林麗娟

傳染病信息報(bào)告是為各級(jí)政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道，是做好傳染病防控的必要基礎(chǔ)[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是診斷傳染病的最重要場(chǎng)所，也是傳染病信息報(bào)告的最主要來源，必須根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》[2]的要求，按照屬地化管理和首診負(fù)責(zé)制的原則，依法依規(guī)進(jìn)行傳染病信息報(bào)告。福建省腫瘤醫(yī)院設(shè)置了專門的崗位及人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告的管理及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)里架構(gòu)了傳染病信息報(bào)告的電子報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)生無需手工填寫紙質(zhì)報(bào)告卡，但在屬地疾病預(yù)防控制中心傳染病疫情報(bào)告督導(dǎo)檢查中，仍然存在一些報(bào)告不及時(shí)或附卡填寫不完整的情況[3]。六西格瑪管理作為一套系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的業(yè)務(wù)改進(jìn)與創(chuàng)新模式，通過分析數(shù)據(jù)，調(diào)查問題，分析其原因，改進(jìn)優(yōu)化并控制結(jié)果，使企業(yè)運(yùn)作達(dá)到最佳狀態(tài)[4]。近年來，雖然已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床各類疾病的管理中，但目前尚無六西格瑪管理模型對(duì)提高傳染病信息報(bào)告質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道[5]。另外，傳染病信息報(bào)告質(zhì)量的提升方式較多，雖取得一定實(shí)踐價(jià)值，但仍存在較多不足[6]。因此，2021年1月，該院將提高傳染病信息報(bào)告質(zhì)量納入項(xiàng)目管理，采用六西格瑪管理工具，以提高腫瘤?？漆t(yī)院的報(bào)告質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省腫瘤醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)建立了傳染病報(bào)告模塊，采用電子報(bào)告卡上報(bào)傳染病信息。從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出院內(nèi)傳染病報(bào)告卡信息，從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)導(dǎo)出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)，以2020年6月—2021年12月傳染病報(bào)告卡作為對(duì)照組（n=403082），2021年3月—2022年9月傳染病報(bào)告卡作為改進(jìn)組（n=515025）。

1.2 方法

遵循六西格瑪管理的定義（define）、測(cè)量（measure）、分析（analyze）、改進(jìn)（improve）和控制（control）組成的模型，進(jìn)行傳染病信息報(bào)告的流程改造。

1.2.1 定義階段

成立項(xiàng)目管理小組，組員包括1名副主任護(hù)師、1名護(hù)師、2名住院醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和1名主任技師，推選出經(jīng)驗(yàn)豐富且業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主任技師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主持六西格瑪管理的整個(gè)流程和全程監(jiān)督工作落實(shí)情況，其余成員則負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)措施，小組成員共同討論，明確活動(dòng)主題為“提高傳染病報(bào)告的及時(shí)率和準(zhǔn)確率”，作為項(xiàng)目管理的目標(biāo)。

1.2.2 測(cè)量階段

通過分析2019年區(qū)疾控中心傳染病疫情報(bào)告督導(dǎo)檢查的數(shù)據(jù)及內(nèi)部自查的數(shù)據(jù)，獲得項(xiàng)目管理前的疫情報(bào)告質(zhì)量水平。

1.2.3 分析階段

對(duì)傳染病報(bào)告的流程進(jìn)行分析，項(xiàng)目小組成員采取頭腦風(fēng)暴法，從“人機(jī)料法環(huán)測(cè)”等方面分析影響傳染病報(bào)告質(zhì)量的因素，并描繪魚骨圖，見圖1。

圖1 影響傳染病報(bào)告質(zhì)量的因素魚骨圖

1.2.4 改進(jìn)階段

項(xiàng)目組針對(duì)影響報(bào)告質(zhì)量的因素逐條提出解決辦法，重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了改進(jìn)：（1）邀請(qǐng)傳染病醫(yī)院及疾控中心的專家進(jìn)行傳染病診斷及信息報(bào)告的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過全院質(zhì)控醫(yī)師會(huì)議、院內(nèi)外的繼續(xù)教育項(xiàng)目、年度醫(yī)師臨床技能考核前培訓(xùn)等對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)不同科室的共性問題，安排各個(gè)科室的內(nèi)部培訓(xùn)，將傳染病信息報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容納入年度醫(yī)師臨床技能考核中，以提高腫瘤?？漆t(yī)生的傳染病診斷能力及傳染病報(bào)告意識(shí)。（2）檢驗(yàn)、病理及放診科每日定時(shí)將涉及傳染病的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目出現(xiàn)陽(yáng)性的病例上報(bào)防?？疲辣？票葘?duì)查詢這些病例的信息報(bào)告情況，對(duì)沒有上報(bào)的病例，及時(shí)與臨床科室聯(lián)系，跟蹤臨床診斷情況。（3）建立規(guī)范的診斷術(shù)語(yǔ)集，對(duì)需要報(bào)告?zhèn)魅静〉脑\斷術(shù)語(yǔ)進(jìn)行傳染病標(biāo)識(shí)。醫(yī)生填寫病案首頁(yè)時(shí)，如所填寫的診斷帶有傳染病標(biāo)識(shí)，系統(tǒng)自對(duì)核驗(yàn)是否已進(jìn)行傳染病報(bào)告，對(duì)未完成傳染病報(bào)告的病例進(jìn)行彈框提示，提醒醫(yī)生及時(shí)上報(bào)傳染病。（4）通過信息系統(tǒng)改造提高自查效率。將質(zhì)量審核中需要進(jìn)行質(zhì)量控制的內(nèi)容設(shè)置在電子傳染病報(bào)告卡中,如必填項(xiàng)目、邏輯審核、病例分類等，當(dāng)填報(bào)不完整或有邏輯錯(cuò)誤時(shí)可自動(dòng)提示。監(jiān)管系統(tǒng)增加一鍵查詢功能，系統(tǒng)自動(dòng)找出帶有傳染病標(biāo)識(shí)診斷的病例，與已進(jìn)行傳染病報(bào)告的病例庫(kù)進(jìn)行匹配比較，篩選出未報(bào)告病例。疫報(bào)管理人員據(jù)此可每日監(jiān)測(cè)查找是否有未上報(bào)病例，避免漏報(bào)的發(fā)生，完善檢驗(yàn)、影像部門陽(yáng)性結(jié)果的自動(dòng)篩查、標(biāo)記、推送。開發(fā)干預(yù)功能,實(shí)時(shí)監(jiān)控反饋改進(jìn)報(bào)告質(zhì)量。

1.2.5 控制階段

以屬地季度檢查作為控制指標(biāo)，出現(xiàn)漏報(bào)或遲報(bào)時(shí)及時(shí)查找原因，以確保改進(jìn)效果可持續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較六西格瑪管理模式建立前后，即比較兩組的檢查率，包括病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核、艾滋病、其他等；（2）根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》[7]，對(duì)兩組傳染病報(bào)告的漏報(bào)率、遲報(bào)率以及卡片填寫不完整率進(jìn)行比較，評(píng)估傳染病的報(bào)告質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究?jī)?nèi)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與改進(jìn)組傳染病檢出率比較

在所有就診的腫瘤患者中，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前3位的乙類傳染病依次為病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核，占乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的95.48%（3595/3765），兩組間傳染病檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與改進(jìn)組傳染病檢出率比較

2.2 對(duì)照組與改進(jìn)組傳染病信息報(bào)告質(zhì)量比較

改進(jìn)組傳染病信息漏報(bào)、遲報(bào)、卡片填寫不完整率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)照組與改進(jìn)組傳染病信息報(bào)告質(zhì)量比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著全球禽流感等傳染病疫情的出現(xiàn)，人類的身心健康受到了嚴(yán)重威脅[8]。傳染病防控最有效的措施就是及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地捕捉傳染病疫情信息，并在短時(shí)間內(nèi)采取最有效的措施控制[9]。隨著交通的發(fā)展，改革開放的推進(jìn)，當(dāng)今社會(huì)人員的流動(dòng)性遠(yuǎn)非之前可比，如果傳染病發(fā)生一定范圍的社會(huì)面?zhèn)鞑ィ瑒t防控的難度非度大[10]。傳染病防治法規(guī)定，任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病患者或者疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告[11]。但事實(shí)上，發(fā)現(xiàn)傳染病主要還是依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病保持足夠的警惕，并準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔ⅲ菄?guó)家正確制定相關(guān)傳染病防控措施的基礎(chǔ)[12]。

腫瘤?？漆t(yī)院主要接診腫瘤患者，一般未設(shè)置傳染科，醫(yī)務(wù)人員傳染病信息報(bào)告的意識(shí)相對(duì)薄弱，往往會(huì)忽略一些常見的乙類慢性傳染病或不常見的丙類傳染病的報(bào)告，導(dǎo)致漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)的情況時(shí)有發(fā)生，影響傳染病報(bào)告信息質(zhì)量[13]。本研究通過對(duì)項(xiàng)目實(shí)施前傳染病報(bào)告情況的分析表明，來福建省腫瘤醫(yī)院就診的腫瘤人群，發(fā)現(xiàn)乙類傳染病5種，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前3位的病種依次為病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核，占乙類傳染病報(bào)告總數(shù)的95.48%；其中漏報(bào)的傳染病主要為非乙類傳染病可能是由于病情復(fù)雜、醫(yī)生工作量大、人員流動(dòng)性大所導(dǎo)致。隨著傳染病信息報(bào)告在管理上不斷追求零漏報(bào)和遲報(bào)，本研究采取六西格瑪管理法作為一種科學(xué)的工具以及管理方式，主旨在于將文字理念轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng)，是追求質(zhì)量尺度的標(biāo)桿，主要強(qiáng)調(diào)制定極高的目標(biāo)、收集數(shù)據(jù)及分析結(jié)果，通過這些來減少產(chǎn)品和服務(wù)的缺陷，起初主要應(yīng)用于企業(yè)的質(zhì)量改進(jìn)[14]。因其是一種統(tǒng)計(jì)評(píng)估法，且核心是追求零缺陷生產(chǎn)，很契合醫(yī)院管理流程的質(zhì)量改進(jìn)，被越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員所使用[15]。經(jīng)本文結(jié)果顯示：改進(jìn)組傳染病信息漏報(bào)率、遲報(bào)率、卡片填寫不完整率均明顯低于對(duì)照組。說明實(shí)施六西格瑪管理法循環(huán)進(jìn)行流程改進(jìn)，可顯著提高腫瘤?？漆t(yī)院的傳染病信息報(bào)告質(zhì)量，取得了比較好的成效。究其原因主要為：在分析階段，采取了頭腦風(fēng)暴，從人、機(jī)、料、法、環(huán)和測(cè)共6個(gè)方面分析產(chǎn)生漏報(bào)、遲報(bào)或信息不完整等的原因，所有成員集思廣益、群策群力，針對(duì)影響傳染病信息報(bào)告的主要因素制定一系列改進(jìn)措施，強(qiáng)化成員的法律意識(shí)，增強(qiáng)其重視程度，加強(qiáng)培訓(xùn)干預(yù)，同時(shí)報(bào)告系統(tǒng)功能的完善及多層次多形式的反饋，使臨床醫(yī)生對(duì)傳染病有更深刻的了解，改變臨床醫(yī)生的報(bào)告意識(shí)和行為，從而有助于傳染病信息報(bào)告質(zhì)量的提升[16-17]。同時(shí)，六西格瑪管理法受到醫(yī)院管理人員與醫(yī)務(wù)人員的重視，使其不斷地完善與發(fā)展，促使醫(yī)療服務(wù)整體水平的不斷提高，盡可能地和世界接軌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不斷發(fā)展與質(zhì)量改進(jìn)。六西格瑪管理法的有效實(shí)施能夠使醫(yī)院對(duì)患者的具體需求充分的了解，進(jìn)而使每個(gè)環(huán)節(jié)中的良性循環(huán)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化，并使得醫(yī)療服務(wù)的隨意性有效降低，進(jìn)而使差錯(cuò)率有效降低，促使患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯提高。不僅能夠使服務(wù)流程有效改善，更能夠提高患者的服務(wù)水平，促使醫(yī)患關(guān)系更和諧。

綜上所述，通過六西格瑪管理法有理可依，進(jìn)行根因分析，不斷優(yōu)化信息報(bào)告流程后，極大地提高了腫瘤專科醫(yī)院的傳染病信息報(bào)告質(zhì)量。