［摘 要］ 目的 探討老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生情況及25-羥維生素 D 對其的影響。方法 選取2016年11月～2019年12月行雙能骨密度儀檢查的2869例患者進行流行病學分析，檢測患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況及血清25-羥維生素 D 水平，采用多因素 logistic 回歸分析探討25-羥維生素 D 在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的影響作用。結(jié)果 經(jīng)雙能骨密度儀檢查，骨質(zhì)疏松者1450例，骨量減少者410例，骨量正常者1009例，骨質(zhì)疏松檢出率為50.54% （1450/2869）。骨質(zhì)疏松組血清25-羥維生素 D 和骨密度低于骨量減少組和骨量正常組（P lt;0.05）;25-羥維生素 D 與骨密度呈正相關(guān)性（ r =0.628 ， P lt;0.05）;骨質(zhì)疏松組年齡結(jié)構(gòu)、女性比例、糖尿病及高血壓比例高于非骨質(zhì)疏松組（ P lt;0.05） ， 每天運動＞30 min 、每日攝入牛奶、每日攝入豆類和服用鈣劑比例低于非骨質(zhì)疏松組（ P lt;0.05）; logistic 回歸分析顯示：女性、年齡、糖尿病是發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立危險因素（P lt;0.05）;血清25-羥維生素 D 、每天運動＞30 min 、每日攝入牛奶、服用鈣劑是骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨立保護因素（ P lt;0.05）。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，針對相關(guān)影響因素，應給予相應干預措施，如補充維生素 D 、加強運動、服用鈣劑等。

［關(guān)鍵詞］ 骨質(zhì)疏松；25-羥維生素 D;相關(guān)性

doi：10.3969/j. issn.1674-7593.2023.01.016

Incidence of Osteoporosis and the Effect of 25- Hydroxyvitamin D on Osteoporosis in Older People

Yin Jin ， Zhou Zhaowen ， Pu Youdeng ， Yang Haiqing ， Zhang Han ， Lan Tian ， Duan Hong

Department of Orthopedics ， the First Hospital of Kunming ， Kunming 650041

[Abstract] Objective To investigate the incidence of osteoporosis in older people and the effect of 25- hydroxyvitamin D on osteoporosis . Methods A epidemiological analysis was performed on 2869 persons who underwent dual energy bone densitometry examination from November 2016 to December 2019. The incidence of osteoporosis and the level of serum 25- hydroxyvitamin D were determined. Multivariate logistic regression analysis was used to discuss the role of 25- hydroxyvitamin D in the development of osteo- porosis . Results The dual energy bone densitometry examination showed that there were 1450 cases with osteoporosis ， 410 cases with osteopenia ， and 1009 cases with normal bone mass . The detection rate of osteoporosis was 50.54% （1450/2869）. The serum 25- hydroxyvitamin D level and bone mineral density in the osteoporosis group were lower than those in the osteopenia group and nor- mal bone mass group （P lt;0.05）. There was a positive correlation between 25- hydroxyvitamin D level and bone mineral density （ r =0.628 ， P lt;0.05）. The age ， the proportion of female ， the proportions of cases with diabetes and hypertension in the osteoporosis group were higher than those in the non - osteoporosis group （P lt;0.05） ， while the proportions of cases with daily exercise gt;30 min ， daily intake of milk ， beans and calcium in the osteoporosis group were lower than those in the non - osteoporosis group （P lt;0.05）. Logistic regression analysis showed that female ， age and diabetes were independent risk factors for osteoporosis （ P lt;0.05）; 25- hydroxyvitamin D level ， daily exercise gt;30 min ， daily intake of milk and calcium were independent protective factors （P lt;0.05）. Conclusion The incidence of osteoporosis in older individuals is high. The corresponding interventions should be given to the patientsaccording to the influential factors ， such as supplementing vitamin D and calcium ， strengthening exercise .

[Key words] Osteoporosis;25- Hydroxyvitamin D; C orrelation

骨質(zhì)疏松屬于臨床常見病，嚴重后果是低能量創(chuàng)傷引發(fā)的脆性骨折，好發(fā)部位為脊柱和髖部，骨折后致殘率較高，不容易恢復[1]。近年來對骨質(zhì)疏松影響因素的分析較為多見，但是具體的影響因素說法不一，骨質(zhì)疏松發(fā)生后患者骨量減少以及骨組織的微結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，骨強度降低。維生素 D 屬于骨代謝重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)之一，通過對人體鈣磷代謝調(diào)節(jié)促進鈣的吸收，因此有學者分析維生素 D 缺乏會導致骨骼肌功能降低，同樣增加了骨折發(fā)生的風險[2]。25-羥維生素 D 是維生素 D 在體內(nèi)的主要存在形式，不僅影響鈣磷代謝，而且是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)。本研究分析了25-羥維生素 D 表達水平與老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，同時對發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素進行了分析，以期為臨床提供診療依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月～2019年12月行維生素 D 檢測及雙能骨密度儀檢查的2869例患者作為研究對象。納入標準：①=60歲；②無聽力障礙，能配合檢查及調(diào)查。排除標準：①有身體殘缺或畸形者；②長期服用激素等藥物；③合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用美國 GE 公司生產(chǎn)的LNR -4027型骨密度儀 Lunar Models ， 對腰椎、股骨近端骨密度進行測定。抽取空腹靜脈血3 mL ，以3000 r/min 離心15 min ， 分離血清，采用電化學發(fā)光法測定血清中25-羥維生素 D 濃度。

1.2.2 調(diào)查方法 收集年齡、性別、教育程度、生活方式、疾病史、用藥史、體格檢查、實驗室指標以及骨密度檢查結(jié)果，將信息錄入計算機系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料采用 x（-）±s 表示，組間比較使用方差分析或 t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用 Pearson 分析；多因素分析采用 logistic 回歸分析；P lt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度檢測結(jié)果

經(jīng)雙能骨密度儀檢查，骨質(zhì)疏松患者1450例，骨量減少者410例，骨量正常者1009例，骨質(zhì)疏松檢出率為50.54% （1450/2869）。

2.2 各組維生素 D 比較

骨質(zhì)疏松組血清25-羥維生素 D 和骨密度低于骨量減少組和骨量正常組（ P lt;0.05） ， 骨量減少組血清25-羥維生素 D 和骨密度低于骨量正常組（P lt;0.05） ， 見表1。

2.3 25-羥維生素 D 與骨密度的相關(guān)性

25-羥維生素 D 與骨密度呈正相關(guān)性（ r =0.628 ， P lt;0.05） ， 見圖1。

2.4 影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的單因素分析

骨質(zhì)疏松組年齡結(jié)構(gòu)、女性比例、糖尿病及高血壓比例均高于非骨質(zhì)疏松組（ P lt;0.05） ， 每天運動＞30 min 、每日攝入牛奶、每日攝入豆類和服用鈣劑比例均低于非骨質(zhì)疏松組（ P lt;0.05） ， 見表2。

2.5 影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的多因素 logistic 分析

將年齡（連續(xù)型變量）、性別（男=0 ， 女= 1）、學歷（高中以下=0 ， 高中及以上=1）、糖尿?。o=0 ， 有=1）、高血壓（無=0 ， 有=1）、每天運動時間（=30 min =0 ， gt;30 min =1）、每 日攝入牛奶情況（無=0 ， 有=1）、每日攝入豆類情況（無=0 ， 有=1）、服用鈣劑（無=0 ， 有=1）、體質(zhì)量指數(shù)（連續(xù)型變量）、25-羥維生素 D（連續(xù)型變量）作為自變量，是否發(fā)生骨質(zhì)疏松作為因變量（無=0 ， 有=1） 進行 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：女性、年齡、糖尿病是發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立危險因素（P lt;0.05） ， 25-羥維生素 D 水平、每天運動＞30 min 、每日攝入牛奶、服用鈣劑是發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立保護因素（P lt;0.05） ， 見表3。

3 討論

隨著人類壽命的延長，人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈升高趨勢。該病屬于退行性疾病，患者表現(xiàn)出骨密度降低和骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，伴 隨骨的脆性增加和骨折發(fā)生率升高等特點[3]。世界范圍內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有近2億人正遭受骨質(zhì)疏松癥的影響，嚴重的可導致殘疾甚至死亡，因此該疾病對患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴重的影響[4]。骨骼是人體內(nèi)一種支撐結(jié)構(gòu)，可參與鈣磷代謝，協(xié)調(diào)骨骼肌完成運動功能；骨骼可以合成并分泌脂肪因子、骨 調(diào)節(jié)蛋白、生長因子等多種因子，調(diào)節(jié)成骨及破骨細胞的功能，骨骼分泌的生物學活性物質(zhì)可經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)，以此調(diào)節(jié)器官組織代謝作用，維持多器官功能穩(wěn)定；骨骼分泌的大多活性因子均不同程度誘導骨形成，并參與成骨細胞分化、增殖及骨骼生長、協(xié)調(diào)破骨及成骨細胞互相作用，共同參與維持骨代謝的過程[5-6]。若破骨細胞骨吸收作用大于成骨細胞骨形成作用，會導致患者骨代謝失衡[7-8]。

維生素 D 是脂溶性維生素，不僅可促進人體內(nèi)腸鈣吸收，調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，也與平衡功能、肌力及免疫系統(tǒng)、細胞增殖分化等相關(guān)。維生素 D 的缺乏會造成肌肉軟弱，增加骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。血清25-羥維生素 D 是維生素 D 的中間代謝產(chǎn)物，是人體內(nèi)維生素 D 含量的有效指標，由于維生素 D 的缺乏會造成血清25-羥維生素 D 水平降低，骨密度水平降低。本研究結(jié)果顯示，骨 質(zhì)疏松組血清25-羥維生素 D 和骨密度低于骨量減少組和骨量正常組，骨量減少組血清25-羥維生素 D 和骨密度低于骨量正常組，且25-羥維生素 D 與骨密度呈正相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的獨立危險因素，年齡增長導致患者身體功能降低，骨骼脆性增加，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[9]。女性是骨質(zhì)疏松高發(fā)病群體，因為雌激素水平的下降，導致破骨細胞活性增強，成骨細胞活性減弱，從而引起骨質(zhì)疏松[10]。適當?shù)倪\動可防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，因為人體骨骼系統(tǒng)的功能就是負重和運動，適當?shù)卦黾芋w育活動，有利于使肌肉組織變得發(fā)達，承受重量的骨骼也就越強壯，可以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生[11]。鈣在骨代謝中發(fā)揮重要作用，通過補充牛奶、服用鈣劑均可以調(diào)節(jié)人體鈣代謝過程，維持血清鈣濃度，增強骨骼鈣化[12]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病同樣是骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危因素，糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，患者尿液中會流失大量鈣磷礦物質(zhì)，同時糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素，而成骨細胞表面具有胰島素受體，因此糖尿病患者的成骨細胞功能減弱，隨病程延長患者會伴有微血管病變，導致患者骨骼營養(yǎng)供給受到影響[13]。維生素 D 在代謝綜合征、心血管疾病、腫瘤和免疫應答中發(fā)揮著一定作用，維生素 D 還具有降脂作用，一旦人體內(nèi)維生素 D 水平下降，會造成外周血維生素 D 受體的 mRNA 水平下降，維生素 D 復合物形成減少，脂 質(zhì)和骨代謝的過程出現(xiàn)異常，形成高甘油三酯癥，導致骨量減少、胰島素抵抗增強等，加劇患者骨質(zhì)疏松程度[14-15]。

本研究經(jīng)過多因素 logistic 分析發(fā)現(xiàn)，女性、年齡、糖尿病是發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立危險因素（P lt;0.05） ， 25-羥維生素 D 水平、每天運動＞30min 、每日攝入牛奶、服用鈣劑是發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨立保護因素（ P lt;0.05） ， 因此伴有上述危險因素的人群可加強適度的體育鍛煉、增加鈣攝入，多曬太陽以促進鈣吸收，預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥早期預防對于中老年人群尤為重要，隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)生概率是不斷上升的，雖然不可避免，但是早期預防才是最好的策略。中年人群盡早重視骨質(zhì)疏松的預防，能減少未來老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生；老年人群重視骨質(zhì)疏松的預防，能夠減少因骨質(zhì)疏松導致的脆性骨折的發(fā)生，減少臥床事件，進而提高生存質(zhì)量。但目前國內(nèi)仍缺少大樣本人群的調(diào)查來研究骨質(zhì)疏松癥患病情況及其危險因素，而且未能從分子和細胞水平進行研究，有待分析論證。本研究雖然樣本量較大，但僅限于局部地區(qū)，各地飲食習慣等其他因素也會對骨質(zhì)疏松的發(fā)生產(chǎn)生影響。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，老年骨質(zhì)疏松患者血清維生素 D 水平降低是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素之一，針對相關(guān)影響因素，可給予相應的干預措施，如補充維生素 D ， 加強運動，服用鈣劑等可以在一定程度上降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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（2022-03-14收稿）