陳圓圓,趙曉竹,徐英華,王 熔,萬 霞*

1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 210000;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院

安寧療護(hù)志愿者是指個(gè)人在現(xiàn)有社會關(guān)系或家庭關(guān)系以外的組織結(jié)構(gòu)中,以安寧照護(hù)的方法,改善處于疾病終末期的成人、兒童及其家屬的生活質(zhì)量,其特征體現(xiàn)在無償付出時(shí)間與精力,且不期望經(jīng)濟(jì)回報(bào)[1]。在安寧療護(hù)服務(wù)中,志愿者服務(wù)可提高病人生活質(zhì)量、緩解親屬壓力、提高護(hù)理滿意度,甚至延長病人生存時(shí)間[2-4]。國外安寧療護(hù)志愿者核心能力的研究起步較早,其理論框架、招募、培訓(xùn)和考核制度已較為成熟和規(guī)范,而我國目前有關(guān)安寧療護(hù)志愿者的研究多關(guān)注于其服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式、壓力應(yīng)對等[4-6],尚未檢索到安寧療護(hù)志愿者核心能力概念,國外安寧療護(hù)志愿者核心能力項(xiàng)目的發(fā)展對我國具有重要啟示。故對安寧療護(hù)志愿者核心能力進(jìn)行系統(tǒng)的范圍審查,以全面了解國內(nèi)外安寧療護(hù)志愿者核心能力的研究現(xiàn)狀,為推進(jìn)我國安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究問題

1)國內(nèi)外安寧療護(hù)志愿者核心能力的概念;2)基于核心能力的安寧療護(hù)志愿者招募、培訓(xùn)、考核及留任的研究現(xiàn)狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)所有關(guān)于安寧療護(hù)志愿者核心能力的相關(guān)研究;2)納入文獻(xiàn)的研究類型不做限制,包括質(zhì)性研究、量性研究、混合性研究等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)非中文、英文文獻(xiàn);2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);3)無法獲取全文的文獻(xiàn);4)傳統(tǒng)綜述。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library、Wiley-Blackwell、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例,采用自由詞與主題詞相結(jié)合進(jìn)行檢索,檢索策略:("palliative care"[MeSH]/hospice*[Ti/Ab]/end of life*[Ti/Ab]) AND ("volunteer"[MeSH]) AND ("competency"[MeSH]/"capability"*[Ti/Ab]/ability*[Ti/Ab])。中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例,檢索策略:SU=‘安寧療護(hù)’+‘臨終關(guān)懷’+‘姑息護(hù)理’ AND (SU=‘志愿者’) AND (SU=‘核心能力’)。檢索時(shí)限為建庫至2022年12月31日。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料選取

由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對,如遇分歧,由第3名研究者協(xié)助判斷。去除重復(fù)的文獻(xiàn)后,閱讀文題和摘要,在排除不相關(guān)的文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀全文,以確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容包括作者、國家、年份、研究方法、研究對象、研究內(nèi)容、研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

共檢索獲得文獻(xiàn)235篇,經(jīng)逐層篩選和反復(fù)討論,最終納入文獻(xiàn)12篇,文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)研究的基本情況(見表1)

表1 納入文獻(xiàn)研究的基本情況

2.3 安寧療護(hù)志愿者核心能力的概念

安寧療護(hù)志愿者核心能力是指志愿者在安寧療護(hù)服務(wù)中表現(xiàn)出的知識、技能和判斷力的有效結(jié)合[18]。主要涉及以下3個(gè)主題。

2.3.1 安寧療護(hù)志愿者文化能力

文化能力被定義為與具有不同文化、價(jià)值觀、信仰和情感的人有效互動(dòng)的能力[2]。由于病人臨終階段和死亡涉及的敏感性,文化能力的重要性和價(jià)值上升。研究表明,安寧療護(hù)志愿者缺乏文化能力可能會冒犯或不尊重病人,對病人本已脆弱的生命產(chǎn)生負(fù)面影響[8-9]。在安寧療護(hù)服務(wù)過程中,要求志愿者認(rèn)識到人與人之間的文化差異,并對文化差異持尊重、開放的態(tài)度,同時(shí)要求志愿者掌握多種語言,以滿足不同種族臨終病人的需求[2,9]。文化能力是志愿者增強(qiáng)其關(guān)懷和同情心的一種工具[9]。

2.3.2 安寧療護(hù)志愿者應(yīng)對死亡焦慮能力

死亡焦慮被定義為一種由對自我不存在狀態(tài)的預(yù)期引發(fā)的負(fù)面情緒反應(yīng)。研究表明,經(jīng)驗(yàn)不足的志愿者會害怕面對病人的死亡以及家屬的悲痛[11-12,15-17],志愿者必須在一定程度上適應(yīng)病人臨終前的處理及死亡過程,才能有效地為臨終病人及其家人提供照護(hù)和支持。

2.3.3 安寧療護(hù)志愿者實(shí)踐能力

實(shí)踐能力指志愿者為病人及其家庭提供的具體服務(wù)措施,如幫助虛弱的病人行走、喂食、按摩肢體、跑腿買藥等[2-3,19-20]。志愿者在安寧療護(hù)服務(wù)中充當(dāng)兩個(gè)角色,一是陪伴病人的角色;二是充當(dāng)病人與醫(yī)護(hù)人員之間聯(lián)絡(luò)員的角色,志愿者與病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員建立相互信任的關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)患各方溝通,為病人提供個(gè)體化、全方位的陪伴與關(guān)懷,以提高病人終末生活質(zhì)量,給予家屬喘息的機(jī)會與專業(yè)知識的支持,改善病人及其家屬心理狀態(tài),平靜地迎接生命終點(diǎn)[3,21-23]。

2.4 安寧療護(hù)志愿者的招募、培訓(xùn)、考核、留任

2.4.1 安寧療護(hù)志愿者的招募

為了招募高素質(zhì)志愿者,首先要了解人們參與志愿活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。值得關(guān)注的一項(xiàng)安寧療護(hù)志愿者動(dòng)機(jī)量表開發(fā)的研究是在2011年,由Claxton-Oldfied在IMPCV的基礎(chǔ)上開發(fā)了IMHPCV[24]。IMHPCV由25個(gè)條目組成,涵蓋了利他主義、公民責(zé)任、自我促進(jìn)、休閑和個(gè)人利益5個(gè)維度(動(dòng)機(jī)類別)。將IMHPCV應(yīng)用于141名安寧療護(hù)志愿者呈現(xiàn)較高的內(nèi)在一致性。該量表已成為目前應(yīng)用最廣泛的安寧療護(hù)志愿者動(dòng)機(jī)自我報(bào)告量表,為招募和留任志愿者提供了重要的數(shù)據(jù)參考[25]。國外招募志愿者的方式包括網(wǎng)絡(luò)宣傳、宣傳冊、志愿者相互推薦、廣播電視、社交媒體、機(jī)構(gòu)發(fā)布招聘信息等途徑。其中,網(wǎng)絡(luò)宣傳及社交媒體發(fā)布招募信息、志愿者相互推薦是效率較高的招募方法[26]。同時(shí),為了吸引不同文化信仰的志愿者,衛(wèi)生保健部門建議充分發(fā)揮社區(qū)的作用,應(yīng)用不同語言文字印發(fā)宣傳冊,吸引少數(shù)族裔志愿者[10]。在國內(nèi),社會工作部可在醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布長期招募信息;在住院部大廳擺放招募展板、制作志愿者宣傳視頻并循環(huán)播放[6];或是機(jī)構(gòu)通過微信公眾號推送文章的形式發(fā)布招募信息,鼓勵(lì)志愿者進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)名。招募學(xué)生志愿者時(shí),可在學(xué)校宣傳欄粘貼招募信息,或在校園內(nèi)分發(fā)宣傳單。目前,國內(nèi)基于微信公眾號推送文章是一個(gè)便捷、有效的方式[23]。

2.4.2 安寧療護(hù)志愿者的培訓(xùn)

擁有安寧療護(hù)理論知識和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的志愿者占有優(yōu)勢。有研究表明,足夠的理論教學(xué)和技能培訓(xùn)能夠增強(qiáng)安寧療護(hù)志愿者的信心,使其準(zhǔn)備充分履行職責(zé)[27]。

2.4.2.1 安寧療護(hù)志愿者文化能力培訓(xùn)

一項(xiàng)針對14名安寧療護(hù)志愿者的個(gè)案研究[10]指出,志愿者服務(wù)的人群日益多樣化,安寧療護(hù)志愿者渴望獲得更多病人信息及文化能力相關(guān)培訓(xùn)。理論授課、翻閱書籍等枯燥的形式不利于志愿者掌握相關(guān)知識,情景模擬、經(jīng)驗(yàn)分享或聽少數(shù)族裔領(lǐng)導(dǎo)人的講話等沉浸式的培訓(xùn)效果會更好[10,28]。志愿者文化能力的提高包括3個(gè)要素:1)培養(yǎng)自我意識(認(rèn)識到自己的語言或行為有助于或妨礙與病人交流);2)提高文化知識水平(了解不同種族文化);3)提高處理文化差異的能力(溝通能力)。安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)需評估志愿者文化敏感度,做好志愿者支持工作,制作關(guān)于病人特定文化信息的手冊,如重要的習(xí)俗、紀(jì)念日、圍繞死亡和臨終的儀式、喪親問題等,以利于志愿者了解病人的靈性需求,滿足病人及其家屬需要[9-10]。

2.4.2.2 安寧療護(hù)志愿者死亡應(yīng)對能力培訓(xùn)

死亡應(yīng)對能力培訓(xùn)涵蓋的核心主題通常包括安寧療護(hù)的定義、安寧療護(hù)角色、病人臨終階段的表現(xiàn)、靈性需求、喪親以及溝通[13]。一項(xiàng)探討安寧療護(hù)志愿者死亡認(rèn)知影響因素的調(diào)查[11]將死亡教育分4個(gè)階段進(jìn)行系統(tǒng)講解。第一階段:認(rèn)識死亡;第二階段:直面死亡;第三階段:準(zhǔn)備死亡;第四階段:超越死亡。安寧療護(hù)服務(wù)中志愿者長期面對病人死亡的壓力會對其身心產(chǎn)生負(fù)面影響[29]。因此,相關(guān)機(jī)構(gòu)不僅要考慮志愿者死亡教育的重要性,還要注重減壓技巧培訓(xùn)[30]。已有證據(jù)表明,減壓訓(xùn)練特別是通過正念練習(xí),可以提高人群的健康水平[31]。但相關(guān)文獻(xiàn)并未報(bào)道教學(xué)內(nèi)容及實(shí)施方法的具體信息,這也是將來值得深入研究的一部分內(nèi)容。

2.4.2.3 安寧療護(hù)志愿者實(shí)踐能力培訓(xùn)

安寧療護(hù)志愿者主要服務(wù)對象是臨終病人,服務(wù)內(nèi)容包括四大類。1)身體照顧:主要協(xié)助病人日常活動(dòng),如幫助病人進(jìn)食、上下樓、如廁、移動(dòng)和清潔等;2)心理支持:重點(diǎn)是提供安慰,傾聽病人的心聲,并為家庭照顧者提供喘息機(jī)會;3)社會關(guān)懷:包括聊天、陪伴、傾聽等,幫助病人建立正常社交,對抗社會孤立;4)生存關(guān)懷:滿足病人的靈性需求,維持病人及其家屬的精神健康[3,22]。根據(jù)志愿者的服務(wù)內(nèi)容,直接面向病人/家屬的支持,如提供心理支持、協(xié)助如廁、喂藥、按摩等輔助護(hù)理工作需經(jīng)過心理咨詢師和護(hù)士的指導(dǎo),志愿者通過考核后可為病人提供此類服務(wù)[2];間接面向病人/家屬的支持,如幫助跑腿、打掃衛(wèi)生、買藥等服務(wù)不需指導(dǎo)。

2.4.3 安寧療護(hù)志愿者核心能力考核

安寧療護(hù)志愿者核心能力的考核通常采用機(jī)構(gòu)自主命題,以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行[32]。2010—2012波蘭克拉夫科的St．Lazarus安寧療護(hù)中心研發(fā)了一套志愿者能力評價(jià)體系,包括筆試和實(shí)踐考核兩部分。通過筆試測試考生理論知識,采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)對考生的實(shí)踐能力、溝通能力進(jìn)行考核。最后采用阿姆斯特丹態(tài)度和溝通量表(AACS)對志愿者的表現(xiàn)進(jìn)行評估[20]。該評價(jià)體系的運(yùn)用顯示,志愿者的考核得分與工作后AACS得分呈正相關(guān),該體系具有可行性。但結(jié)合實(shí)際情況,對大批志愿者逐個(gè)進(jìn)行OSCE的可行性不高[23,33]。我國安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)總?cè)藬?shù)較大,且人員流動(dòng)明顯[23],在正式服務(wù)前全部采用OSCE測驗(yàn)的必要性和可行性不高,以目前的情況來看,多采用機(jī)構(gòu)自主問卷調(diào)查或小組案例討論的形式,對于具有醫(yī)學(xué)背景的志愿者采用OSCE測驗(yàn)的考核方式是否具有可行性與必要性是一個(gè)值得深入探討和研究的問題,未來根據(jù)不同來源的志愿者制定適宜的考核方式還需要進(jìn)一步研究。

2.4.4 安寧療護(hù)志愿者留任

安寧療護(hù)志愿者與臨終病人及其家屬直接接觸,他們需要面對病人遭受疾病折磨時(shí)的痛苦、家屬的喪親之痛,在與病人單獨(dú)相處時(shí),他們害怕發(fā)生意外事件,害怕自己的言行傷害病人等,這一系列的挑戰(zhàn)會讓志愿者感到壓力[27]。這些壓力來自多方面,包括:1)角色模糊(志愿者不知道自己在安寧療護(hù)服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任);2)狀態(tài)模糊(不知道如何適應(yīng)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作模式、感覺不被團(tuán)隊(duì)中的其他成員所重視);3)工作環(huán)境(在家庭、醫(yī)院或安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)工作中的壓力);4)個(gè)人心理狀態(tài)(相處已久的病人逝去的悲痛、處理病人尸體的恐懼等)[34]。志愿者的壓力問題會影響其職業(yè)滿意度,且壓力會在病人及志愿者同伴間傳播,影響志愿者服務(wù)效果并導(dǎo)致志愿者流失[20]。明確認(rèn)識安寧療護(hù)志愿者面臨的壓力并支持志愿者良好應(yīng)對壓力問題是提高志愿者留任率的重要手段[23]。

3 討論

3.1 中外安寧療護(hù)志愿者核心能力的內(nèi)涵存在一定差異

國內(nèi)安寧療護(hù)領(lǐng)域注重安寧療護(hù)護(hù)士核心能力的研究[35-37],有關(guān)安寧療護(hù)志愿者核心能力的研究很少。國外安寧療護(hù)志愿者核心能力的概念直接落實(shí)到計(jì)劃、組織、實(shí)施、評價(jià)層面,并且按照文化能力、應(yīng)對死亡焦慮能力、實(shí)踐能力進(jìn)行分類,具有較大的指導(dǎo)意義和較強(qiáng)的可操作性。

3.2 基于安寧療護(hù)志愿者核心能力開展培訓(xùn)及考核

國外有關(guān)安寧療護(hù)志愿者的培訓(xùn)與考核體系已較為成熟與完善,我國安寧療護(hù)志愿者能力并未對文化能力、應(yīng)對死亡焦慮能力、實(shí)踐能力進(jìn)行分類,志愿者培訓(xùn)在實(shí)施和考核方面也未做到分類進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容較為籠統(tǒng)寬泛,考核形式較為單一。安寧療護(hù)志愿者核心能力培訓(xùn)需進(jìn)一步細(xì)化,建立清晰、合理的培訓(xùn)框架,滿足志愿者的培訓(xùn)需求,優(yōu)化考核體系,提高志愿者素質(zhì)。

3.3 我國安寧療護(hù)志愿者招募、留任及管理有待規(guī)范

為確保安寧療護(hù)志愿者的服務(wù)質(zhì)量,志愿者的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)由相關(guān)部門統(tǒng)一規(guī)定,明確服務(wù)邊界問題。志愿者的招募工作可采取線上線下結(jié)合的方式同步進(jìn)行,加強(qiáng)安寧療護(hù)理念的宣傳力度,充分發(fā)揮社區(qū)的力量,不斷壯大安寧療護(hù)志愿者團(tuán)隊(duì)。安寧療護(hù)志愿者留任的關(guān)鍵因素包括享受服務(wù)過程、得到充分培訓(xùn)、信仰安寧療護(hù)服務(wù)理念、明確服務(wù)內(nèi)容的邊界問題、被其他團(tuán)隊(duì)成員所重視等[10]。安寧療護(hù)相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好志愿者支持工作,提高志愿者職業(yè)成就感,維持志愿者團(tuán)隊(duì)的長久發(fā)展。研究表明,安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中志愿者與護(hù)士交流的最多,志愿者與護(hù)士的密切合作有助于病人的信息共享、協(xié)調(diào)護(hù)理工作、減輕護(hù)士工作壓力[3];同時(shí)護(hù)士可促進(jìn)志愿者與其他團(tuán)隊(duì)成員的交流合作,共享病人信息,以全面了解病人,為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在志愿者核心能力培訓(xùn)、考核中,護(hù)士可以起到指導(dǎo)、監(jiān)督作用[22],可參考任命護(hù)士為志愿者協(xié)調(diào)員,負(fù)責(zé)志愿者的管理工作。

4 小結(jié)

安寧療護(hù)志愿者的核心能力包括文化能力、死亡應(yīng)對能力和實(shí)踐能力。提升安寧療護(hù)志愿者的核心能力,有助于安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與發(fā)展,同時(shí)對安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提升、志愿者的自我認(rèn)同感,病人滿意度均有積極作用[2-4]。未來,一方面應(yīng)由政府部門或?qū)W術(shù)團(tuán)體確定安寧療護(hù)志愿者核心能力的概念與內(nèi)涵,構(gòu)建安寧療護(hù)志愿者核心能力框架;另一方面,加強(qiáng)對安寧療護(hù)志愿者招募、培訓(xùn)、能力評價(jià)量表、考核、留任項(xiàng)目的構(gòu)建與應(yīng)用研究,以改善志愿者素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀,促進(jìn)安寧療護(hù)志愿團(tuán)隊(duì)的長遠(yuǎn)發(fā)展。