丁蘇彭 夏靜嫻 王士珍

【摘要】目的：探究西酞普蘭聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療產(chǎn)后抑郁的臨床價(jià)值。方法：將2022年1月—2022年12月阜陽市婦女兒童醫(yī)院收治的84例產(chǎn)后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各42例，對(duì)照組采用西酞普蘭治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。比較兩組的臨床治療有效率及兩組患者治療前后抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：研究組臨床治療有效率為88.10%（37/42）顯著高于對(duì)照組的69.05%（29/42）（P<0.05）；治療后，研究組患者EPDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在西酞普蘭的基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以提升產(chǎn)后抑郁的臨床治療有效率，改善患者的抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】超聲；羅哌卡因；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；產(chǎn)后抑郁；睡眠質(zhì)量

Effect of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block therapyon patients with postpartum depression

DING Supeng1， XIA Jingxian2， WANG Shizhen1

1.Jiangsu Nursing Vocational College， Huaian， Jiangsu 223003， China； 2.Womens Health Department of Fuyang Womens and Childrens Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block in the treatment of postpartum depression.Methods：From January 2022 to December 2022，84 patients with postpartum depression admitted to Fuyang womens and childrens hospital were randomly divided into the control group and the study group，with 42 cases in each group. The control group received citalopram treatment，and the study group received ultrasound guided stellate ganglion block therapy with ropivacaine on the basis of the control group.Comparing the clinical treatment effectiveness of the two groups，and the depressive symptoms and sleep quality of the two groups of patients before and after treatment.Results：The clinical treatment effectiveness rate in the study group was 88.10% （37/42），which was higher than 69.05% （29/42） in the control group （P<0.05）；After treatment，the EPDS and PSQI scores of patients in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Adding ultrasound guided ropivacaine stellate ganglion block therapy based on citalopram can improve the clinical treatment effect of postpartum depression，improve the depressive symptoms and sleep quality of patients.

【Key？Words】Ultrasound； Ropivacaine； Stellate ganglion block； Postpartum depression； Sleep quality

產(chǎn)后抑郁不僅是產(chǎn)褥期首發(fā)的精神障礙，也是女性精神障礙中最常見的類型，主要表現(xiàn)為絕望、悲觀、食欲減退等，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)自殺。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在6.5%～43.12%之間波動(dòng)，且近年來隨著生活壓力的增加，以及二胎、三胎政策的不斷放開，未來該癥的發(fā)病率可能還會(huì)增加[1]。艾司西酞普蘭是目前臨床治療抑郁的一線藥物，但因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)的原因，往往不能達(dá)到預(yù)期效果[2]。因此，有必要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上為患者提供更有效的治療方案。我國2022版星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法共識(shí)中指出：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在抑郁癥的治療方面有一定療效[3]。而且，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，借助影像學(xué)技術(shù)完成定位引導(dǎo)已經(jīng)成為臨床治療的關(guān)鍵輔助技術(shù)手段之一。因此，本研究旨在分析西酞普蘭聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜陽市婦女兒童醫(yī)院2022年1月—2022年12月收治的84例產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4版精神障礙診斷手冊(cè)中關(guān)于產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分在13分及以上；②孕齡期婦女，且具有一定文化水平，能獨(dú)立完成問卷的填寫；③能積極配合治療；④所有入組的產(chǎn)后抑郁患者及其長期陪伴在側(cè)的家屬均已經(jīng)知曉本研究的目的、方法和意義，并在此背景下同意患者參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抑郁病史；②家庭關(guān)系不和睦；③有自殺意向，且無法正常交流；④有癲癇或嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病；⑤存在麻醉禁忌。將所有入組產(chǎn)后抑郁患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42，西酞普蘭治療）和研究組（n=42，西酞普蘭聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療）。對(duì)照組，年齡28～35歲，平均年齡（31.29±3.97）歲，小學(xué)6例、初中8例、高中13例、?？萍耙陨?5例，體重70～82kg，平均體重（75.21±4.57）kg，產(chǎn)后抑郁時(shí)間2～8個(gè)月，平均時(shí)間（5.02±2.11）個(gè)月；研究組，年齡28～35歲，平均年齡（31.38±3.91）歲，小學(xué)7例、初中7例、高中10例、?？萍耙陨?8例，體重70～82kg，平均體重（75.16±4.51）kg，產(chǎn)后抑郁時(shí)間2～8個(gè)月，平均時(shí)間（4.98±2.13）個(gè)月。兩組患者年齡、文化水平、體重、產(chǎn)后抑郁時(shí)間比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者初始每天口服5mg草酸艾司西酞普蘭片（來士普）[H.Lundbeck A/S（丹麥）（西安楊森制藥有限公司分裝），10mg×7s，國藥準(zhǔn)字J20150119]，后面隨著病情的改變，可酌情增加藥量，但最大日服劑量上限為15mg。共治療8周。

1.2.2 觀察組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，首先采用頻率為6～13MHz的彩超儀定位C6～7節(jié)段水平的頸長肌，然后將羅哌卡因注射至頸長肌前方，每天交替阻滯1次左、右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，劑量為5mL，濃度為0.2%。6d為1個(gè)療程，共治療18d。判度星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志是：注射完成后的15min內(nèi)患者出現(xiàn)Horner綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁評(píng)分：分別在治療前和治療后利用EPDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，EPDS量表將每項(xiàng)內(nèi)容按嚴(yán)重程度分別被賦予0、1、2、3分，共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容。受試者最終量表總得分在13分及以上即可確定患有產(chǎn)后抑郁。（2）睡眠質(zhì)量：分別在治療前和治療后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI共有7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按嚴(yán)重程度分別被賦予0、1、2、3分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）臨床療效：根據(jù)患者治療前和治療后EPDS量表評(píng)分及PSQI評(píng)分變化的差值制訂療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：抑郁癥狀消除，EPDS量表、PSQI評(píng)分的差值均在95%以上；好轉(zhuǎn)：部分癥狀緩解，EPDS量表、PSQI評(píng)分的差值均在50%～95%之間；無效：癥狀無明顯改變，EPDS量表、PSQI評(píng)分的差值均<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EPDS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較

治療前，兩組患者EPDS抑郁評(píng)分及PSQI評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者EPDS抑郁評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療有效率為88.10%（37/42）顯著高于對(duì)照組的69.05%（29/42）（P<0.05），見表2。

3 討論

由于星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)，因此也可將其稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)。有研究[4]表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以明顯改善患者應(yīng)激狀態(tài)下的睡眠質(zhì)量。張猛等[5]研究結(jié)果顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)大鼠抑郁樣行為有抗抑郁的作用，而其機(jī)理可能是該療法能減輕慢性不可預(yù)見性應(yīng)激模型的負(fù)面影響。然而，基于星狀神經(jīng)節(jié)特殊的解剖位置，實(shí)際開展阻滯治療的風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，有必要借助定位技術(shù)，確保阻滯效果的精準(zhǔn)性。然而，傳統(tǒng)的射線定位技術(shù)準(zhǔn)確度欠缺，而且有可能對(duì)患者造成輻射，很難達(dá)到預(yù)期的定位效果。超聲技術(shù)不僅沒有輻射，操作簡(jiǎn)單，而且能夠動(dòng)態(tài)觀察針尖與目標(biāo)位置周圍組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，以及藥液在目標(biāo)位置內(nèi)的分布，這種優(yōu)勢(shì)既能保障患者的臨床治療效果，又能減少麻藥的用量和并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后，研究組患者EPDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這與黨慶宏等[7-8]研究結(jié)果類似。提示西酞普蘭聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能提升臨床治療產(chǎn)后抑郁的有效率，并改善患者抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，雖然是目前常用的抑郁癥治療藥物，但是患者口服后已發(fā)生藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依從性降低，最終藥效難以達(dá)到預(yù)期。而本研究在艾司西酞普蘭的基礎(chǔ)上增加了羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，藥物可以通過頸長肌直接對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免了藥物口服時(shí)造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者睡眠所受的影響也更小[9]。同時(shí)，本研究在注射羅哌卡因時(shí)還借助了超聲引導(dǎo)技術(shù)，有效防止了盲探穿刺下可能對(duì)臨近組織造成的損傷。而且，超聲引導(dǎo)技術(shù)還能確保準(zhǔn)確定位最佳給藥位置，提升了一次性穿刺成功率。

綜上所述，在西酞普蘭的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用超聲引導(dǎo)下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不僅能改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁癥狀，提升臨床治療有效率，還能改善患者睡眠質(zhì)量。

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