趙曼伊 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的臨床應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象隨機(jī)選取于2019年1月～2020年12月在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例，根據(jù)其早期營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同分為研究組（n=50），早期營(yíng)養(yǎng)支持方法為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼，參照組（n=50），早期營(yíng)養(yǎng)支持方法為間歇灌注鼻飼。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能的比較上差異顯著，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，P＜0.05。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵屬于胃腸道惡性腫瘤化療患者的理想早期營(yíng)養(yǎng)支持方式，獲得了較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持效果。

惡性腫瘤也就是人們俗話(huà)說(shuō)的癌癥，其相關(guān)的疾病有100多種，具體就是身體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生突變后不受身體控制的出現(xiàn)分裂、增殖，最后形成了癌癥。胃腸道惡性腫瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤類(lèi)型，包括的發(fā)病位置有胃、大腸以及小腸，主要的疾病類(lèi)型包括胃癌、結(jié)腸癌等[1]。在近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康甚至是生命安全均有著一定的影響和威脅，做好患者及時(shí)、有效的治療對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期，提高其生活水平、質(zhì)量有著積極的作用和意義[2]。對(duì)于胃腸道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)其治療過(guò)程中較為常用的一個(gè)方法與手段就是化療，可以取得一定的效果與質(zhì)量，獲得較為理想的抗腫瘤作用，但是化療的運(yùn)用本身對(duì)人體就有著一定的影響和傷害，可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在一定的程度上影響著患者的食欲，甚至可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，也就是說(shuō)為了獲得更好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)就需要做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證其機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)可以得到補(bǔ)充[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究將在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例作為研究對(duì)象，分析在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象隨機(jī)選取于2019年1月～2020年12月，共包括在本院接受胃腸道惡性腫瘤化療治療的患者100例，根據(jù)其早期營(yíng)養(yǎng)支持方案的不同分為研究組（n=50）與參照組（n=50）。研究組中男性27例，女性23例，年齡38～82歲，平均（53.26±3.25）歲，疾病類(lèi)型為胃癌的患者例數(shù)為17例、結(jié)腸癌的患者例數(shù)為15例、直腸癌的患者例數(shù)為13例、其他的患者例數(shù)為5例；參照組中男性28例，女性22例，年齡39～81歲，平均（53.31±3.18）歲，疾病類(lèi)型為胃癌的患者例數(shù)為19例、結(jié)腸癌的患者例數(shù)為15例、直腸癌的患者例數(shù)為12例、其他的患者例數(shù)為4例，對(duì)兩組患者上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者性別、年齡以及疾病類(lèi)型與參照組患者相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診為胃腸道惡性腫瘤患者，且正在接受化療；②患者具有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征；③患者與家屬均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究并簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在飲食禁忌的患者；②合并胃腸功能、肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者；③有認(rèn)知不清、精神異常等情況的患者；④合并存在鼻飼禁忌癥以及未簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后醫(yī)護(hù)人員要為其提供營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)具體的篩查結(jié)果評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并合理的制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

研究組患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，在治療的過(guò)程中在患者鼻腔內(nèi)為其留置鼻胃管，在確定其在胃內(nèi)得到了較為妥善固定之后做好標(biāo)識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，在開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持前需要將營(yíng)養(yǎng)液加溫至37～40°C，每日營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用劑量控制在500～1000mL，具體劑量根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行確定，將鼻胃管與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行連接，做好相關(guān)檢查、維護(hù)后將泵入的速度控制在25～50mL/h，可以根據(jù)患者的耐受程度逐漸的提高泵入速度，但是最高不能超過(guò)每小時(shí)100mL，并保證每日所需營(yíng)養(yǎng)液在12～24h之內(nèi)泵入完畢。

參照組患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持方法為間歇灌注鼻飼，鼻胃管的留置、營(yíng)養(yǎng)液的具體劑量與加熱操作等均與研究組患者相同。每隔4h為患者提供1次營(yíng)養(yǎng)支持，具體操作過(guò)程中需要將容量為50mL的一次性注射器與鼻胃管末端相連接，之后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的緩慢推注，并于每次操作前運(yùn)用劑量為30mL的溫開(kāi)水進(jìn)行鼻胃管沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

將營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能指標(biāo)[淋巴細(xì)胞總數(shù)、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）]和并發(fā)癥（胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸）發(fā)生率作為本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料表示借助%實(shí)現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料借助±s表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析比較

營(yíng)養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的比較上差異顯著，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1.營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)分析比較

2.2 對(duì)比分析兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后免疫功能指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在免疫功能指標(biāo)的比較上差異顯著，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者免疫功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2.對(duì)比分析兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后免疫功能指標(biāo)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組與參照組各有患者50例，其胃潴留發(fā)生率分別為0（0）、6.0%（3例），兩組患者相比χ2=7.822，P=0.035；腹脹發(fā)生率分別為2.0%（1例）、8.0%（4例），兩組患者相比χ2=5.413，P=0.037；腹瀉發(fā)生率分別為2.0%（1例）、8.0%（4例），兩組患者相比χ2=11.672，P=0.041；誤吸發(fā)生率分別為0（0）、6.0%（3例），兩組患者相比χ2=15.033，P=0.033，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組患者相比明顯較低，P＜0.05。

3.討論

近年來(lái)胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病概率有所提升，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中以提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間作為最基本的原則，而化療屬于胃腸道惡性腫瘤患者的常用治療方式[4]，其在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常的細(xì)胞造成影響，毒副作用是不可避免的，影響患者的食欲以及營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至部分患者通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法及時(shí)獲取所需營(yíng)養(yǎng)，而需要開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持[5]。

對(duì)于惡性腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)做好早期營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)屬于目前應(yīng)用較多的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵屬于一種可供鼻飼使用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵，其主要的組成部分包括機(jī)殼、控制板、泵蓋以及蠕動(dòng)泵，具有自動(dòng)輸液、輸完報(bào)警以及快排的相關(guān)功能，被較為廣泛地應(yīng)用于食欲不高、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，并為其提供了有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸送[6]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在臨床應(yīng)用中可以發(fā)揮連續(xù)或者是間歇喂養(yǎng)的功能，喂養(yǎng)的速度可以自行設(shè)置，喂養(yǎng)總量可以根據(jù)患者的實(shí)際需求、耐受情況進(jìn)行選擇，并可以在操作下自動(dòng)實(shí)現(xiàn)管路的沖洗工作，可以在每次完成指定劑量營(yíng)養(yǎng)液輸送后自動(dòng)附加沖水，保證了相關(guān)管道的清潔[7]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可以將營(yíng)養(yǎng)液保存于密封、無(wú)菌的裝置中，避免了對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液造成的污染情況，通過(guò)勻速、緩慢的泵入讓患者更好地適應(yīng)和接受，有助于維持患者腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是一種自動(dòng)化的設(shè)備，其操作簡(jiǎn)單、使用便捷，在實(shí)際臨床應(yīng)用中僅需要工作人員放入適量營(yíng)養(yǎng)液并調(diào)整好泵入速度，保證營(yíng)養(yǎng)液處于恒溫狀態(tài)，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。在為胃腸道惡性腫瘤化療患者提供早期營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用獲得了相對(duì)較為理想的效果，保證了患者機(jī)體可以得到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免了患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為患者的后續(xù)治療與康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在體重、血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的比較上差異顯著，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者上述指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05。也就是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者相關(guān)指標(biāo)基本處于同一水平，具有較為理想的可比性，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用可以避免患者體重出現(xiàn)較大范圍的降低，有助于患者血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)水平的改善，促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持后研究組與參照組患者在免疫功能指標(biāo)的比較上差異顯著，P＜0.05。營(yíng)養(yǎng)支持前兩組患者免疫功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明兩組患者治療前免疫功能基本相同，而運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持后患者的相關(guān)免疫功能指標(biāo)得到了顯著改善，證明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用在改善患者免疫功能過(guò)程中的顯著效果。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，P＜0.05。這一實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，對(duì)于接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵在早期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者的更好治療與恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，上述結(jié)果在一定程度上表明了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是胃腸道惡性腫瘤化療患者的一種理想早期營(yíng)養(yǎng)支持方式。

綜上所述，對(duì)于接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)做好早期營(yíng)養(yǎng)支持是至關(guān)重要的，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵鼻飼屬于應(yīng)用較多的早期營(yíng)養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用可以避免體重出現(xiàn)較大程度的降低，改善其血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及免疫功能等相關(guān)指標(biāo)，避免了胃潴留、腹脹、腹瀉以及誤吸等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的影響與傷害，獲得了較為顯著的臨床應(yīng)用效果。