［摘要］目的構(gòu)建宮頸癌全麻核磁引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離治療醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案并評價其應(yīng)用效果。方法選取2019年4月～2020年10月采用醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理模式的宮頸癌近距離放射治療的50例患者作為試驗組，2017年8月～2019年3月間未采用該模式的56例宮頸癌患者為對照組，對兩組近距離中核磁掃描偽影及施源器位移的發(fā)生率、患者報告疼痛感覺及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果試驗組核磁偽影發(fā)生率、疼痛評分低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），兩組施源器移位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案能夠減少宮頸癌全麻核磁引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離治療的核磁掃描偽影發(fā)生率，降低患者的疼痛程度，確保患者治療安全。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌；近距離放射治療；醫(yī)護(hù)協(xié)作；無縫隙護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.06.013

ConstructionandApplicationofMedicalCooperationCombinedwithSeamlessNursingModelforElderlyPatientswithCervicalCancerUndergoingMRIGuidedBrachytherapyunderGeneralAnesthesia

PangLimin，WuNing，LiFei**

China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity，Changchun130033

**Correspondingauthor：LiFei，email：lfei@jlu.edu.cn

［Abstract］ObjectiveToconstructamedicalandnursingcooperativecombinedwithseamlessnursingprogramofnuclearmagneticresonanceguidedendoluminalcombinedwithinterstitialbrachytherapyforcervicalcancerundergeneralanesthesiaandevaluateitsapplicationeffect.MethodsAtotalof50patientswithcervicalcancertreatedwithbrachytherapyusingmedicalcooperationcombinedwithseamlessnursingmodelfromApril2019toOctober2020wereselectedastheexperimentalgroup，and56patientswithcervicalcancerwhodidnotusethismodelfromAugust2017toMarch2019wereselectedasthecontrolgroup.Theincidenceofartifactsandapplicatordisplacementinthebrachytherapy，patient-reportedpainsensationandpatients’satisfactionwithnursingserviceswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofMRIartifactandpainscoreintheexperimentalgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（Plt;0.05），andthenursingsatisfactionscorewashigherthanthatinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofapplicatordisplacementbetweenthetwogroups（Pgt;0.05）.ConclusionMedicalcooperationcombinedwithseamlessnursingprogramcanreducetheincidenceofMRIartifactsingeneralanesthesiacombinedwithinterstitialbrachytherapyforcervicalcancer，reducethedegreeofpainandensurethesafetyoftreatment.

［Keywords］Cervicalcancer;Brachytherapy;Medicalcarecollaboration;Seamlesscare

隨著全球人口老齡化速度加快，尤其是在農(nóng)村、山區(qū)等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中老年女性仍是宮頸癌患者的主要群體。放射治療是宮頸癌治療的重要組成部分，外照射結(jié)合近距離放射治療是局部晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療模式［1-3］。近距離放射治療在宮頸癌放療中起著不可替代的作用。目前的研究已經(jīng)證明，缺乏近距離放射治療可以顯著降低宮頸癌放射治療的療效［4-5］。近距離放射治療過程中程序繁瑣，操作空間分離，等待時間較長，患者需要在較長時間內(nèi)在幾個操作間轉(zhuǎn)運。因此在宮頸癌近距離放射治療中，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生協(xié)作下采用無縫隙護(hù)理模式，確?；颊甙踩ａt(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案是一種整合醫(yī)療和護(hù)理資源的協(xié)作處置模式，尤其對于老年患者，使其在整個治療流程中始終貫穿著醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，保證治療順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)協(xié)作方案在外科、合理用藥等方面都有應(yīng)用，并取得了良好的效果［6-9］。近距離放射治療流程繁雜，包括術(shù)前準(zhǔn)備、施源器植入、定位影像掃描、靶區(qū)與正常組織勾畫、治療計劃設(shè)計、治療實施等步驟。在實施醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案之前，護(hù)理服務(wù)與護(hù)理干預(yù)采用單點式的護(hù)理方式，我院從2019年4月開始，將醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案應(yīng)用于宮頸癌近距離放射治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年4月～2020年10月采用醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理模式的宮頸癌近距離放射治療的50例患者作為試驗組，2017年8月～2019年3月間未采用該模式的56例宮頸癌患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②病理確診為宮頸癌；③生命體征可耐受近距離放射治療；④意識思維清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他惡性腫瘤；②未按療程完成放射治療；③不能完成隨訪問卷調(diào)查。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1試驗組干預(yù)方法

1.2.1.1成立醫(yī)護(hù)協(xié)作方案小組組建醫(yī)護(hù)協(xié)作護(hù)理小組。小組成員由業(yè)務(wù)熟練且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、物理師、主任、護(hù)士長及主管護(hù)士組成。由醫(yī)護(hù)協(xié)作共同來制訂相關(guān)護(hù)理實施的步驟及流程等。對協(xié)作小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握近距離放射治療全流程的基本原理、注意事項和基本操作，制定各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案提高處置速度和處置能力，明確各流程中患者交接的零報告機制。

1.2.1.2構(gòu)建醫(yī)護(hù)協(xié)作方案醫(yī)護(hù)協(xié)作制定治療和護(hù)理方案。根據(jù)老年患者特點，醫(yī)護(hù)協(xié)作方案小組擬定宮頸癌全麻下核磁引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離治療醫(yī)護(hù)協(xié)作方案初稿。確定責(zé)任護(hù)士、近距離治療手術(shù)配臺護(hù)士、患者轉(zhuǎn)運護(hù)士、輔助核磁模擬定位護(hù)士、近距離治療實施護(hù)士。經(jīng)過協(xié)作小組對方案進(jìn)行修改和完善，最終方案涉及4個時間點、9個地點、3次轉(zhuǎn)運，見表2。

1.2.1.3醫(yī)護(hù)協(xié)作查房術(shù)前討論匯報患者病情，施源器選擇，插植針位置選擇，膀胱容積控制，器械準(zhǔn)備，有無其他慢性疾病，充分了解患者病情，并對相應(yīng)的護(hù)理問題提出解決方案，做好記錄。

1.2.1.4健康宣教協(xié)作組根據(jù)患者的年齡，受教育程度制定健康宣教方案。詳細(xì)給患者介紹近距離治療的流程、治療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者對治療方案有一定了解，消除患者和家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2.1.5心理干預(yù)協(xié)作組與患者面對面溝通交流，了解患者的內(nèi)心真實想法。讓患者充分表達(dá)自己對疾病的認(rèn)知，以及關(guān)于治療的感受。分析患者可能遇到的心理問題，給予正確的疏導(dǎo)。并給患者適當(dāng)?shù)墓膭?，增強其?zhàn)勝疾病的信心。同時指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理中，讓患者感受到家庭的支持和幫助。

1.2.1.6無縫鏈接式護(hù)理模式局部晚期宮頸癌中組織間插植的引入可提高靶區(qū)劑量，然而會帶來插植針植入時的強烈疼痛。老年患者對疼痛耐受程度差，很多患者做1次或2次近距離放射治療后因為對疼痛的恐懼直接放棄治療，因此宮頸癌近距離治療多選擇在具有麻醉條件的手術(shù)室全麻下進(jìn)行。因為宮頸癌近距離放射治療需要在多個不同物理地點進(jìn)行不同操作，這些地點分布不一定在同一位置。采用全程無縫鏈接式護(hù)理模式，可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善臨床預(yù)后。具體實施方案見表2。

1.2.2對照組干預(yù)方法

對照組未采用醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理模式，各流程和各部門護(hù)理按照各自護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程執(zhí)行。

1.3收集資料

核磁偽影和需調(diào)整治療計劃的顯著施源器移位由醫(yī)生和物理師報告，疼痛評分由患者報告，護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查由不記名調(diào)查問卷獲得。疼痛強度評分采用臉譜評分法，總分0～9分，其中1～3分為輕度疼痛（間歇疼痛，可耐受，不用鎮(zhèn)痛藥物，不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（持續(xù)疼痛，影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物），7～9分為重度疼痛（持續(xù)劇烈疼痛，不能睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物）。護(hù)理服務(wù)滿意度評分采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastlesatisfactionnursingscale，NSNS）評價，NSNS共19個條目，各條目1～5分，總分19～95分，分值越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組核磁偽影發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），兩組施源器移位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3討論

核磁引導(dǎo)下近距離放射治療是宮頸癌治療的主要方式。近距離治療中，施源器重建是治療計劃的第1步，它定義了放射源與患者解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。近距離治療中由于放射源的緣故，吸收劑量具有非常陡峭的劑量梯度。因此施源器的重建與放射治療劑量精度高度相關(guān)。據(jù)報道，在宮頸癌近距離放射治療中，施源器重建1mm的誤差將帶來靶區(qū)和危及器官劑量5%～7%的誤差［10-12］。核磁偽影對施源器重建精度會造成重大影響，這是近距離治療中需要努力克服的不利因素。醫(yī)護(hù)一體護(hù)理模式是臨床上一種新型護(hù)理方式，能夠有效彌補常規(guī)護(hù)理中的不足，讓護(hù)理更加規(guī)范化，以提高護(hù)理效率，充分滿足患者臨床護(hù)理需求［13-14］，提升整體護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)協(xié)作方案對于這種復(fù)雜流程尤其重要，可提高治療的安全性，特別是對老年患者［15］。

本研究通過應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)作方案，降低了核磁偽影的發(fā)生。這是醫(yī)護(hù)協(xié)作方案應(yīng)用中的臨床獲益，與其他醫(yī)護(hù)協(xié)作方案應(yīng)用的結(jié)果相似［8-9］。由于優(yōu)異的軟組織對比度，沒有電離輻射和多平面重建，核磁引導(dǎo)是宮頸癌近距離放射治療中首選的定位影像［16］。局部晚期宮頸癌中組織間插植的引入可提高靶區(qū)劑量，然而植入插植針時會引起強烈疼痛，因此需要全麻下進(jìn)行，麻醉后需要定位、等待和治療，宮頸癌近距離放射治療需要在多個不同物理地點進(jìn)行不同操作，需要患者轉(zhuǎn)運多次。近距離治療計劃中，影像掃描為治療計劃的基礎(chǔ)，而在患者影像掃描至實施治療需等待2～3h。在此過程中，如果施源器發(fā)生嚴(yán)重移位，將導(dǎo)致治療出現(xiàn)不可預(yù)期的劑量偏移［17］。因此合理有效的護(hù)理模式，對保證患者治療順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。本研究中采用無縫隙護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)協(xié)作方案的應(yīng)用使施源器移位率從10.7%下降至8.0%。雖然差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用在降低施源器的移位率方面有一定的作用。

疼痛是宮頸癌近距離治療中與施源器植入相關(guān)最常出現(xiàn)的一種副反應(yīng)，其次是陰道出血［18］。醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案的應(yīng)用，實現(xiàn)了護(hù)理人員的無縫銜接，并且有充分的術(shù)前溝通和一定心理干預(yù)。心理方面的安慰和詳細(xì)的操作及需等待時間的說明，使患者有充分的疼痛預(yù)期。有研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可降低患者疼痛感［19］。醫(yī)護(hù)協(xié)作聯(lián)合無縫隙護(hù)理方案的應(yīng)用有效降低了患者的疼痛評分。全方位的護(hù)理服務(wù)和干預(yù)不僅提高了治療精度，而且在患者服務(wù)滿意度方面有很大的提升。

綜上所述，宮頸癌全麻下核磁引導(dǎo)腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植近距離治療是一項有創(chuàng)、風(fēng)險較高的醫(yī)療處置行為，尤其老年患者，更應(yīng)該得到全方位的醫(yī)護(hù)處置。

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（2023-07-12收稿）