岳琨 焦桂梅 陳桂芝

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210;2附屬醫(yī)院腫瘤外科;3附屬醫(yī)院護(hù)理部

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居首位,2018年全球已有約210萬女性診斷為乳腺癌,占惡性腫瘤的24.2%;在中國,約有27萬女性被診斷為乳腺癌,占惡性腫瘤的16.5%,居女性惡性腫瘤的首位。目前,化療是乳腺癌主要的輔助治療手段,能夠提高總體生存率,但由于其歷時(shí)較長(zhǎng)且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較高,對(duì)患者的生命質(zhì)量影響較大。因此對(duì)乳腺癌患者化療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(precision medicine)是綜合考量個(gè)體基因、所處環(huán)境以及生活方式的差異,更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)和制定針對(duì)某一特定疾病有效的預(yù)防和治療策略［1］。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思維的指導(dǎo)下護(hù)理行為也逐步改進(jìn),重點(diǎn)評(píng)估和記錄腫瘤患者病情、實(shí)施具體的臨床化療及觀察和總結(jié)化療后產(chǎn)生的不良反應(yīng),針對(duì)不同疾病種類、性格及身體素質(zhì)的患者在正確的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確和具體的臨床護(hù)理。本實(shí)驗(yàn)通過設(shè)置常規(guī)護(hù)理干預(yù)和基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的護(hù)理干預(yù),深入探討乳腺癌化療患者在不同的護(hù)理措施干預(yù)下生命質(zhì)量的變化,并通過乳腺癌患者生命質(zhì)量量表(FACT-B 4.0版)評(píng)測(cè)分析精準(zhǔn)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月～2021年9月收治于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者120例(脫落3例,完成干預(yù)117例),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較［例(%)］

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)需要接受化療的新確診乳腺癌患者;(2)年齡>18歲具有行為能力的女性;(3)認(rèn)知功能正常,溝通、交流無障礙,能夠完成相關(guān)問卷調(diào)查;(4)無心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭及其他系統(tǒng)惡性腫瘤等危及患者生命的重要臟器功能障礙和疾病;(5)知曉本實(shí)驗(yàn)的具體流程及模式,同意并自愿參與本護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在溝通與交流障礙的嚴(yán)重精神心理疾病史;(2)生存期≤6個(gè)月;(3)哺乳期或妊娠期女性。

1.3研究方法

1.3.1對(duì)照組 采用基礎(chǔ)護(hù)理措施,包括化療前緩解患者恐癌心理、消除對(duì)化療并發(fā)癥的恐懼、執(zhí)行醫(yī)囑并給予用藥相關(guān)指導(dǎo)、乳腺癌疾病知識(shí)的普及、進(jìn)行心理輔導(dǎo)、生活和出院指導(dǎo),出院后及時(shí)完成電話隨訪。

1.3.2觀察組 在常規(guī)臨床護(hù)理過程中,制定并實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)思維的護(hù)理干預(yù)措施,充分體現(xiàn)精確定位、準(zhǔn)時(shí)處理與預(yù)警、共享疾病相關(guān)信息?；熐?由專門的護(hù)理人員與患者及家屬溝通并了解其需求,根據(jù)患者個(gè)體實(shí)況實(shí)施差異性宣教,詳細(xì)登記患者及家屬聯(lián)系方式、飲食結(jié)構(gòu)及偏好等,并添加微信群,強(qiáng)調(diào)每月定期復(fù)查的重要性;化療過程中,綜合考慮患者的化療方案及個(gè)體因素,對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估并給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。若在此基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)了不良反應(yīng),則參照美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部2017年發(fā)布的不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE 5.0)結(jié)合患者性格特征與小組顧問、管床醫(yī)生一同分析出現(xiàn)的原因,判斷其嚴(yán)重程度并根據(jù)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)護(hù)理措施,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo);化療后,對(duì)患者及家屬進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)30min的開放式訪談,根據(jù)患者化療后的檢查結(jié)果、心理狀態(tài)及個(gè)體需求指導(dǎo)患者居家注意事項(xiàng)。微信群中每周推送兩次乳腺癌相關(guān)的文章或視頻。同時(shí)患者有疑問也可在微信群中提出,護(hù)理小組成員及時(shí)給予解答。

1.4觀察指標(biāo) 乳腺癌患者生命質(zhì)量量表(FACT-B 4.0版),分別從生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感情況、功能狀況和附加關(guān)注5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),分別含有7、7、6、7、9個(gè)條目,共36個(gè)條目。每個(gè)條目都分為0分(一點(diǎn)也不)、1分(有一點(diǎn))、2分(有些)、3分(相當(dāng))和4分(非常)五個(gè)等級(jí),且賦予相應(yīng)的分值,共計(jì)144分,所得分值越高,表示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌患者干預(yù)前生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生命質(zhì)量量表的各維度及總體生命質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較分)

2.2乳腺癌患者干預(yù)后生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較 干預(yù)1個(gè)化療周期后,社會(huì)/家庭狀況及情感狀況評(píng)分、總體生命質(zhì)量評(píng)分,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余各維度評(píng)分則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)1個(gè)周期后兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分比較分)

干預(yù)3個(gè)周期后,除生理狀況評(píng)分,其余各維度評(píng)分、總體生命質(zhì)量評(píng)分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)3個(gè)周期后兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分情況比較分)

干預(yù)6個(gè)周期后,觀察組各個(gè)維度及總體生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)6個(gè)周期后兩組生命質(zhì)量各維度評(píng)分情況比較分)

自干預(yù)1個(gè)周期開始,兩組生命質(zhì)量各維度及總體生命質(zhì)量評(píng)分均有提高,且隨干預(yù)時(shí)間的推移逐步提升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6、7,圖1。

圖1 干預(yù)前后對(duì)照組與觀察組生命質(zhì)量評(píng)分情況比較

表6 干預(yù)前后觀察組生命質(zhì)量各維度評(píng)分情況比較分,n=57)

表7 干預(yù)前后對(duì)照組生命質(zhì)量各維度評(píng)分情況比較分,n=60)

3 討論

因分子診斷的發(fā)展使得醫(yī)生不用依賴于直覺和經(jīng)驗(yàn)而做出判斷,在這一背景下,Clayton Christensen探索和提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”［1］。這一醫(yī)學(xué)新模式是在獲取患者個(gè)體特異性后,為患者制定個(gè)體化預(yù)防和診療方案,使其獲得更為符合自身特點(diǎn)且有效的疾病防控、診斷及治療［2］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)整合了生物醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)與大數(shù)據(jù)等多領(lǐng)域科學(xué)知識(shí),通過對(duì)大量病患進(jìn)行基因及生物標(biāo)記的統(tǒng)計(jì)分析與驗(yàn)證,聯(lián)合生物學(xué)特性、生存環(huán)境等各方面因素利用相應(yīng)的生物技術(shù)來精準(zhǔn)的確定治療靶點(diǎn)和致病原因,對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行全面的診斷定位及精準(zhǔn)預(yù)防和治療［3-9］。

精準(zhǔn)護(hù)理充分運(yùn)用發(fā)達(dá)的信息技術(shù),兼顧患者心理和生理特征及環(huán)境因素,旨在為病患提供更精準(zhǔn)、更高效、更優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù),檢索并利用知識(shí)儲(chǔ)備庫提供一對(duì)一的健康宣教［10-11］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施雖然能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),然而僅僅是通過發(fā)放健康手冊(cè)或者語言講解的方式對(duì)患者講解疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí),并未從患者身心需求出發(fā),為患者提供有效、全面的健康教育模式,從而無法取得理想的健康教育效果［12］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)充分考量到患者的基因情況、生存環(huán)境以及生活習(xí)慣等因素,全面監(jiān)測(cè)、分析及識(shí)別健康潛在危險(xiǎn)因素、干預(yù)靶點(diǎn),從而進(jìn)行干預(yù)實(shí)施設(shè)計(jì)和自我管理設(shè)計(jì)等,給予有針對(duì)性的健康指導(dǎo)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)健康［13-15］。

乳腺癌患者確診后承受壓力大,影響其生活的各個(gè)方面。乳腺癌的不可治愈性及其高復(fù)發(fā)率給患者帶來的心理壓力比乳腺癌的診斷更大。乳腺癌的初始治療通常為手術(shù),并且在手術(shù)后患者為提高生存率、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)采取放療、化療和激素治療,但這些治療的不良反應(yīng)均可能影響患者的生活質(zhì)量［16-21］?；熢谌橄侔┑闹委熤芯哂兄匾饔?其作為手術(shù)或放療的輔助治療手段通常被認(rèn)為是姑息治療方式［22］?；熕幬锬軌蚩s小腫瘤病灶并控制微灶轉(zhuǎn)移;常用的化療藥包括蒽環(huán)類、紫杉類、鉑類、氟尿嘧啶類等?？鼓[瘤藥治療惡性腫瘤細(xì)胞的靶點(diǎn)及相關(guān)生化機(jī)制與正常人體細(xì)胞存在交叉,致使其在干擾腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、繁殖和代謝的同時(shí),也會(huì)影響到正常細(xì)胞的生存,擾亂免疫系統(tǒng)、胃腸道正常的細(xì)胞生物基礎(chǔ),并導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生,既影響化療藥物效果,也會(huì)使患者在化療期間產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾?。?3-24］,越來越多的人認(rèn)識(shí)到,維持或提高癌癥患者的生活質(zhì)量是一個(gè)重要的治療目標(biāo),評(píng)估患者的生命質(zhì)量能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和患者提供其治療對(duì)生命體征和功能的準(zhǔn)確預(yù)期、識(shí)別需要解決的常見問題及有效解決這些問題的治療方法和干預(yù)措施［25-26］。此外,大量研究發(fā)現(xiàn),較好的生活質(zhì)量指標(biāo)與不同類型癌癥患者較長(zhǎng)的生存時(shí)間有關(guān)［27-28］。

陳少英［30］通過對(duì)86名冠心病介入治療患者進(jìn)行研究,結(jié)果表明實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)能夠消除患者的不良情緒,不良的負(fù)性情緒會(huì)引起中樞神經(jīng)緊張性增加,機(jī)體免疫機(jī)能降低［29］。乳腺癌患者的不良情緒與身體不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),而與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［31］。在本干預(yù)實(shí)驗(yàn)中,充分獲取觀察組患者的基因情況、家庭背景、生活習(xí)慣、文化水平、性格特點(diǎn)等各個(gè)方面因素,在化療期間充分參與治療方案的制定、化療不良反應(yīng)的預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)情況的干預(yù)、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、心理情況的干預(yù)及情感狀況的調(diào)節(jié)各個(gè)方面。干預(yù)1～3個(gè)化療周期后,患者在總體的生命質(zhì)量方面,精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯,說明精準(zhǔn)護(hù)理措施較為全面的影響到化療患者身心健康。在干預(yù)3個(gè)周期后精準(zhǔn)護(hù)理在患者情感狀況方面作用表現(xiàn)的更為突出。護(hù)理干預(yù)6個(gè)周期后,精準(zhǔn)護(hù)理在各個(gè)維度及總體生命質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜上所述,基于精準(zhǔn)醫(yī)療框架的護(hù)理干預(yù)模式在化療的各個(gè)階段均能夠?yàn)槿橄侔┗颊咛峁┚_、及時(shí)、有效臨床護(hù)理,能夠全面提高乳腺癌化療患者的生命質(zhì)量。