù)人員有正向影響,也就是說智慧醫(yī)療服務(wù)功能容易理解、操作簡(jiǎn)單,提供的信息更簡(jiǎn)便,會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生積極影響,這對(duì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、有效為患者提供診療服務(wù),提高問診效率有很大幫助。智慧醫(yī)療服務(wù)功能齊全,導(dǎo)致部分患者如老人、文化程度較低的等需進(jìn)行線上服務(wù)的指導(dǎo),增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。因此智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)首先應(yīng)簡(jiǎn)化頁面功能,設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單清晰的界面,突出服務(wù)平臺(tái)的特色和優(yōu)勢(shì),同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

3.2 加大宣傳推廣智慧醫(yī)療服務(wù)力度,增加社會(huì)關(guān)注度

發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)是深化醫(yī)改的重要舉措,智慧醫(yī)療能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)服務(wù)能力,幫助患者主動(dòng)健康管理[12]。本研究結(jié)果顯示,愿意使用或者愿意繼續(xù)使用智慧醫(yī)療服務(wù)的有74%,不愿意使用智慧醫(yī)療服務(wù)的有4.1%,21.9%醫(yī)務(wù)人員持中立態(tài)度。社會(huì)影響對(duì)使用意愿的影響具有正向作用,醫(yī)務(wù)人員社會(huì)影響得分越高,其使用意愿越強(qiáng)。本次研究中,醫(yī)務(wù)人員了解關(guān)于智慧醫(yī)療信息主要途徑是醫(yī)院培訓(xùn)和微信公眾號(hào),智慧醫(yī)療對(duì)改善患者“看病貴、看病難”“三長(zhǎng)一短”(掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),看病等候時(shí)間長(zhǎng),取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)生問診時(shí)間短)等問題有著舉足輕重的作用[13]。智慧醫(yī)療服務(wù)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一種新型服務(wù)模式,是當(dāng)今社會(huì)高度信息化的產(chǎn)物,這將是一種必然趨勢(shì),特別是在新冠肺炎疫情的特殊時(shí)期,不僅推動(dòng)了智慧醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,也推動(dòng)了線上醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展。政府相關(guān)部門應(yīng)該聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)宣傳智慧醫(yī)療服務(wù),不僅讓醫(yī)生同時(shí)也讓患者及時(shí)有效的獲取相關(guān)信息,不斷提高社會(huì)影響。

3.3 擴(kuò)展智慧醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,保證醫(yī)療過程連續(xù)性

本次研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員目前知道的開展的智慧醫(yī)療服務(wù)主要由診間結(jié)算、在線支付、先看病后付費(fèi)等服務(wù)。自我國(guó)疾病譜發(fā)生變化以來,慢性病、常見病診療患者居多,尤其是高血壓、糖尿病等慢性病對(duì)醫(yī)療資源需求巨大。在分級(jí)診療政策下,遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷共享、跨省異地結(jié)算等可以打破“數(shù)據(jù)孤島”問題,有效解決地域難題。政府部門應(yīng)盡快完善智慧醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)章制度,建立移動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),加快整合醫(yī)療數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)跨省跨地域互聯(lián)互通[14-15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各科室特點(diǎn)和現(xiàn)有的工作分配機(jī)制選擇適合的線上診療項(xiàng)目,減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力的同時(shí),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更公平合理分布[16]。醫(yī)院應(yīng)建設(shè)一支專業(yè)的信息化隊(duì)伍,強(qiáng)化院內(nèi)的信息化管理水平,為醫(yī)院的智慧醫(yī)療建設(shè)提供技術(shù)保障;并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員利用智慧醫(yī)療進(jìn)行臨床問診,借助智慧醫(yī)療的優(yōu)勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行更有效的治療[17]。

3.4 筑牢網(wǎng)絡(luò)安全防線,保護(hù)用戶個(gè)人隱私信息

本文認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員在診療過程中使用特定的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療服務(wù),而患者到醫(yī)院就診時(shí)需要在公眾號(hào)或App進(jìn)行信息注冊(cè)登錄后方可進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、診療服務(wù)等,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者信息泄露并不敏感。目前我國(guó)無系統(tǒng)的法律法規(guī)來確保醫(yī)療信息的安全,如何規(guī)避和處理智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)問題顯得尤為重要。因此需要制定健全、規(guī)范的安全與隱私保護(hù)政策,保證在利用醫(yī)療數(shù)據(jù)和提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)兼顧患者的安全隱私,以更有效維護(hù)患者的合法權(quán)利[18-19]。關(guān)于市場(chǎng)上種類繁多的各類智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),增加了患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn),未來可以考慮同政府相關(guān)部門合作開發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái),另外5G的誕生為將來大量應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的5G應(yīng)用和設(shè)備提供安全可靠的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境[20]。

利益沖突無