［摘 要］ 口腔住院醫(yī)師規(guī)培教育是口腔醫(yī)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要過程，是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)過程，強(qiáng)化了住院醫(yī)師的職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論知識(shí)以及技能操作，對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)技術(shù)水平和臨床邏輯思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，能夠使其成為獨(dú)立診療口腔常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。本文結(jié)合培訓(xùn)實(shí)踐，進(jìn)一步探討如何提高住院醫(yī)師的臨床技能、診療思維能力和培訓(xùn)質(zhì)量，如何建立更加全面、更加合理的口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

［關(guān)鍵詞］ 口腔醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；技能培訓(xùn)；規(guī)培體系；教育

doi：10.3969/j. issn.1674-7593.2023.01.027

Exploration and Practice of Education of Standardized Training for Stomatological Residents

Li Bo ， Liu Luyao ， Zhu Miao ， Hu Min ， Sun Hongchen ， Liu Zhihui **

Hospital of Stomatology ， Jilin University ， Changchun 130021

** Corresponding author ： Liu Zhihui ， email： liu_ zh@ jlu. edu. cn

[Abstract] Standardized training for stomatological residents is an important process for stomatological students to transformtheoretical into practice ， and is an important part of medical education. Standardized training for residents is a systematic training process ， it strengthens the residents' professional ethics ， basic theory knowledge and operation skills . Standardized training for resi- dents is essential to cultivate medical students with good medical ethics ， professional and technical level and clinical logical thinking a- bility ， make them to be qualified physician who independently diagnose and treat common and frequently - occurring oral diseases .Based on the training practice ， this paper further discusses how to enhance the clinical skills and clinical thinking ability of the resi- dents ， how to improve the quality of training and establish a more comprehensive and reasonable standardized training system for sto- matological residents .

[Key words] Stomatology; Resident physician; Skill training; Standardized training system; Education

口腔醫(yī)學(xué)具有知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，對基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的要求都很高[1]。口腔醫(yī)學(xué)的教育需要不斷發(fā)展，以滿足人民群眾日益增長的生活需求及保健需要。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，往往需要在教學(xué)及研究方法上進(jìn)行深刻思考，以期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的高性能[2]?？谇蛔≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目的是提高口腔醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)生將理論基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)榭蒲心芰?、?shí)踐能力的重要過渡期。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地需要不斷創(chuàng)新教學(xué)及培養(yǎng)模式，力圖使住院醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能、科研能力及創(chuàng)新能力均得到完善。

1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

無論信息如何發(fā)展，教育模式如何改革，規(guī)培帶教老師的教學(xué)仍是住院醫(yī)師提高學(xué)習(xí)質(zhì)量最有效的途徑，在提高學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和興趣方面處于重要地位。教師可以通過觀察住院醫(yī)師的操作來評估其基礎(chǔ)知識(shí)的扎實(shí)程度及臨床技能的熟練程度，有針對性對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。因此，帶教老師可直接影響到培訓(xùn)的效率及成果。帶教老師要展示專業(yè)技能的同時(shí)，為學(xué)生指示每個(gè)步驟的關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)，有助于提高住院醫(yī)師對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及技能的提升。為了加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，培訓(xùn)基地可組織帶教老師參加市級、省級以及國家級住院醫(yī)師培訓(xùn)課程，并分享和學(xué)習(xí)住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，還可以定期對其進(jìn)行考核，選取優(yōu)秀教師去國外優(yōu)秀培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修。

將以學(xué)生為中心的教學(xué)方法引入到培訓(xùn)過程中，包括問題學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)、案例學(xué)習(xí)等[3]; 根據(jù)每個(gè)學(xué)員的臨床基礎(chǔ)和特點(diǎn)，因材施教，采用“循序漸進(jìn)”的教學(xué)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，并提供充分的機(jī)會(huì)將理論理解和實(shí)踐理解結(jié)合起來，從而提高學(xué)習(xí)效果[1]。在臨床技能教學(xué)方面，教師將教學(xué)與專業(yè)發(fā)展前沿緊密結(jié)合，提供最新的技術(shù)培訓(xùn)，如顯微鏡輔助治療、超 聲手術(shù)治療、 CBCT 影像輔助、椅旁 CAD/ CAM 、 STA 無痛麻醉等先進(jìn)技術(shù)；通過問卷調(diào)查收集住院醫(yī)師對教學(xué)質(zhì)量的反饋，不斷完善培訓(xùn)模式，把控各環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2 夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

口腔醫(yī)生需要具有可靠的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這對于未來的口腔教育至關(guān)重要。目前，很多口腔醫(yī)生把牙齒及周圍組織當(dāng)作是與身體的其他組織和器官系統(tǒng)分離開來的。然而，隨著口腔和全身疾病的復(fù)雜變化及相關(guān)性，只有促進(jìn)口腔醫(yī)生深入了解人類病理生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，才能夠更加安全有效地診療患者。例如，了解高血壓糖尿病患者拔牙的適應(yīng)證；牙周基礎(chǔ)治療與血液免疫系統(tǒng)的相關(guān)性；突發(fā)心臟病的急救措施等。因此，口腔規(guī)培教育需要在住院醫(yī)師培訓(xùn)中加入臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程培訓(xùn)，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的口腔醫(yī)生。

口腔解剖學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)之一，通常在本科課程的早期階段與其他科目一起教授，包括口腔頜面部的神經(jīng)、血管、牙齒及骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織的知識(shí)，對于口腔技能操作的實(shí)現(xiàn)尤為重要[4]?？谇唤馄蕦W(xué)是實(shí)踐技能的基礎(chǔ)，例如，口腔頜面外科學(xué)需要以口腔頜面部的解剖學(xué)基礎(chǔ)為前提才可以進(jìn)行手術(shù)；口腔修復(fù)學(xué)只有在了解牙齒形態(tài)、功能和美學(xué)的情況下才能實(shí)現(xiàn)。但住院醫(yī)師的理論基礎(chǔ)和臨床技能水平各不相同，有或沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證明。因此，口腔解剖學(xué)基礎(chǔ)需進(jìn)行統(tǒng)一強(qiáng)化。由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來解剖學(xué)教學(xué)成為一個(gè)更加動(dòng)態(tài)及接近臨床的過程。培訓(xùn)基地可以鼓勵(lì)學(xué)生通過查找書籍、圖集、2D 和3D 圖像、動(dòng)畫及視頻講座作為學(xué)習(xí)支持資源強(qiáng)化個(gè)人口腔基礎(chǔ)知識(shí)，最終進(jìn)行統(tǒng)一考核，使口腔住院醫(yī)師均能夠全面系統(tǒng)地掌握口腔解剖學(xué)知識(shí)[4]。

3 強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)

口腔醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐較為精細(xì)復(fù)雜，需要涉及到多種治療設(shè)備，特別是一些復(fù)雜病例的治療。而有時(shí)操作現(xiàn)場范圍過小，住院醫(yī)生無法通過直接觀察來捕捉操作的細(xì)節(jié)，這也是口腔醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)常見的問題，在培訓(xùn)過程中很難讓學(xué)生接觸到狹小的口腔環(huán)境。住院醫(yī)師的水平也參差不齊，有的有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立完成一些臨床操作，而有的剛畢業(yè)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能。因此，規(guī)培基地應(yīng)開設(shè)技能培訓(xùn)課程，包括常見病、多發(fā)病的臨床診斷和治療技術(shù)，為不同層次的住院醫(yī)師提供實(shí)踐操作的直觀感受；還可以利用虛擬操作平臺(tái)，讓住院醫(yī)師在臨床應(yīng)用前可以在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行自主訓(xùn)練，充分提高技能水平；提供臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，使訓(xùn)練合格的住院醫(yī)師有機(jī)會(huì)接觸患者，切實(shí)地感受疾病，鍛煉治療能力，使他們能夠?qū)ΤＲ姴〖岸喟l(fā)病進(jìn)行基本治療；提供講座／案例研究，通過創(chuàng)建口腔醫(yī)學(xué)臨床案例場景，以病例為導(dǎo)向，結(jié)合最新的專業(yè)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的治療思維；將常規(guī)課堂與虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境聯(lián)系起來，使學(xué)習(xí)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的、互動(dòng)性的學(xué)習(xí)過程。

4 提升自主學(xué)習(xí)能力

住院醫(yī)師往往缺乏積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)臨床工作所必需的理論知識(shí)。然而，互聯(lián)網(wǎng)作為一個(gè)強(qiáng)大的工具，可以輔助改善口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)和口腔課程的學(xué)習(xí)過程?；ヂ?lián)網(wǎng)提供的虛擬平臺(tái)作為一種學(xué)習(xí)形式為學(xué)生提供了很好的材料和資源。利用虛擬平臺(tái)學(xué)習(xí)可以作為口腔醫(yī)學(xué)臨床教育的一種有價(jià)值的輔助手段，它的優(yōu)勢是可以提供學(xué)習(xí)的靈活性，不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制，學(xué)生可以從多個(gè)途徑獲取課程資源，體驗(yàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)過程，按照自己的節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)。與在課堂上學(xué)習(xí)相反，學(xué)生可以多次觀看學(xué)習(xí)材料，而不是只通過講座或研討會(huì)共享一次。學(xué)生可以有時(shí)間去復(fù)習(xí)，直至達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)水平，有助于住院醫(yī)師更好地理解口腔醫(yī)學(xué)課程，增強(qiáng)與患者溝通的信心，更容易參與到臨床實(shí)踐中。規(guī)培基地應(yīng)激勵(lì)住院醫(yī)師化被動(dòng)為主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生自己成為獲取知識(shí)的創(chuàng)造者。同時(shí)，隨著科學(xué)研究、發(fā)現(xiàn)、材料和技術(shù)的發(fā)展，臨床專業(yè)知識(shí)一直在進(jìn)步，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生利用住培基地的優(yōu)勢條件，免費(fèi)閱讀最新發(fā)表的臨床研究論文，整合最新的臨床知識(shí)和技術(shù)，與國際醫(yī)學(xué)前沿接軌。

由于口腔醫(yī)學(xué)教育和研究的日益全球化，要想與國際醫(yī)學(xué)前沿接軌，口腔醫(yī)生必須提高英語技能，以便于查找閱讀英文文獻(xiàn)，了解最先進(jìn)的口腔技術(shù)[5]。但住院醫(yī)師的英語水平往往不能夠流利地閱讀文獻(xiàn)，尤其是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的詞匯更是陌生。因此，可以為住院醫(yī)師增設(shè)與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的英語學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)、作業(yè)提交、考試，并評估其效果，以提高住院醫(yī)師的英語水平。住院醫(yī)師可以使用智能手機(jī)學(xué)習(xí)，按照自己的節(jié)奏練習(xí)口腔專業(yè)英語。

5 創(chuàng)建多學(xué)科綜合診療思維

多學(xué)科診療思維即重視疾病的成因和發(fā)展規(guī)律，打破傳統(tǒng)的分科體制，建立以單一學(xué)科為中心的多學(xué)科交叉合作，重視個(gè)體化診治，考慮患者治療方案的長期預(yù)后，否則將導(dǎo)致在獨(dú)立行醫(yī)時(shí)缺乏遠(yuǎn)見、適應(yīng)性和綜合性臨床思維[6]。將這種模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，使住院醫(yī)師能夠在同一疾病中有效地將各個(gè)專業(yè)的知識(shí)進(jìn)行整合。住院醫(yī)師所需要的能力，同樣包括與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)內(nèi)協(xié)作的必要性。住院醫(yī)師需要在培訓(xùn)過程中將逐步學(xué)習(xí)創(chuàng)建多學(xué)科協(xié)作治療，構(gòu)建綜合診療思維作為治療目標(biāo)?？谇会t(yī)生不僅要關(guān)注患者牙齒的數(shù)量、形態(tài)、排列，還應(yīng)關(guān)注其咬合關(guān)系、牙周組織、黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)、氣道、軟組織正側(cè)貌、口腔不良習(xí)慣等。例如，正畸治療可以改善患者未來可能需要的種植體和牙周或修復(fù)治療的預(yù)后，在這種情況下，正畸醫(yī)生應(yīng)與口腔其他專業(yè)專家作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作，或者將正畸知識(shí)與其他口腔專業(yè)知識(shí)作為一個(gè)整體進(jìn)行診斷治療[7]。這種多學(xué)科協(xié)作治療的思維須傳授給住院醫(yī)師，他們學(xué)得越多，準(zhǔn)備就越充分。獲取精準(zhǔn)而全面的臨床資料是做出準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，以便于醫(yī)生做出綜合的治療方案，更全面精準(zhǔn)地服務(wù)患者。

6 重視人文關(guān)懷

人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是從人 生到死全過程的關(guān)愛和尊重[8]。我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系 緊張、醫(yī)患之間信任度不足。然而，多數(shù)醫(yī)患糾紛 是由于醫(yī)患之間溝通不佳。住院醫(yī)師多數(shù)是剛進(jìn)入 臨床，難以適應(yīng)本就復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系及患者的高需 求服務(wù)，常因缺乏人文教育而引發(fā)矛盾。成為一名 專業(yè)的口腔醫(yī)生所需要的重要技能是協(xié)作、溝通、專業(yè)和管理患者的能力。因而規(guī)培基地應(yīng)著重加強(qiáng) 住院醫(yī)師人文素質(zhì)教育，建立“以患者為中心”的人文精神，采取靈活性的教學(xué)方法，通過臨床案 例分析或經(jīng)驗(yàn)分享培養(yǎng)學(xué)生溝通和思考能力，提高 學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)和能力[8]。醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān) 懷意識(shí)和能力是影響患者心理狀態(tài)、治療和康復(fù)的 重要因素。與此同時(shí)，人文關(guān)懷對于提高服務(wù)水 平，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高醫(yī)患之間的專業(yè)認(rèn)同 度也至關(guān)重要。

7 構(gòu)建口腔住院醫(yī)師規(guī)培評估體系

口腔住院醫(yī)師培訓(xùn)基地應(yīng)建立明確的臨床能力評估標(biāo)準(zhǔn)，以便在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行整體評價(jià)?？谇蛔≡横t(yī)師學(xué)習(xí)評估方法必須適當(dāng)和規(guī)范，應(yīng)包括理論測試、實(shí)踐能力測試和病例研討會(huì)，目的是進(jìn)一步推進(jìn)和提高專業(yè)教育質(zhì)量?？紤]到學(xué)生之間規(guī)培軌道的差異，每位住院醫(yī)師于每3個(gè)月在當(dāng)前培訓(xùn)科室要求進(jìn)行1次理論測試、實(shí)踐能力測試和研討臨床案例。通過多媒體設(shè)計(jì)理論測試、理論－實(shí)踐測試，讓學(xué)生根據(jù)臨床病史和患者的臨床圖片來鍛煉他們的診斷能力；研討臨床案例則要求每位學(xué)生在臨床實(shí)踐中收集病例以 PPT 形式進(jìn)行匯報(bào)并探討；同時(shí)，對于高年級的住院醫(yī)師，他們將每周被分配一個(gè)虛擬的患者案例場景進(jìn)行分析、診斷及治療，同時(shí)還為學(xué)生提供論壇，以便就每個(gè)案例發(fā)表意見和交換意見；檢查住院醫(yī)師在每個(gè)科室培訓(xùn)期間完成的病例數(shù)量和臨床技能的質(zhì)量。將以上指標(biāo)構(gòu)成口腔住院醫(yī)師規(guī)培評估體系，確保住院醫(yī)師結(jié)業(yè)前能夠有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。在規(guī)培期間，可以鼓勵(lì)學(xué)生完成一篇病例報(bào)告或研究論文，酌情對其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。建立一套適合于口腔住院醫(yī)師的合適的、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床能力評價(jià)體系，培養(yǎng)具有卓越技能和深厚臨床勝任力的醫(yī)生，以期在更高的水平上診療疾病。

8 結(jié)語

綜上所述，要培養(yǎng)出更多合格的口腔醫(yī)生，就需要更完善、更規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。為了進(jìn)一步提高臨床培訓(xùn)的質(zhì)量，需要更加優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)和優(yōu)秀的臨床專業(yè)人才組成，進(jìn)行更多的分析和探索，以進(jìn)一步識(shí)別和解決存在的潛在問題。

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（2022-05-05收稿）