王利杰

（河南省平頂山市汝州市人民醫(yī)院 汝州 467500）

肺炎喘咳是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，易發(fā)于春冬季，是由多種細(xì)菌或病毒感染而引起的急性肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、喘促和咳嗽等癥狀為主[1]。肺炎喘咳多見(jiàn)于嬰幼兒群體，由于嬰幼兒氣道尚未發(fā)育完全，纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，常受外界因素影響而發(fā)生感染，造成呼吸道阻塞，若未能及時(shí)給予有效的治療，極易引發(fā)心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。目前，臨床治療小兒肺炎喘咳主要以使用抗生素為主，其中頭孢唑肟鈉較為常用，能夠在一定程度上緩解患兒癥狀，但該藥副作用較多，且長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效欠佳[3]。中醫(yī)將肺炎喘咳歸屬為“肺癰、咳嗽”范疇，邪熱閉肺是其主要病機(jī)，風(fēng)熱犯肺、脾失運(yùn)化，致氣機(jī)升降失調(diào)，治療應(yīng)以宣肺定咳、清熱解毒和止咳化痰為主[4]。麻杏石甘湯具有化痰止咳、清熱利肺之效[5]。推拿是中醫(yī)的一種外治手段，具有祛邪扶正、舒筋通絡(luò)和調(diào)和陰陽(yáng)之效[6]。本研究探究加味麻杏石甘湯聯(lián)合推拿治療在小兒肺炎喘咳中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年10月至2022 年10 月醫(yī)院收治的肺炎喘咳患兒94 例分為觀察組和對(duì)照組，各47 例。觀察組女22 例，男25 例；年齡1～7 歲，平均（3.54±0.77）歲；體質(zhì)量8.15～23.65 kg，平均（15.87±2.68）kg；病程3～7 d，平均（4.67±0.45）d。對(duì)照組女21 例，男26 例；年齡1～6 歲，平均（3.51±0.75）歲；體質(zhì)量8.27～23.58 kg，平均（15.85±2.66）kg；病程2～8 d，平均（4.69±0.49）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-05-118）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《小兒肺炎喘咳中醫(yī)診療指南》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；家屬自愿簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸衰竭者；存在先天性疾病或肝腎功能不全者；存在吞咽功能不全者；存在支氣管炎、肺結(jié)核等肺部疾病或先天肺發(fā)育不良者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予注射用頭孢唑肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10890004）治療。按50 mg/kg 取注射用頭孢唑肟鈉與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味麻杏石甘湯聯(lián)合推拿治療。加味麻杏石甘湯組方：石膏12 g、麻黃9 g、杏仁9 g、甘草6 g。隨癥加減：咽痛者加蟬蛻6 g、板藍(lán)根6 g；熱重者加黃芩6 g、魚(yú)腥草6 g；咳劇痰盛者加瓜蔞皮6 g、浙貝母6 g；將上述藥物加500 ml 清水進(jìn)行煎煮，湯藥濃縮至200 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。推拿：以滑石粉為介質(zhì)，穴位取補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)、肩胛骨、清大腸、璇璣、天突、膻中、肺俞進(jìn)行推拿，具體步驟如下：（1）醫(yī)師在拇指螺紋面著力，旋推患兒補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸和清肺經(jīng)各200 次；（2）醫(yī)師在雙手拇指螺紋面著力，直推患兒肩胛骨、璇璣和膻中各100 次；（3）醫(yī)師在中指指端用力，按揉患兒天突、肺俞穴各50 次。推拿時(shí)間為20～30 min/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、康復(fù)進(jìn)程、致炎因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。（1）臨床療效。痊愈：患兒治療后臨床癥狀和肺部病灶完全消失；顯效：患兒治療后肺部病灶縮小70%以上，且臨床癥狀緩解明顯；有效：患兒治療后肺部病灶縮小50%～70%，且臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：患兒治療后肺部病灶縮小50%以下，臨床癥狀未得到有效改善。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、后評(píng)估兩組中醫(yī)證候積分，包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘和痰壅等4 項(xiàng)，4 分/項(xiàng)，得分越低表明恢復(fù)越好。（3）致炎因子水平。分別于治療前、后取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和降鈣素原（PCT）水平。（4）肺功能。分別于治療前、后采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（5）康復(fù)進(jìn)程。記錄兩組咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。（6）不良反應(yīng)。包括嘔吐、皮膚瘙癢、消化不良、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組致炎因子水平對(duì)比 治療前兩組致炎因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組致炎因子水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組致炎因子水平對(duì)比（分，±s）

表3 兩組致炎因子水平對(duì)比（分，±s）

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2.4 兩組肺功能對(duì)比 治療前兩組肺功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組肺功能水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能對(duì)比（±s）

表4 兩組肺功能對(duì)比（±s）

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2.5 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比 觀察組康復(fù)進(jìn)程早于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比（d，±s）

表5 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比（d，±s）

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2.6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺炎喘咳是兒科常見(jiàn)的肺部疾病，多由支原體、細(xì)菌和衣原體等病原菌感染所致，具有起病急、易遷徙反復(fù)的特點(diǎn)[9]。肺炎喘咳患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，若未能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育和生命安全造成影響[10]。頭孢唑肟鈉能夠通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，起到殺菌作用，利于改善患兒臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易引起多種副作用，影響療效，因此，應(yīng)選用安全有效的藥物與之聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為肺炎喘咳是由于小兒脾常不足，肺常虛，外邪犯肺，正不勝邪，肺氣上逆，閉阻氣道，郁而化熱，肺失宣降導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽等[11]。致炎因子水平失衡是加重肺炎喘咳患兒的重要機(jī)制，IL-6 是由巨噬細(xì)胞和T 細(xì)胞分泌的多效性細(xì)胞因子，其水平上升會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)；CRP 是一種環(huán)狀五聚體蛋白，其水平高于正常水平即反映機(jī)體存在炎癥反應(yīng)；TNF-α 是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，能夠介導(dǎo)多種致炎因子的產(chǎn)生，其水平上升會(huì)加重局部組織炎癥損傷；PCT 是一種蛋白質(zhì)，其水平變化能夠反映病情感染程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分和致炎因子水平低于對(duì)照組，觀察組康復(fù)進(jìn)程早于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明加味麻杏石甘湯聯(lián)合推拿治療小兒肺炎咳喘，利于提高治療效果和肺功能，緩解臨床癥狀，降低致炎因子水平，且治療過(guò)程中未增加明顯不良反應(yīng)，安全性高。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，方中麻黃為君藥，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘之效；石膏為臣藥，具有潤(rùn)燥止渴、清瀉肺熱之效；杏仁為佐藥，具有下氣除喘、梳理開(kāi)通之效；甘草為使藥，能夠調(diào)和諸藥[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，麻黃中有效成分麻黃堿能夠松弛支氣管平滑肌，起到平喘的作用；石膏中有效成分水硫酸鈣能夠降低肌肉興奮性，抑制肺泡分泌，起到較好的解痙作用，且能夠降低肺組織通透性，調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子含量[13～14]。推拿是通過(guò)捏、按、揉等手法在體表進(jìn)行操作，能夠起到扶正祛邪的作用，其中補(bǔ)脾經(jīng)能夠起到清熱宣肺、止咳化痰和健脾和胃之效；補(bǔ)肺經(jīng)能夠起到止咳祛痰和補(bǔ)肺益氣之效；肺俞穴能夠起到止咳肅肺、宣肺降氣之效；天突穴具有通利氣道、寬胸理氣之效；璇璣穴具有止咳平喘之效。配合推拿干預(yù)能夠提高機(jī)體體液細(xì)胞水平，利于改善患兒免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體肺腑氣血，加快患兒康復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述，小兒肺炎喘咳采用加味麻杏石甘湯與推拿聯(lián)合治療效果明顯，利于減輕臨床癥狀，降低致炎因子水平，提升肺功能，加快康復(fù)進(jìn)程，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。