陳光鵲,陽曉麗

(海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院,?？?571199)

衰弱并沒有統(tǒng)一的概念,老年病和衰弱協(xié)會(huì)將衰弱定義為機(jī)體機(jī)能發(fā)生障礙使老年人的易感性增加、并隨著身體心理和社會(huì)缺陷的累積導(dǎo)致的一系列綜合征[1]。2021年,全國老年人慢性病患病率為69.13%[2],而衰弱與多種慢性病關(guān)系密切,常同時(shí)發(fā)生,相互影響[3]。地理、氣候條件及抽樣與評(píng)估方法的不同,可能會(huì)對(duì)衰弱的發(fā)生率產(chǎn)生影響,熱帶城市?？谑心壳吧袩o老年慢性病住院患者衰弱的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。本研究擬對(duì)?？诶夏曷圆∽≡夯颊咚ト醅F(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析其影響因素,為今后衰弱的預(yù)防及臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法于2021年8月至2022年2月選取海南省人民醫(yī)院及海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兩家三級(jí)甲等醫(yī)院老年病科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室就診的老年慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究自變量共計(jì)25項(xiàng),根據(jù)公式[4]計(jì)算所需樣本量應(yīng)為150～300份,最終抽取的樣本量為356例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)≥1種慢性疾病;(3)住院≥3d;(4)生命體征平穩(wěn);(5)對(duì)研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能障礙及精神行為異常存在溝通障礙,不能理解調(diào)查內(nèi)容;(2)慢性病急性發(fā)作狀態(tài)及合并急癥疾病(如急性心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎等);(3)已達(dá)失能標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻狀況、慢性病種類(高血壓、糖尿病、冠心病、其他心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、骨骼肌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等九大類慢性病)等25項(xiàng)。

1.2.2 衰弱評(píng)估 采用Fried衰弱表型(frailty phenotype,FP)量表評(píng)估衰弱的狀態(tài)。FP評(píng)估工具包括握力計(jì)、計(jì)時(shí)器、體重稱。評(píng)估內(nèi)容包括:(1)體質(zhì)量下降;(2)行走速度下降;(3)握力下降;(4)疲乏;(5)軀體活動(dòng)降低。每項(xiàng)1分,總分0～5分。判斷標(biāo)準(zhǔn):0分為無衰弱,1～2分為衰弱前期,≥3分為衰弱,得分越高表明衰弱程度越高。

1.2.3 資料收集 調(diào)查前期對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放一般資料問卷并采用FP對(duì)患者進(jìn)行衰弱評(píng)估,測(cè)評(píng)過程中保證患者的安全,當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組患者一般資料比較

本研究共發(fā)放356份問卷,其中有效問卷為349份,有效回收率為98.03%。研究對(duì)象年齡60～98(69.21±7.05)歲;確診慢性病的數(shù)量≥4種105例(30.1%);服用藥物種類≥3種147例(42.1%)。349例患者中,無衰弱組107例(30.7%),衰弱前期組117例(33.5%),衰弱組125例(35.8%)。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、婚姻狀況、個(gè)人月均收入、確診慢性疾病情況、服用藥物情況和睡眠情況間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of baseline data among three groups [n(%)]

2.2 多元logistic回歸分析衰弱的影響因素

以衰弱分期(無衰弱=1、衰弱前期=2、衰弱=3)作為因變量,將單因素分析有差異的變量作為自變量進(jìn)行多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡增長、女性、確診慢性病種類多、個(gè)人月均收入低、睡眠情況差及服用藥物種類多均為衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05;表2)。

表2 多元logistic回歸分析衰弱的影響因素Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of frailty

3 討 論

本研究中,?？谶@一熱帶城市老年慢性病住院患者衰弱前期及衰弱的發(fā)生率分別為33.5%和35.8%,高于四川省5家三級(jí)醫(yī)院3836例老年住院患者27.2%的衰弱發(fā)生率[5],以及楊帆等[6]報(bào)道的重慶和貴州省三家三級(jí)醫(yī)院1494例住院老年患者衰弱與衰弱前期發(fā)生率(分別為18.0%和32.7%)。一方面,海口市處于熱帶,受高溫高濕氣候的影響,住院老年人群慢性病發(fā)病率與傷殘率較高[7],導(dǎo)致衰弱的發(fā)生率較高。另一方面,高溫高濕的熱帶氣候使機(jī)體的體溫和體液調(diào)節(jié)功能降低,給生理調(diào)節(jié)增加負(fù)擔(dān),并使肌肉容易出現(xiàn)疲勞,而FP評(píng)分包括疲勞,這可能使衰弱發(fā)生率較高[8]。另外,本研究中觀察對(duì)象的整體知識(shí)文化及月均收入相對(duì)較低,影響患者健康的觀念和行為,從而對(duì)衰弱認(rèn)知及預(yù)防不足,引起發(fā)生率較高。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)住院老年慢性病患者衰弱有影響的生理因素包括年齡、性別、睡眠情況、慢性病情況和服用藥物情況。(1)年齡:隨著年齡的增長,老年人的機(jī)體不斷退化,逐漸變得脆弱,肌力逐漸減弱,骨量減少,使較小的刺激就能對(duì)其產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致衰弱前期和衰弱的發(fā)生[9]。(2)性別:女性絕經(jīng)后體內(nèi)各種激素水平發(fā)生變化、維生素D缺乏,使肌肉疲乏;也與女性進(jìn)食量小,活動(dòng)量少,更愿意向他人表述輕微的健康問題等有關(guān)[10]。(3)睡眠:間接影響生理和心理健康,如感覺疲乏、運(yùn)動(dòng)功能下降、抑郁焦慮感等。(4)慢性病:心血管疾病住院老年人發(fā)生衰弱高達(dá)18.8%～57.8%,病死率在1年內(nèi)將增加2.7倍[11]。心血管疾病患者因慢性炎癥持續(xù)、免疫激活、激素水平改變及凝血活化等原因?qū)е禄颊吖趋兰〉慕Y(jié)構(gòu)及功能減退,促進(jìn)衰弱的發(fā)生發(fā)展,衰弱的發(fā)生又進(jìn)一步使疾病惡化[12];糖尿病患者因慢性消耗及高分解狀態(tài),導(dǎo)致蛋白快速分解,肌肉功能減弱,運(yùn)動(dòng)及平衡能力降低,使機(jī)體發(fā)生衰弱[13];呼吸系統(tǒng)慢性病患者的肺功能儲(chǔ)備量及運(yùn)動(dòng)耐量下降,肌肉功能改變,影響衰弱的發(fā)生。(5)用藥情況:老年人需要長期服用多種藥物,多重用藥是衰弱發(fā)生的原因之一[14],與生理儲(chǔ)備降低、易感性增加等有關(guān)。

影響住院老年慢性病患者衰弱的社會(huì)因素為個(gè)人月均收入,原因可能為收入低無法進(jìn)行定期的身體檢查,慢性疾病長期得不到有效保健或治療與充分休養(yǎng),導(dǎo)致衰弱前期未早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)干預(yù),不斷發(fā)展為衰弱狀態(tài)。

綜上,本研究發(fā)現(xiàn)?？谶@一熱帶城市老年慢性病住院患者衰弱的發(fā)生率較高,受生理、社會(huì)等多種因素影響。臨床醫(yī)護(hù)人員需早期發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性地對(duì)老年人的衰弱前期及衰弱進(jìn)行干預(yù),預(yù)防不良結(jié)局發(fā)生。本研究的不足之處在于樣本量較小,僅采用Fried衰弱表型評(píng)估衰弱情況,且由于老年慢性病患者病程及用藥情況復(fù)雜,未能探討深入共病及用藥種類的影響,今后有待進(jìn)一步完善。