郭曉婷

海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科(?？? 570216 E-mail:yuanchun315007@126.com

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害導致的運動、感覺、神經(jīng)功能障礙[1]。近年來,SCI發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計顯示,北美和西歐SCI發(fā)病率為10.4/100 萬～83/100 萬,發(fā)展中國家發(fā)病率約為25.5/100 萬[2]。不僅導致患者軀體功能障礙,降低其生活質(zhì)量;同時也使患者和家屬面臨來自心理、情緒、經(jīng)濟、環(huán)境和社會等方面的多重壓力,而家屬作為患者看護者和社會支持源,其心理狀態(tài)影響患者心理及病情和轉(zhuǎn)歸。SCI患者家屬不僅需面對創(chuàng)傷突發(fā)性、傷情嚴重性和后果的殘酷性所帶來的悲傷心情,還面臨著長期護理產(chǎn)生的疲勞、壓力[3]。國外研究發(fā)現(xiàn),88%的SCI患者家屬在照顧負擔中處于中、重度水平[4]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),由于患者家屬缺乏疾病知識,在照顧過程中可產(chǎn)生不同程度壓力[5]?？梢?家屬在照料SCI中易產(chǎn)生心理疾病。故對患者家屬進行護理干預至關(guān)重要。正念干預因其有效性被用于臨床,但傳統(tǒng)正念干預耗費時間長,且受場地等客觀條件制約,國外相關(guān)研究[6]對正念研究進行歸納和總結(jié),提出了注意-接納理論,通過注意訓練提高個體對當下體驗的覺察和掌控力,并采用接納態(tài)度降低個體情緒反應,提高認知靈活性,使患者家屬參與互動,積極主動解決問題,改善心理狀態(tài)。而心靈干預是用關(guān)心、關(guān)愛及心理疏導等方式使患者家屬在照顧患者同時感覺到愛和溫暖,以緩解其壓力[7]。同時有研究表明,心靈關(guān)懷可減輕腫瘤患者焦慮情緒,幫助患者選擇有力的應對疾病的方式,提高希望水平[8]。故本研究將正念注意-接納的情緒管理和心靈關(guān)懷應用于SCI患者家屬中,旨在緩解SCI患者家屬壓力,提高社會支持和生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年6月-2022年6月照顧SCI患者家屬作為研究對象。獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:①＞18周歲,負擔絕大部分護理責任;②表達、理解能力較好者;③知情同意。排除標準:①精神疾病;②慢性類疾病;③意識障礙。符合上述標準的SCI患者家屬共80例,隨機分為對照組和觀察組各40例,經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與患者關(guān)系及職業(yè)狀態(tài)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理和心理咨詢:安撫患者家屬不良情緒,糾正關(guān)于SCI的錯誤認知,教授心理調(diào)節(jié)方法,如向朋友傾訴、聽音樂、傾訴等心理調(diào)節(jié)方法,以安撫其不良情緒,并鼓勵家屬參與社會活動,以尋求社會支持。觀察組在對照組基礎上給予正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷干預:(1)正念注意-接納的情緒管理:①成立正念注意-接納的情緒管理小組,由1名精神科醫(yī)師、3名護理人員組成,護理人員均接受正念療法的培訓,精神科醫(yī)師負責訓理論指導。②心理咨詢師評估心理狀態(tài),介紹正念注意、接納,使患者家屬了解情緒、認知與行為的關(guān)系,并覺察自身心理變化且對其保持接納態(tài)度。③正念注意-接納課程:以團體的方式在醫(yī)院進行正念注意-接納課程學習,每周兩節(jié),每節(jié)課程45 min。第-節(jié):介紹SCI相關(guān)知識、危險因素、預防措施和康復措施。正念呼吸10 min,關(guān)注呼吸和身體的感受,覺察感受情緒的改變,并標記這些感受。第二節(jié):冥想10 min,意識到呼吸和身體的感受,并回想本周的愉快事件及與愉快事件相關(guān)的身體感覺、思想、情緒和脾氣,保持對身體體驗開放。第三節(jié):解釋可能導致的負性情緒。5 min的正念看或聽,坐著冥想,專注于呼吸、身體、聲音、思想的感受,并分析不愉快的經(jīng)歷和與這些經(jīng)歷有關(guān)的身體感覺、思想和脾氣,嘗試與不適共存。第四節(jié):冥想10 min,意識到呼吸和身體的感受,標記不合理反應模式,察覺不同性質(zhì)情緒對身體的表現(xiàn)形式。第五節(jié):介紹接納理論,冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,保持身體放松,練習使用接納的態(tài)度面對身體和心理的改變。第六節(jié):冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,降低反應情緒,使用接納態(tài)度面對負性情緒。第七節(jié):冥想10 min,指導患者家屬總結(jié)課程,分析面對負性情緒的解決方案。第八節(jié):查漏補缺,總結(jié)并分享正念注意-接納理論的學習經(jīng)驗。④建立線上微信群,促進患者之間的互助交流,并每周一次組織患者對正念知識及預后情況疑惑解答。(2)心靈關(guān)懷:①成立心靈關(guān)懷干預小組,由于2名心理咨詢師和4名護理人員組成,進行集中培訓,掌握方法與技巧。②成立互助小組:每個家屬自我介紹,與其他家屬問好致意,同時心理咨詢師與護士創(chuàng)造自由、輕松、和諧的氛圍,以快速了解家屬情緒。③提供專業(yè)支持:護理人員向患者家屬介紹SCI相關(guān)知識,如清潔導尿目的和重要性、并發(fā)癥預防、飲食護理、康復護理等,并解釋照顧患者時正向、負性情緒來源,讓家屬學會放下。同時心理咨詢師評估患者家屬心理狀況,分析其原因,幫助其正面認知疾病,教會患者家屬放松技巧,如正念呼吸練習等正念療法,并指導練習放松操,鼓勵小組成員互相學習、幫助,以增強家屬自信心和包容能力。④選擇康復效果好的家屬講述護理經(jīng)驗,并介紹照護時心理、情感變化,以釋放患者家屬心理郁結(jié),并鼓勵家屬互動,以促進其感知到周圍人群關(guān)心、支持,⑤患者支持:開展“我想對你說謝謝”的活動,記錄對家屬的感謝之意。兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

均于干預前和干預后1個月測定。①照顧者壓力量表(CaregiverStrainIndex,CSI)評價照顧者壓力[9]:包括3 個維度,13 個條目,每個條目以“是”“否”計1、0 分,分值越高壓力越大。Cronbach'sα系數(shù)為0.90;照顧者負擔量表(caregiver burden inventory,CBI)[10]:共有24個條目,5個維度,各條目采用Likter 5級評分,從非常同意(4分)到非常不同意(0分),得分范圍0～96分,得分越高照顧者負擔越重,Cronbach'sα系數(shù)為0.814;疲乏評定量表(Fatigue Assessment Istrument,FAI)[11]:包括29個與疲乏有關(guān)的問題,每項從“完全不同意”(1分)到“完全同意”(7分),得分越高代表疲乏程度越嚴重,Cronbach'sα系數(shù)為0.818。②家屬應激量表(relative stress scale,RSS)[12]:包括15個問題,由心理痛苦、生活被擾亂及負性情緒組成,采用0～2的3級評分法,0～30分,得分越高應激水平越高,Cronbach'sα系數(shù)為0.882。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[13]:包括3個維度,10個項目,總分66分,12分為最低分,得分越高說明社會支持水平越高;Cronbach'sα 系數(shù)為0.920。④生活質(zhì)量量表(SF-36)[14]:包括36個問題,8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH),各維度分值0～100分,評分越高生活質(zhì)量越好,Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理,符合正態(tài)分布的計量資料采取表示,組內(nèi)、組間比較行配對、獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采取率(%)表示,行χ2檢驗,以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后CSI、CBI、FAI評分比較

干預前兩組CSI、CBI、FAI評分均無顯著差異,干預后觀察組CSI、CBI、FAI評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較()

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較()

2.2 兩組干預前后RSS評分比較

干預前兩組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒及總分均無顯著差異;干預后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組干預前后RSS評分比較()

表3 兩組干預前后RSS評分比較()

2.3 兩組干預前后SSRS評分比較

干預前兩組主觀支持、客觀支持及對社會支持的利用度評分均無顯著差異,干預后觀察組主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度等維度及SSRS總分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表4。

表4 兩組干預前后SSRS評分比較()

表4 兩組干預前后SSRS評分比較()

2.4 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,見表5。

表5 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較()

表5 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較()

3 討論

SCI作為突發(fā)性應激事件,多數(shù)由于交通事故、暴力行為、體育或娛樂活動等意外所致。會給患者帶來嚴重的身體殘疾,如喪失運動功能、感覺障礙、影響排尿,部分患者可出現(xiàn)心理障礙,甚至出現(xiàn)呼吸障礙,使患者部分或全部喪失自理能力[15]。因SCI患以青年男性居多,需要被長期照顧,而照顧任務往往多由患者配偶承擔,其在受傷前為家庭的經(jīng)濟支柱,但SCI是伴隨的終身疾病,出院后無法繼續(xù)工作,且多數(shù)患者家屬沒有收入來源,不僅負責協(xié)助患者日常生活、預防并發(fā)癥及康復鍛煉等,還要疏解患者可能存在的暴躁、易怒、抑郁等負性情緒,此外,還需解決家庭經(jīng)濟負擔,并協(xié)調(diào)社會關(guān)系,帶來沉的負擔、心理及精神壓力[16]。而有研究顯示,照顧者心理狀態(tài)與患者病情和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[17]。故對SCI患者家屬進行針對性護理至關(guān)重要。

以第三代認知行為療法為代表的正念逐漸應用于臨床,通過有意識地關(guān)注當前體驗,以一種非評判性和反應性的方式產(chǎn)生一種意識,強調(diào)對當前時刻的開放意識,而不是專注于特定的刺激物上,參與者可通過系統(tǒng)的正念干預,改善情緒,糾正不良認知,提高注意水平[18]。國外學者提出了正念注意-接納理論,注意、接納是正念的核心要素,兩者相互協(xié)調(diào)以提高個體心理健康[19]。其中注意是對當下感知的體驗,以呼吸、身體感受、想法等為覺察對象進行注意力訓練;而接納是以非判斷性態(tài)度平等的面對所有經(jīng)歷,訓練中強調(diào)注和感受。通過注意訓練可提高對當前體驗的覺察和掌控力,但也可增加情緒反應,故在此基礎上采用接納態(tài)度,以降低情緒反應、提高認知靈活性[20]。心靈關(guān)懷通過組織家庭成員建立相互支持小組,交流彼此經(jīng)驗、感受,以提高社會支持水平,這種在相似經(jīng)歷人群中傾訴的方式,更易獲得理解和支持,滿足愛和歸屬感,使其感到被認同。同時心理咨詢師的專業(yè)心理咨詢及患者肯定和贊揚,讓家屬感受到來自周圍強大支持,建立積極的生活態(tài)度,能夠有效應對護理過程中的應激反應,從而保持其身心健康,建立起人生希望和目的[21]。同時盧萍[22]報道顯示,心靈關(guān)懷可改善癌癥晚期患者家屬心理應激,減少家屬壓力和疲勞狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組CSI、CBI、FAI評分均顯著低于對照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可緩解SCI患者家屬心理壓力、負擔和疲勞狀態(tài),究其原因:正念注意-接納的情緒管理可提高對當下體驗的注意力,并培養(yǎng)接納態(tài)度,使其將客觀體驗和情緒反應區(qū)分,改變認知和情緒反應,降低不良情緒,而心靈關(guān)懷進行知識宣教和心理發(fā)泄,以釋放其壓力,并通過家屬間交流、心理咨詢師引導感受美好事物等方法轉(zhuǎn)移其注意力,改善家屬身心狀況,緩解負擔和疲勞。由于SCI多是由突發(fā)的意外事故造成,并且造成嚴重的身體創(chuàng)傷,患者家屬會出現(xiàn)應激反應的心理行表現(xiàn)。故本研究進一步分析發(fā)現(xiàn),干預后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對照組,說明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可降低SCI患者低心理應激水平,分析原因:正念注意-接納的情緒管理可增強對體驗的開放性和接納程度,增加功能良好行為和認知靈活性等途徑來達到緩解壓力、擺脫情緒困擾的目的,進而改善應激反應;而心靈關(guān)懷中通過多次的家屬心得分享、家屬互助等方式減輕了家屬壓力,并進行心理疏導和心理調(diào)節(jié),增加了家屬的樂觀情緒,改善應激水平。同時研究發(fā)現(xiàn),干預后觀察組SSRS評分均高于對照組,說明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可提高SCI患者社會支持,這是由于正念注意-接納的情緒管理中建立線上微信群,不僅方便家屬學習正念課程,更對豐富的患者家屬的社會支持資源有積極作用;而心靈關(guān)懷中通過家屬間的信息、心得分享和互相支持和幫助,從而獲得其他家屬和研究者的支持和理解,維持其正性情緒,提高家屬社會支持。此外,本研究分析對生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn),干預后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可提高SCI患者日常生活能力,分析與緩解壓力、負擔和疲勞狀態(tài),降低心理應激和提高社會支持有關(guān)。

綜上,對SCI患者家屬實施正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷干預,可緩解其心理壓力、負擔和疲勞狀態(tài),降低心理應激,提高社會支持和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。