［摘 要］ 目的 探討老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量相關(guān)因素。方法 選取2018年4月～2020年4月老年糖尿病患者235例，采用中文版老年人口腔生活質(zhì)量評價指數(shù)（ GOHAI） 評估其口腔健康生活質(zhì)量，收集臨床資料，分析口腔健康生活質(zhì)量的影響因素及對血糖控制的影響。結(jié)果 235例老年糖尿病患者 GOHAI 評分為（42.86±5.71） 分，處于中低水平；不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史、糖尿病家族史、口服降糖藥、注射胰島素、更換牙刷頻率、使用牙線頻率、使用牙刷毛質(zhì)、合并癥情況的老年糖尿病患者 GOHAI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P gt;0.05）;不同病程、文化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙情況的老年糖尿病患者 GOHAI 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt;0.05）;多元線性回歸分析，病程是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的獨立危險因素，文化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的獨立保護因素（P lt;0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量處于中低水平，影響因素較多，應(yīng)針對其影響因素采取合理干預(yù)措施，以改善口腔健康生活質(zhì)量，保障血糖水平達標。

［關(guān)鍵詞］ 老年人；糖尿??；口腔健康；影響因素

doi：10.3969/j. issn.1674-7593.2023.01.012

Multivariate Linear Regression Analysis of Influential Factors of Oral Health - Related Quality of Life in Older Patients with Diabetes Mellitus

Ma Juyang ， Tang Xianping **，Liu Meiling

Xuzhou Medical University ， Xuzhou 221000

** Corresponding author ： Tang Xianping ， email： tangxianping1314@163. com

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting oral health - related quality of life （ OHRQL） in older diabetic patients . Methods A total of 235 older diabetic patients were enrolled from April 2018 to April 2020. The Chinese version of the Geriatric Oral Health Assessment Index （GOHAI） was used to evaluate OHRQL. Clinical data were collected to analyze the influen- tial factors of OHRQL and the influence on blood glucose control . Results The GOHAI score of 235 older patients with diabetes was （42.86±5.71） ， which was at a medium low level . There was no significant difference in GOHAI score between the diabetic patients with different gender ， age ， BMI ， marital status ， drinking history ， smoking history ， family history of diabetes ， oral hypoglycemic drugs ， insulin inj ection ， frequency of toothbrush replacement ， frequency of dental floss use ， quality of toothbrush bristles ， or comor- bidities （P gt;0.05）. There was significant difference in GOHAI score between the diabetic patients with different disease duration ， education level ， family monthly income ， diet control ， brushing frequency ， frequency of visit to the dentist ， and brushing method （P lt;0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that disease duration was an independent risk factor for OHRQL in older dia- betic patients . Education level ， monthly family income ， diet control ， frequency of brushing teeth ， frequency of visit to the dentist ， and vertical brushing were independent protective factors for OHRQL （P lt;0.05）. Conclusion The OHRQL of older patients with diabetes is at a medium low level . Reasonable intervention measures should be taken according to the influential factors to improve OHRQL and ensure that the blood sugar level reaches the standard .

[Key words] Older people; Diabetes mellitus; Oral health; Influential factors

據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患病率高達10.9% ， 其中90%患者伴有牙周炎，并存在齲齒、口干等口腔問題。尤其是老年糖尿病患者自身年老體弱，加之不注意口腔衛(wèi)生，極易誘發(fā)口腔疾病，不僅嚴重影響口腔健康生活質(zhì)量，降低生活舒適程度，還會對患者血糖控制產(chǎn)生不良影響，且與全身性疾病密切相關(guān)[1-2]。目前，如何改善老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量已成為世界范圍內(nèi)的重要衛(wèi)生問題之一[3-4]。既往有研究證實，糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的影響因素較多[5] ， 但鮮有報道分析口腔健康生活質(zhì)量的影響因素，故本研究探討老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的影響因素，旨在為臨床制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取宿遷人民醫(yī)院2018年4月～2020年4月235例老年2型糖尿?。?Type 2 diabetes mellitus ， T2DM） 患者作為研究對象，納入標準：①年齡=65歲；②符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中 T2DM 相關(guān)診斷標準[6]; ③患者及家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：①因外傷或其他原因所致口腔問題與疾病者；②意識不清無法配合調(diào)查者；③合并糖尿病急性并發(fā)癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 結(jié)合文獻、臨床實踐經(jīng)驗設(shè)計臨床資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（ Body mass index ， BMI）、文 化程度、婚姻狀況、家庭月收入、飲酒史、吸煙史、糖尿病家族史、口服降糖藥、注射胰島素、飲食控制、更換牙刷頻率、使用牙線頻率、使用牙刷毛質(zhì)、合并癥、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙等資料。

1.2.2 口腔健康生活質(zhì)量評價方法 采用中文版老年人口腔生活質(zhì)量評價指數(shù)（Geriatric oral health assessment index ， GOHAI） 評估其口腔健康生活質(zhì)量，該量表主要包括口腔生理功能（3個條目）、行為影響（2個條目）、心理功能（4個條目）、疼痛不適（3個條目）4個維度、12個條目，每個條目均采用 Likert 5級評分法（1～5分），總分60分，分值越高提示口腔健康生活質(zhì)量越差。該量表在評估老年人口腔健康生活質(zhì)量時總體 Cronbach α系數(shù)為0.81 ， 具有良好的信效度。所有調(diào)查表與問卷共發(fā)放254份，有效回收235份，有效回收率為92.52%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。方差齊性且正態(tài)分布的計量資料采用 x ±s 描述，多 組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數(shù)資料用例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；影響因素采用多元線性回歸分析； P lt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量

235例老年糖尿病患者 GOHAI 評分為（42.86±5.71）分，其中行為影響（6.16±1.06） 分，口腔生理功能（11.20±1.03）分，心理功能（14.69±1.52） 分，疼痛與不適（10.81±1.26）分。

2.2 老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同病程、文化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙情況的老年糖尿病患者 GOHAI 評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt;0.05） ， 見表1。

2.3 老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的多因素分析

以老年糖尿病患者 GOHAI 評分作為因變量，病程、文化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙作為自變量（賦值見表2） 進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：病程是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的危險因素，文 化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的保護因素（P lt;0.05） ， 見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，機體長期處于高血糖狀態(tài)，會引發(fā)心血管、心臟、神經(jīng)、眼、口腔等多種并發(fā)癥，影響糖尿病病情控制[7-9]。近年來國內(nèi)外多項研究表明，老年糖尿病患者口腔疾病發(fā)生率較高，對患者身體與心理造成雙重負擔，嚴重降低其生活質(zhì)量，需給予重視[10-12]。目前， GO- HAI 量表是評估老年人口腔健康生活質(zhì)量的主要工具之一，能夠作出客觀全面的評價，且具有良好信效度[13-14]。本研究結(jié)果說明老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量普遍較差，甚至呈逐漸惡化趨勢，需積極探索其影響因素，制定并采取針對性干預(yù)措施進行改善[15]。

本研究單因素分析，病程、文化程度、家庭月收入、飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的獨立影響因素（P lt;0.05） ， 提示臨床應(yīng)重視上述因素對老年糖尿病患者口腔健康的影響。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，病程是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的危險因素，結(jié)合梁瑋、 Pawlowicz 等報道分析，原因是糖尿病與口腔牙周疾病存在雙向影響關(guān)系，糖尿病病程越長，機體微環(huán)境受高血糖影響時間越長，口腔牙周病風險越高、病變程度越嚴重，從而導(dǎo)致口腔健康生活質(zhì)量越差[16-17]。文化程度、家 庭月收入是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的保護因素，主要是因為文化程度高的患者對糖尿病引發(fā)口腔健康問題相關(guān)知識的獲取能力較強，能夠重視自身的口腔健康生活質(zhì)量，并掌握此類問題的正確認知，從而堅持良好的口腔清潔與保健，進而減少口腔健康問題[18-19]。家庭收入則是患者能否堅持長期治療的關(guān)鍵因素，高收入患者有足夠的經(jīng)濟能力維持長期治療和規(guī)律的口腔保健行為，在保障治療效果的同時促進口腔健康問題改善[20]。同時，本研究還顯示，飲食控制、刷牙頻率、看牙醫(yī)頻率、豎刷刷牙是老年糖尿病患者口腔健康生活質(zhì)量的保護因素，可見良好的口腔保健行為是維持口腔健康的重要因素。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對老年糖尿病患者以上因素開展具有針對性的口腔健康知識宣教，選擇通俗易懂的語言、圖文并茂的健康手冊、視頻展示等途徑，使患者在掌握正確口腔健康知識基礎(chǔ)上積極改變口腔保健行為。

本研究的局限性在于作為影響因素調(diào)查分析，納入樣本量偏少，可能造成數(shù)據(jù)偏倚，今后需繼續(xù)收集病例，做進一步探討，以獲取更可靠的數(shù)據(jù)支持。

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（2022-02-24收稿）