馬蕾 孔祥欣 張萍 郭玉蘋 丁欣

我國護(hù)理信息化建設(shè)最早可追溯到20世紀(jì)80年代，初期僅限于收費(fèi)和掛號(hào)相關(guān)功能，后期逐步覆蓋臨床護(hù)理的各業(yè)務(wù)模塊，2002年移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)開始快速推廣[1]。由于需求和數(shù)據(jù)可用性等原因，護(hù)理管理信息化又相對(duì)晚于護(hù)理業(yè)務(wù)信息化。二者都經(jīng)歷了由單一功能、孤島化系統(tǒng)，到逐步整合、流程全覆蓋的發(fā)展歷程。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為國內(nèi)較早通過國家互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理管理信息化已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床科室、護(hù)理部和院級(jí)決策流程的全覆蓋和互聯(lián)互通[2]。同時(shí)，信息化又反向?qū)ψo(hù)理管理流程產(chǎn)生了顯著的影響，如效率提升、人力成本降低、監(jiān)管指標(biāo)優(yōu)化與增加等。然而，國內(nèi)外文獻(xiàn)中，護(hù)理信息化相關(guān)的現(xiàn)有研究主要集中在護(hù)理業(yè)務(wù)流程改造、建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、效率和滿意度提升等方面，罕有針對(duì)信息化對(duì)護(hù)理管理流程具體影響的定量研究[3-4]。作為一家擁有高成熟度信息化體系的大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2015年開始逐步落地信息化建設(shè)，并于2019年通過國家電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)評(píng)審，以及醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度評(píng)測(cè)五級(jí)乙等，信息化建設(shè)達(dá)到很高的成熟度水平。通過比較廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院在信息化建設(shè)前后的護(hù)理管理流程，能夠深入探索信息化對(duì)護(hù)理管理的影響，為未來建設(shè)提供重要的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 建立流程比較可比性

為了建立流程比較必要的可比性，研究組參考反饋環(huán)路理論和PDCA循環(huán)框架，針對(duì)信息化將護(hù)理管理流程進(jìn)行抽象，匯總其中具有共性的核心內(nèi)容，從而建立一個(gè)通用的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)流程模型，以便對(duì)信息化前后流程進(jìn)行比較。

現(xiàn)代反饋環(huán)路理論（feedback loop theory）是由美國數(shù)學(xué)家和哲學(xué)家Norbert Wiener提出，其在20世紀(jì)40年代發(fā)展了控制論的概念，并提出反饋是任何自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分[5]。反饋環(huán)路概念也成了理解和優(yōu)化復(fù)雜系統(tǒng)的重要工具，被廣泛應(yīng)用于工程、生物學(xué)和心理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域[6]。在醫(yī)療領(lǐng)域，反饋環(huán)路常被用來提高患者的治療效果和安全性，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整醫(yī)療流程和治療方案來優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

PDCA循環(huán)全稱“plan-do-check-act cycle”，其中4個(gè)關(guān)鍵步驟包括plan（計(jì)劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）和act（行動(dòng)）。其目標(biāo)是在一個(gè)持續(xù)改進(jìn)環(huán)境中，通過不斷試錯(cuò)和調(diào)整來提高組織的質(zhì)量、效率和績效。具體操作中，首先需要制定計(jì)劃或假設(shè)，明確問題和目標(biāo)，然后執(zhí)行計(jì)劃或測(cè)試假設(shè)，并檢查結(jié)果并與預(yù)期結(jié)果進(jìn)行比較，最后根據(jù)檢查結(jié)果采取行動(dòng)，調(diào)整計(jì)劃并繼續(xù)循環(huán)[7]。PDCA循環(huán)是現(xiàn)代護(hù)理管理和持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的常用方法論之一，本質(zhì)上是反饋環(huán)路理論的應(yīng)用。

反饋環(huán)路和PDCA循環(huán)的內(nèi)核之一是數(shù)據(jù)的收集、流動(dòng)和使用，而信息化建設(shè)本質(zhì)上是借助技術(shù)手段改造數(shù)據(jù)相關(guān)的操作和流程。因此，參考上述兩個(gè)理論框架，將常規(guī)的護(hù)理管理流程圍繞“數(shù)據(jù)流”進(jìn)行抽象，按照其中數(shù)據(jù)的收集、傳輸、處理和使用過程，可以得到由7個(gè)步驟構(gòu)成的通用管理閉環(huán)框架，如圖1。

圖1 基于數(shù)據(jù)流的護(hù)理管理閉環(huán)框架

由于上述框架針對(duì)的是數(shù)據(jù)，而非工作主體和工具，因此無論對(duì)信息化建設(shè)前基于“人工”的工作模式，還是針對(duì)高成熟度信息化之后大范圍使用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)工具的流程均可通用，從而建立信息化前后護(hù)理管理流程的可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究組在初步觀察討論信息化前后護(hù)理管理流程差異之后，結(jié)合本研究中的數(shù)據(jù)可用性等現(xiàn)實(shí)條件，選擇采用下列具體比較指標(biāo)。

1.2.1 人工時(shí)數(shù)

在護(hù)理管理實(shí)踐中，上述標(biāo)準(zhǔn)流程的每個(gè)步驟均對(duì)應(yīng)由人工或信息技術(shù)完成的具體操作。通過調(diào)研估算或?qū)嵉販y(cè)量可獲得臨床科室、護(hù)理部和決策層完成相應(yīng)流程所需的人工時(shí)數(shù)，將其作為比較信息化前后護(hù)理管理流程變化的客觀指標(biāo)，定量比較流程的效率變化。

計(jì)算公式如下：

步驟人工時(shí)數(shù)=每人每輪該步驟所需人工時(shí)數(shù)×所需人數(shù)；

流程總?cè)斯r(shí)數(shù)為各步驟人工時(shí)數(shù)之和；

結(jié)果單位為min。

1.2.2 管理指標(biāo)數(shù)

臨床科室和護(hù)理部常規(guī)監(jiān)管的護(hù)理指標(biāo)數(shù)量中可同時(shí)監(jiān)管的指標(biāo)數(shù)量與管理流程的效率、成本成反比，與技術(shù)可行度成正比。通過該指標(biāo)可側(cè)面反映信息化對(duì)護(hù)理管理流程效率、成本和管理可行性的影響。

1.2.3 指標(biāo)報(bào)告頻率

在護(hù)理管理中，完成特定監(jiān)管指標(biāo)一輪數(shù)據(jù)收集、處理并呈報(bào)決策者的常規(guī)頻率。與管理指標(biāo)數(shù)類似，管理流程效率提升和成本降低可相應(yīng)提高報(bào)告頻率。

1.3 數(shù)據(jù)收集

1.3.1 早期管理流程與指標(biāo)數(shù)據(jù)

由于信息化建設(shè)改造后的護(hù)理管理流程無法退回改造前的狀態(tài)，因此無法直接測(cè)量早期流程。研究組采用下列方式收集信息化前的早期數(shù)據(jù)：（1）選擇符合“曾經(jīng)直接參并了解信息化之前護(hù)理管理工作流程，熟悉當(dāng)前護(hù)理管理流程”這一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理部人員、護(hù)士長和護(hù)士，進(jìn)行訪談，回憶并估算相應(yīng)數(shù)據(jù)。（2）查閱早期護(hù)理工作文件記錄，查找其中的時(shí)間，包括報(bào)告、報(bào)表文件生成和（或）最后修訂時(shí)間、文件簽字日期等，用于估算相應(yīng)數(shù)據(jù)。（3）使用上述方法得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互印證。對(duì)二者存在明顯矛盾的數(shù)據(jù)，研究組內(nèi)部討論決定最終采用的數(shù)據(jù)。

1.3.2 當(dāng)前管理流程與指標(biāo)數(shù)據(jù)

對(duì)當(dāng)前管理流程，通過直接觀測(cè)和查詢獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，包括：（1）對(duì)護(hù)理部和臨床科室相應(yīng)流程所需人工時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)量。其中，由信息系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)完成的步驟，其人工時(shí)數(shù)數(shù)據(jù)記為0。（2）管理指標(biāo)數(shù)和報(bào)告頻率直接向護(hù)理部和臨床科室相關(guān)負(fù)責(zé)人詢問收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

信息化前后各指標(biāo)變化使用差值和變化百分比表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研對(duì)象與文件查詢

由于多年間的人員流動(dòng)變化，符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理人員人數(shù)較少。研究于2022年8—10月共訪談?wù){(diào)研廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院5個(gè)科室9名護(hù)理管理相關(guān)人員，其中護(hù)理部1名，臨床科室8名，所有調(diào)研對(duì)象均有10年以上護(hù)理管理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，且曾直接參與并熟悉信息化建設(shè)前后的護(hù)理管理流程。共查詢?cè)缙谧o(hù)理管理文檔113份，收集其中時(shí)間節(jié)點(diǎn)和人員數(shù)據(jù)，與訪談?wù){(diào)研結(jié)果印證顯示，訪談估算數(shù)據(jù)與歷史文檔數(shù)據(jù)基本吻合。其中人工時(shí)數(shù)數(shù)據(jù)二者差異較大，但由于歷史文檔中無法收集到參與特定流程的準(zhǔn)確人員數(shù)量和流程細(xì)節(jié)，因此研究組討論決定采用訪談?wù){(diào)研的估算數(shù)據(jù)。

2.2 人工時(shí)數(shù)

共調(diào)研5個(gè)科室信息化前后護(hù)理管理流程相應(yīng)步驟所需人工時(shí)數(shù)，包括護(hù)理部、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、感染科和骨科，見表1。其中，人工時(shí)數(shù)減少幅度最大的是心內(nèi)科，降幅93.7%，最小的是護(hù)理部，降幅81.7%。主要減少步驟包括數(shù)據(jù)收集、傳輸、處理和結(jié)果傳輸呈現(xiàn)環(huán)節(jié)，臨床科室通過信息系統(tǒng)自動(dòng)化，基本降為0。5個(gè)科室信息化后每輪護(hù)理管理流程共減少人工時(shí)數(shù)8295 min，降幅88.1%。此外，根據(jù)調(diào)研對(duì)象反饋，在信息化前各科室通常配置2名管理護(hù)士，而在完成高成熟度信息化建設(shè)之后，管理護(hù)士人數(shù)均減少為1名。

表1 信息化前后分步驟護(hù)理管理人工時(shí)數(shù)

2.3 管理指標(biāo)數(shù)與報(bào)告頻率

由于時(shí)間間隔太長，科室調(diào)研對(duì)象無法準(zhǔn)確回憶出早期的管理指標(biāo)數(shù)量，且在歷史文檔中也未能確定收集到科室層面的全部管理指標(biāo)資料，因此，本次研究只納入了數(shù)據(jù)可靠的護(hù)理部管理指標(biāo)數(shù)。其中，信息化之前，護(hù)理部監(jiān)測(cè)指標(biāo)共13項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)全院高成熟度信息化后監(jiān)測(cè)指標(biāo)共23項(xiàng)，增長比例76.9%，見表2。信息化前，所有13項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的管理流程全部由人工完成，報(bào)告頻率為月報(bào)。信息化后，23項(xiàng)指標(biāo)中已經(jīng)有15項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了基于信息技術(shù)的自動(dòng)化（65.2%），最高報(bào)告頻率為次日?qǐng)?bào)。剩余8項(xiàng)指標(biāo)因技術(shù)或流程原因，目前尚未實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化（34.8%），需要部分人工操作，報(bào)告頻率為月報(bào)。

表2 信息化前后護(hù)理部監(jiān)測(cè)指標(biāo)

3 討論

既往研究表明，信息化建設(shè)能夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生顯著影響，其中主要體現(xiàn)在提升醫(yī)院整體運(yùn)行和管理效率，促進(jìn)醫(yī)療工作效率和質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及提高醫(yī)務(wù)人員與患者滿意度等方面[8-9]。護(hù)理管理是醫(yī)院管理體系的核心構(gòu)成部分之一，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，護(hù)理管理流程逐步從煩瑣的人工操作模式向高度自動(dòng)化模式轉(zhuǎn)變。其中，護(hù)理管理流程結(jié)構(gòu)、人力資源、管理效率，以及實(shí)施效果都會(huì)隨著技術(shù)工具的引入，發(fā)生對(duì)應(yīng)的變化。本研究針對(duì)護(hù)理部和臨床科室護(hù)理管理流程進(jìn)行定量分析，比較在信息化建設(shè)之前和實(shí)現(xiàn)高成熟度信息化之后，護(hù)理管理流程的關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)化。

由于現(xiàn)有文獻(xiàn)中尚未報(bào)道可支持信息化前后護(hù)理管理流程可比性的理論模型，因此，筆者基于醫(yī)院和護(hù)理管理中成熟的反饋環(huán)路理論和PDCA方法框架，結(jié)合對(duì)護(hù)理管理流程的理論抽象，按照其中的“數(shù)據(jù)流”線索，形成了一套不針對(duì)具體工作主體和工具的流程框架。由于拋開了執(zhí)行主體和工具，該框架可兼容任何階段信息化的流程比較，是本研究相對(duì)其他類似研究的關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)之一。未來可對(duì)該理論框架進(jìn)行更深入系統(tǒng)的理論和應(yīng)用探索。

按照上述框架，研究組對(duì)護(hù)理部和臨床科室護(hù)理管理人員進(jìn)行了調(diào)研，并結(jié)合歷史護(hù)理記錄文件和現(xiàn)有流程觀測(cè)結(jié)果對(duì)調(diào)研信息進(jìn)行了印證。結(jié)果顯示，無論是護(hù)理部或臨床科室，實(shí)現(xiàn)高成熟度信息化建設(shè)后，護(hù)理管理流程中所需的人工時(shí)數(shù)相對(duì)于信息化之前均大幅度降低，5個(gè)科室每輪流程平均減少人工時(shí)數(shù)消耗1659 min，平均降幅88.1%。這一結(jié)果與RAHMAN等[10]關(guān)于信息技術(shù)對(duì)一家?？漆t(yī)院的人力資源管理的研究結(jié)果一致，顯示信息化可顯著提高人力資源的有效利用。這一結(jié)果直觀展示了高成熟度信息化能夠極大地降低護(hù)理管理流程中的人力資源消耗。隨著護(hù)理管理所需人力資源的減少，護(hù)士可以將更多時(shí)間精力投入對(duì)患者的臨床照護(hù)，這也側(cè)面支持了信息化對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的提升[8-9]。

關(guān)于人工時(shí)數(shù)比較的結(jié)果中有三點(diǎn)特別值得注意。

其一，5個(gè)科室的護(hù)理管理流程中，人工時(shí)數(shù)實(shí)際顯著減少的環(huán)節(jié)都集中在閉環(huán)的前4個(gè)步驟，即數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果呈現(xiàn)傳輸，其人工時(shí)數(shù)消耗基本上降為了0，即這些步驟的實(shí)際工作已經(jīng)完全由信息系統(tǒng)和設(shè)備自動(dòng)完成。這些環(huán)節(jié)的人工時(shí)數(shù)減少在總體減少中占比超過90%，特別是數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)，占減少比例達(dá)62.2%。這一結(jié)果很好地佐證了既往文獻(xiàn)中信息化對(duì)醫(yī)院工作效率和員工滿意度的提升研究結(jié)果[11-13]。此外，通過由系統(tǒng)直接收集、傳輸、處理和呈現(xiàn)數(shù)據(jù)，可以有效避免人工操作可能導(dǎo)致的操作錯(cuò)誤，提升數(shù)據(jù)治理，有效支持高質(zhì)量的護(hù)理管理[14-15]。

其二，4個(gè)臨床科室基本呈現(xiàn)早期人工時(shí)數(shù)消耗越高，信息化之后的減少比例也就越高，但早期人工時(shí)數(shù)消耗最大的護(hù)理部降低幅度卻相對(duì)較低（81.7%），比較其流程發(fā)現(xiàn)，護(hù)理部的數(shù)據(jù)收集、結(jié)果傳輸與呈現(xiàn)環(huán)節(jié)在信息化后仍存在約180 min的工作量，而臨床科室這幾個(gè)環(huán)節(jié)基本已經(jīng)全部降為0。根據(jù)調(diào)研反饋和流程調(diào)研發(fā)現(xiàn)，造成這一現(xiàn)象的原因是護(hù)理部的常規(guī)監(jiān)管指標(biāo)中有8項(xiàng)指標(biāo)在數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)仍需人工操作，主要原因是仍有個(gè)別系統(tǒng)數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)直接抓取，如自動(dòng)化辦公（office automation，OA）系統(tǒng)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)，需要人工收集填報(bào)數(shù)據(jù)，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)仍需消耗一定人工時(shí)數(shù)。此外，在召開決策層和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)的會(huì)議時(shí)，部分會(huì)議仍需要專門制作PPT，而臨床科室的內(nèi)部會(huì)議大部分已經(jīng)不使用PPT，基本是直接登錄相應(yīng)系統(tǒng)，調(diào)閱相關(guān)管理指標(biāo)儀表盤或者相應(yīng)的數(shù)據(jù)頁面進(jìn)行展示，這也使護(hù)理部仍需投入人工時(shí)數(shù)處理和展示數(shù)據(jù)。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院下一步的信息化建設(shè)和流程改造工作具有很好的指導(dǎo)意義，未來可以考慮一方面進(jìn)一步推動(dòng)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，另一方面整理護(hù)理部的指標(biāo)和數(shù)據(jù)展示需求，與信息化廠商協(xié)調(diào)開發(fā)，將一些常用展示功能直接內(nèi)嵌系統(tǒng)，從而進(jìn)一步降低護(hù)理部管理流程的人力資源消耗，提升工作效率，改善工作效果。

其三，決策和指令生成步驟的人工時(shí)數(shù)在信息化前后變化有限。根據(jù)調(diào)研和流程分析，減少的人工時(shí)數(shù)主要是在決策過程中，由于使用了更直觀、易用的呈現(xiàn)工具，如包含各類指標(biāo)的儀表盤和可快速調(diào)閱特定指標(biāo)的查詢功能，用于支持決策過程，從而節(jié)省了一定的人工時(shí)數(shù)。然而，決策行為本身仍然是由決策者親自執(zhí)行，無論是采用會(huì)議討論，還是決策者個(gè)人分析決策，其中的思考分析、形成決定、生成指令等核心操作仍然完全人工完成，在信息化前后并未發(fā)生顯著變化，對(duì)應(yīng)的人工時(shí)數(shù)消耗也就沒有明顯減少。不過，隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，決策環(huán)節(jié)仍有提升空間。譬如，最近以ChatGPT為代表的新一代人工智能技術(shù)已經(jīng)在“智能水平”和“人際交互”方面展現(xiàn)出了前所未有能力，在護(hù)理管理等領(lǐng)域具有很大的應(yīng)用潛力[16]。目前學(xué)術(shù)界對(duì)人工智能和其他信息技術(shù)工具在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用研究仍集中在提供臨床醫(yī)療決策支持方面[17-19]，罕有關(guān)于其在醫(yī)院和護(hù)理管理方面的應(yīng)用研究，未來研究者可在這些方向進(jìn)行探索。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著高成熟度信息化的實(shí)現(xiàn)，護(hù)理部監(jiān)管的護(hù)理管理指標(biāo)數(shù)量發(fā)生了顯著增加，從原來的13項(xiàng)常規(guī)管理指標(biāo)增加到了23項(xiàng)，且指標(biāo)報(bào)告頻率也顯著提升，由原來的月報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的次日即可調(diào)閱大部分指標(biāo)。這一轉(zhuǎn)變的原理主要包括兩方面。其一，相比于早期的人工流程，通過信息技術(shù)手段直接收集、傳輸和處理數(shù)據(jù)，顯著降低了對(duì)指標(biāo)的監(jiān)管成本。其二，隨著管理閉環(huán)中數(shù)據(jù)收集、傳輸、處理，甚至呈現(xiàn)步驟所需時(shí)間被壓縮，數(shù)據(jù)報(bào)告的頻率便對(duì)應(yīng)提高，直至流程時(shí)間被壓縮到趨近于0，報(bào)告頻率也就趨近于無窮大，即“實(shí)時(shí)”。不過，在實(shí)際操作中，是否將管理指標(biāo)的報(bào)告頻率做到“實(shí)時(shí)”需要綜合考量。因?yàn)閷?shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)告對(duì)信息系統(tǒng)的運(yùn)行壓力和建設(shè)成本要求非常高，而管理流程中部分環(huán)節(jié)仍然需要留出一定的人工干預(yù)空間，且大多數(shù)現(xiàn)實(shí)場景下，實(shí)時(shí)報(bào)告對(duì)管理能力并不能產(chǎn)生常態(tài)化、實(shí)質(zhì)性的價(jià)值，因此，絕大多數(shù)指標(biāo)的實(shí)際報(bào)告頻率雖然技術(shù)上已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)告，但仍留出了24小時(shí)左右的冗余，即采取“次日”報(bào)告。相對(duì)于早期的月報(bào)頻率，指標(biāo)報(bào)告頻率的顯著提高意味著管理者和決策者能夠更快速地對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問題[20-21]。對(duì)于提升護(hù)理管理水平無疑具有實(shí)質(zhì)性的價(jià)值。

本研究首次采用定量比較的方法，對(duì)信息化建設(shè)對(duì)護(hù)理管理流程的影響進(jìn)行探索研究，存在一定的優(yōu)勢(shì)和局限性。其中，本研究中分步驟的“管理流程閉環(huán)框架”為研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析解讀提供了很好的邏輯框架，未來研究將對(duì)這一理論框架進(jìn)行專門的闡釋。由于是在醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)高成熟度信息化建設(shè)之后開展的研究，而管理流程是基于技術(shù)工具的延伸，無法回退到信息化之前的流程狀態(tài)，因此研究數(shù)據(jù)的收集只能依靠對(duì)親歷者的訪談?wù){(diào)研、歷史文件查詢，結(jié)合對(duì)現(xiàn)有流程的觀測(cè)來完成，雖然筆者盡可能通過受訪者選拔標(biāo)準(zhǔn)、文件與訪談?dòng)∽C等措施對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性進(jìn)行了甄別控制，但仍存在數(shù)據(jù)粒度相對(duì)較粗的問題，雖然能夠反映總體趨勢(shì)，但無法支持更加精細(xì)的對(duì)比分析。未來研究中，可參考管理流程閉環(huán)框架，選擇處于不同成熟度階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用更加精細(xì)準(zhǔn)確的流程實(shí)測(cè)方法，進(jìn)一步探討信息化建設(shè)對(duì)護(hù)理以及醫(yī)院管理其他方面的影響，為信息化建設(shè)相關(guān)政策和決策提供支持。

綜上所述，高成熟度信息化建設(shè)對(duì)護(hù)理管理流程具有十分顯著的提升，其中可將護(hù)理管理流程的總?cè)斯r(shí)數(shù)降低88.1%，部分管理流程步驟所需人力資源可被降至接近于0，此外，還能大幅增加可常態(tài)化監(jiān)管的指標(biāo)數(shù)量，提高指標(biāo)數(shù)據(jù)的報(bào)告頻率，從而顯著提升醫(yī)院的護(hù)理管理能力。