董志江 天津市津南區(qū)津南醫(yī)院外科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療的過程中奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療所獲得的臨床療效。方法：將58例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組29例患者的治療方法為奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療，對照組29例患者的治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)顯著差別于對照組患者，P＜0.05。而不良反應(yīng)兩組無明顯差異，P＞0.05；兩組患者術(shù)前膽功能指標(biāo)以及炎癥因子水平與疼痛因子水平并無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者與對照組患者上述指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的理想治療方案。

近些年來，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給患者造成了諸多的不適感[1]。在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療的過程中較為常用的就是手術(shù)治療，需要在處理結(jié)石的同時解除膽總管梗阻的情況，相對來說手術(shù)操作較為復(fù)雜，在實際治療中科學(xué)、合理選擇手術(shù)方案是非常重要的[2]。基于此，本研究將2019年10月～2022年10月于醫(yī)院接受膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的患者58例作為實驗對象，觀察實施膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療的過程中奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月～2022年10月在醫(yī)院接受膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的患者58例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=29）與對照組（n=29）。觀察組男17例，女12例，年齡26～60歲，平均（42.36±3.15）歲，病程1周～4年，平均（4.58±0.47）個月，結(jié)石直徑0.4～2.1cm，平均（0.88±0.13）cm；對照組男18例，女11例，年齡25～60歲，平均（42.28±3.20）歲，病程1周～3.5年，平均（4.21±0.50）個月，結(jié)石直徑0.4～2.0cm，平均（0.84±0.11）cm，兩組患者上述資料一致性較強，并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；②具有手術(shù)治療的適應(yīng)癥；③患者、家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膽道疾病；②代謝或免疫功能異常；③中途退出本研究的患者。

1.2 方法

觀察組患者的治療方法為奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療，在全麻狀態(tài)下協(xié)助患者選擇仰臥體位，在肚臍下方1cm位置做長度為1cm的切口造孔，建立氣腹并維持壓力在12～14mmHg，明確膽囊大小、位置以及與周圍組織的粘連情況。需要經(jīng)過口腔實現(xiàn)奧林巴斯CV-290十二指腸鏡插入，找到十二指腸乳頭后沿著其將導(dǎo)絲置入膽總管，借助X引導(dǎo)實現(xiàn)胰膽管造影，進一步明確膽管內(nèi)結(jié)石所處位置、大小，借助取石網(wǎng)籃、球囊行取石操作，完成后再次注入造影劑，確定結(jié)石清除情況。之后行奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡膽囊切除術(shù)，借助超聲刀實現(xiàn)膽囊三角分離，充分暴露膽囊管與膽總管，實現(xiàn)動脈識別與分離，剝離膽囊后將其從腹部切口取出并實施電凝出血。完成上述操作后借助生理鹽水實現(xiàn)腹腔沖洗，再次檢查止血情況，確定是否有膽漏后常規(guī)留置引流管并實現(xiàn)穿刺孔縫合。

對照組患者的治療方法為開腹手術(shù)治療，選擇的麻醉方法為硬膜外麻醉或者全身麻醉，在腹部做手術(shù)切口后先實現(xiàn)膽囊切除，之后借助膽道鏡探查并取出結(jié)石，常規(guī)留置T管并實施引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間；②并發(fā)癥發(fā)生率：感染、膽漏、膽道出血、急性胰腺炎；③術(shù)前、術(shù)后膽功能指標(biāo)：血清總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；④術(shù)前、術(shù)后炎癥因子水平：白介素-6、C反應(yīng)蛋白；⑤術(shù)前、術(shù)后疼痛因子水平：5羥色胺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計學(xué)分析借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0實現(xiàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間比較

觀察組與對照組各有29 例患者，其手術(shù)時間分別為（2.02±0.48）h、（3.18±0.52）h，比較后可知差異顯著（t=2.776，P=0.042）；術(shù)中出血量分別為（52.36±5.48）mL、（84.56±7.15）mL，比較后可知差異顯著（t=2.571，P=0.038）；胃腸功能恢復(fù)時間分別為（1.52±0.48）d、（3.62±0.72）d，比較后可知差異顯著（t=2.447，P=0.040）；住院時間分別為（10.12±0.87）d、（13.26±1.14）d，比較后可知差異顯著（t=2.365，P=0.036），統(tǒng)計學(xué)分析后可知，觀察組患者手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)與住院時間相對較短，術(shù)中出血量明顯較少，與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組29例患者中出現(xiàn)感染、膽漏、膽道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥的患者有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；對照組29例患者中出現(xiàn)感染、膽漏、膽道出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥的患者有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，對比分析后發(fā)現(xiàn)，兩組無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.268，P=1.275）。

2.3 術(shù)前、術(shù)后膽功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者膽功能指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)顯著差別于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1.術(shù)前、術(shù)后膽功能指標(biāo)比較

2.4 術(shù)前、術(shù)后炎癥與疼痛因子水平比較

統(tǒng)計兩組患者炎癥因子水平與疼痛因子水平后可知，術(shù)前基本一致，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者顯著差別于對照組患者，P＜0.05，見表2。

表2.術(shù)前、術(shù)后炎癥與疼痛因子水平比較

3.討論

膽囊結(jié)石屬于臨床較為常見、多發(fā)的一種膽道疾病類型，在我國成年人中的發(fā)病率在10%左右，且其中有10%～15%的患者合并存在膽總管結(jié)石[3]，也就是說在臨床上膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石較為常見、多發(fā)。在以往實施膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療的過程中傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用較多，可以獲得一定的效果，但是這一手術(shù)方法對患者造成的影響、創(chuàng)傷均相對較大，患者術(shù)后恢復(fù)相對較慢且出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較高，并無法滿足患者的更好治療需求[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種腔鏡、內(nèi)鏡器械在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，而相對來說膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病情較為復(fù)雜，手術(shù)操作也相對較為復(fù)雜，臨床應(yīng)用中如果只運用一種內(nèi)鏡往往無法達到理想的效果，因此實際臨床中往往采用聯(lián)合方式實施治療[5]。腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療成了目前膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的一種理想手術(shù)方法，可以在切開括約肌后將結(jié)石取出，相對來說取出效率較高，可以更好緩解患者的相關(guān)癥狀、體征，并降低了開腹手術(shù)可能給患者造成的影響與傷害，獲得了相對較為理想的手術(shù)效果。本研究所運用的腹腔鏡為奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡，十二指腸鏡為奧林巴斯CV-290十二指腸鏡，均屬于進口且相對較為先進的微創(chuàng)手術(shù)器械，其中奧林巴斯OTVS7Pro腹腔鏡具有以下優(yōu)勢：①先進的高清HDTV內(nèi)鏡成像功能，可以與軟性、硬性鏡連接使用，可以提供更高品質(zhì)的內(nèi)鏡圖像；②廣泛兼容多科室腔鏡，在門診、手術(shù)室內(nèi)依然適用；③具有窄帶成像功能，可以實現(xiàn)對黏膜表現(xiàn)毛細(xì)血管、其他結(jié)構(gòu)的觀察；④具有兩種結(jié)構(gòu)強調(diào)功能，其中A型強調(diào)高對比度，較大黏膜結(jié)構(gòu)觀察得到增強，B型強調(diào)較小結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管的觀察；⑤有便捷數(shù)字儲存功能，可以傳輸高畫質(zhì)內(nèi)鏡圖像[6]。奧林巴斯CV-290十二指腸鏡采用了最為先進的光學(xué)數(shù)字技術(shù)，可以實現(xiàn)雙焦距45倍光學(xué)放大功能，遠近調(diào)節(jié)均相對較為自如。同時，這一設(shè)備也具有新一代的NBI技術(shù)，可以更加清晰顯示病灶，有助于消化道內(nèi)壁微小組織以及隱藏病變的觀察，展示了清晰、準(zhǔn)確的病灶位置成像，可以幫助醫(yī)生更加快速且準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶?？偟膩碚f奧林巴斯CV-290十二指腸鏡具有新一代窄帶成像、光學(xué)數(shù)字化以及超高清內(nèi)鏡畫質(zhì)等特點，在實際臨床應(yīng)用的過程中有著不可替代的優(yōu)勢[7]。奧林巴斯CV-290十二指腸鏡的主要特點就是以光學(xué)數(shù)字改革推進了內(nèi)鏡技術(shù)的進一步發(fā)展，屬于內(nèi)鏡界較為先進的一種產(chǎn)品，獲得了相對較為理想的可視性以及便捷的操作性，實現(xiàn)了設(shè)置、清洗等相關(guān)程序的簡化，有助于更為理想、準(zhǔn)確的臨床診斷以及治療。奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡、奧林巴斯CV-290十二指腸鏡均屬于臨床較為先進的內(nèi)鏡設(shè)備，將其聯(lián)合應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療過程中獲得了相對較為理想和顯著的效果，為患者的更好治療以及恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)顯著差別于對照組患者，P＜0.05；而不良反應(yīng)兩組無明顯差異，P＞0.05；兩組患者術(shù)前膽功能指標(biāo)以及炎癥因子水平與疼痛因子水平并無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者與對照組患者上述指標(biāo)存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明了在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療的過程中奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡聯(lián)合奧林巴斯CV-290十二指腸鏡治療的應(yīng)用獲得了較為理想的效果，不僅僅改善了患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，對患者膽功能、炎癥因子水平以及疼痛因子水平的改善有著積極的影響。

綜上所述，對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者來說腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療是一種相對較為理想的手術(shù)治療方案，在實際治療過程中奧林巴斯OTV-S7Pro腹腔鏡、奧林巴斯CV-290十二指腸鏡的應(yīng)用效果更為顯著，有效地改善了患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，改善了患者的膽功能指標(biāo)、炎癥因子水平與疼痛因子水平，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間及出院時間。