呂立華 宋玉娟 王淑 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院超聲科 （山東 菏澤 274000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果及準(zhǔn)確率。方法：選擇本院2020年10月～2022年12月疑似下肢靜脈血栓患者136例，作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行血管超聲檢查，分析下肢靜脈血栓患者的檢出準(zhǔn)確率，并對(duì)比兩組人群的血管超聲相關(guān)靜脈直徑的差異，具體的靜脈直徑有股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛周?chē)o脈近端（PTV）。結(jié)果：對(duì)136例懷疑為下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，共130例。136例中，其中1例誤診，5例為漏診，超聲診斷的準(zhǔn)確性為95.59%。對(duì)照組體檢人群中，有4例檢出周邊型下肢血栓。下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對(duì)比顯示，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛周?chē)o脈近端（PTV）均高于對(duì)照組股淺靜脈（SFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛周?chē)o脈近端（PTV），均有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果確切，可準(zhǔn)確診斷下肢靜脈血栓，且可顯示出不同的影像學(xué)特點(diǎn)，有利于判斷疾病的狀況，為疾病的早期治療提供一定的基礎(chǔ)依據(jù)。

下肢靜脈血栓是一種常見(jiàn)的周?chē)苄约膊?，若不及時(shí)處理，將會(huì)引起靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致肺栓塞、下肢水腫甚至局部軟組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅。通常，右側(cè)下肢血栓發(fā)生率顯著高于左側(cè)，右下肢的深靜脈血栓一旦脫落之后，會(huì)順著血液循環(huán)進(jìn)入到髂靜脈，再進(jìn)入到下腔靜脈，進(jìn)入到心臟，從心臟繼續(xù)出發(fā)會(huì)進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的栓塞，是臨床上最可怕的一種血栓栓塞。如果血栓位于肺動(dòng)脈主干，會(huì)造成肺動(dòng)脈主干的栓塞，患者猝死的可能性極大。如果堵塞肺動(dòng)脈分支血管，會(huì)造成小的肺動(dòng)脈栓塞，也會(huì)引起缺氧、呼吸困難、紫紺等癥狀。對(duì)疑似下肢靜脈血栓的患者，一定要注意進(jìn)行血管超聲檢查，評(píng)估血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。最常見(jiàn)的下肢深靜脈血栓形成癥狀是患肢突發(fā)腫脹，在急性期時(shí)，皮膚顏色可發(fā)紅，皮膚溫度比健側(cè)肢體偏高。如果腫脹嚴(yán)重，導(dǎo)致血液回流受限，皮膚可成青紫色、花斑樣，嚴(yán)重的可出現(xiàn)張力性水皰。在目前階段，對(duì)下肢靜脈血栓的診斷通常采用影像學(xué)的方法如血管超聲檢查，并取得了較好的診斷效果[1,2]。為了進(jìn)一步確定血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床效果及準(zhǔn)確率，本文選擇本院2020年10月～2022年12月下肢疑似靜脈血栓患者136例作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群為對(duì)照組，對(duì)兩組的血管超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2020年10月～2022年12月下肢疑似靜脈血栓患者136例作為觀察組，并選擇同期體檢的136例健康人群為對(duì)照組。對(duì)照組男80例，女56例，年齡45～78歲，平均（54.12±2.21）歲。觀察組男82例，女54例，年齡41～79歲，平均（54.52±2.78）歲。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

給予下肢血管超聲檢查：采用彩色超聲，探頭頻率為6～13MHz，對(duì)下肢股淺靜脈（Superficial femoral vein，SFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（Medial sural vein，MGV）、脛周?chē)o脈近端（Posterior tibial vein，PTV），進(jìn)行橫切面、矢狀面等角度的觀察，注意根據(jù)需要隨時(shí)改變探頭的方向，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，同時(shí)指導(dǎo)患者配合呼吸動(dòng)作，注意血液流動(dòng)的變化，記錄血管直徑、血管壁厚度等細(xì)節(jié)，進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，從而判斷出血栓的位置、形態(tài)、是否易脫落及周?chē)\(yùn)情況，并對(duì)血管的阻塞程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。將觀察組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組進(jìn)行血管超聲檢查，分析下肢靜脈血栓患者的檢出準(zhǔn)確率，并對(duì)比兩組人群的血管超聲相關(guān)靜脈直徑的差異，具體的SFV、MGV、PTV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率分析

對(duì)136例懷疑為下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，總共130例。136例當(dāng)中，其中1例誤診，5例是漏診，其中超聲診斷的準(zhǔn)確性為95.59%。對(duì)照組體檢人群中，有4例檢出周邊型下肢血栓。

2.2 兩組靜脈直徑

下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對(duì)比顯示，觀察組SFV、MGV、PTV均高于對(duì)照組，均有顯著差異，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組靜脈直徑比較(±s,mm)

表1.兩組靜脈直徑比較(±s,mm)

組別 n SFV MGV PTV觀察組 136 12.02±1.33 4.85±0.56 2.96±0.26對(duì)照組 136 5.41±0.52 3.63±0.27 2.42±0.37 t 29.022 12.252 7.221 P 0.00 0.98 0.00

2.3 影像學(xué)特點(diǎn)分析

血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性血栓靜脈管腔增寬，管壁光滑整齊，內(nèi)見(jiàn)低回聲呈漂浮狀；而慢性血栓管腔縮小，管壁增厚毛糙，內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲較固定附著于靜脈壁上，周?chē)梢?jiàn)側(cè)支循環(huán)形成；彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流狀況，完全閉塞時(shí)血管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，血管腔不能壓扁，不完全閉塞時(shí)血管腔顯示充盈缺損，周邊縫隙狀血流信號(hào)。

3.討論

血管超聲是一種用來(lái)檢測(cè)血管疾病的超聲。在臨床上，血管超聲不會(huì)引起患者的不適和痛苦，而且具有無(wú)創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，具體的操作簡(jiǎn)單，可以清楚的看到血管中膜是否出現(xiàn)增生、血管中有無(wú)血栓形成、血栓形成的具體部位和大小。血管超聲也可以檢查出血管狹窄程度，血管有沒(méi)有閉塞[3]。在外周靜脈的超聲檢查中，使用的是彩色多普勒檢測(cè)器，對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行超聲檢查。有二維超聲，有多普勒彩超，有頻譜多普勒等。具體操作：①二維超聲：通過(guò)血管的長(zhǎng)軸、短軸切面的直觀圖像，觀察血管的形態(tài)、走行，包括血管內(nèi)徑是否均勻、扭曲、狹窄、局部膨大、血管壁厚度、回聲強(qiáng)弱、內(nèi)膜是否光滑、管腔中有無(wú)異?；芈晥F(tuán)塊。在測(cè)量血管直徑和截面面積時(shí)，應(yīng)重視反差探測(cè)；②多普勒彩超：使用相關(guān)設(shè)備，選擇合適的高頻探頭，用于外周血管探測(cè)。在檢查時(shí)，將探測(cè)點(diǎn)完全暴露出來(lái)，沿著血管進(jìn)行橫、縱兩種不同方式掃查，以近端為中心，由粗大到細(xì)長(zhǎng)的兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行對(duì)比。在這種方法中，要通過(guò)對(duì)血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況的觀測(cè)，辨別血管有無(wú)狹窄，有無(wú)閉塞，并對(duì)狹窄處的血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量；③頻譜多普勒：可以直接看到血管內(nèi)的血栓，血管內(nèi)的血流運(yùn)動(dòng)消失。

下肢靜脈血栓形成主要原因是下肢靜脈壁損傷、血流速度減緩、血液高凝狀態(tài)等多種因素有關(guān)，在這些因素的作用下，如果發(fā)生靜脈壁損傷，就會(huì)激發(fā)患者的凝血機(jī)制，血小板會(huì)在血管壁聚集，形成血小板小梁，導(dǎo)致血流速度降低。此外，由于血液中的凝血因子增多，會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白沉淀，從而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。在血栓形成的早期，它經(jīng)常在血液上懸浮，并且還會(huì)附著在血管壁上，具有較高的脫落危險(xiǎn)，因此，導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，血流速度會(huì)逐漸降低，血管壁有低回聲有形成分，在形成血栓后，其同血管壁之間的聯(lián)系會(huì)更加緊密，因此，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和治療，才可提高治療效果，加速患者康復(fù)具有重要的意義[4,5]。

下肢血管超聲指的是利用超聲來(lái)對(duì)動(dòng)脈和靜脈的狀況進(jìn)行觀察，動(dòng)脈血管超聲是用來(lái)評(píng)估大動(dòng)脈是否存在粥樣硬化、斑塊、狹窄、動(dòng)脈瘤、缺血等問(wèn)題。比如，對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化的病人，特別是糖尿病病人，如果血管超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊、狹窄或血栓，給予血管造影檢查，并能夠?qū)ζ溥M(jìn)行支架置入、濾器置入或者取栓治療，就可以有效減少或避免肺栓塞或截肢的危險(xiǎn)。深靜脈彩超的作用就是了解是否存在曲張、血栓，以及是否存在肺栓塞的高危因素，比如長(zhǎng)期臥床做手術(shù)的病人，如果出現(xiàn)腿疼、下肢腫脹等癥狀，一般都是因?yàn)殪o脈血栓，這時(shí)候就可以通過(guò)深靜脈彩超來(lái)了解是否存在下肢靜脈血栓以及血栓的部位。彩色多普勒超聲是目前臨床上最常見(jiàn)的一種檢查方式，無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛性、簡(jiǎn)便、無(wú)禁忌癥。通過(guò)這種檢查，可以清晰地了解管壁和管腔的情況，還可以更清晰地了解下肢動(dòng)脈供血的情況。

超聲具有安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行診斷方面，具有較高的靈敏度，在臨床上有著非常重要的作用和地位。應(yīng)用血管超聲來(lái)診斷患者時(shí)，可以明確患者的下肢靜脈栓塞的病變位置，并可對(duì)病變的回聲特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致的觀察，且便于觀測(cè)，可幫助醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)把握導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成的原因，并對(duì)其進(jìn)行分析和研究，為臨床提供高精度的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[6]。下肢靜脈血栓的超聲診斷具有很高的鑒別能力，尤其是在急、慢性期血流信號(hào)改變等，可有效減少誤診、漏診。然而，在使用中需要注意的是，雖然血管超聲的漏診率比較低，但在疾病早期更容易發(fā)生誤診，這主要是因?yàn)榧膊“l(fā)生時(shí)，癥狀較輕，超聲檢查時(shí)主要為低回聲，容易導(dǎo)致誤診；在下肢腫脹和肥胖的患者中，它也存在著比較高的誤診風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)榛颊叩钠臃屎?，在檢查的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)誤差。因此，在臨床中，應(yīng)該根據(jù)超聲、病理學(xué)檢查以及患者具體情況等綜合考慮，來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性。總之，血管超聲的診斷作用顯著，而且圖像數(shù)據(jù)清楚，誤診、漏診的可能性很小，為后期的治療、診斷提供了有力的證據(jù)?？偟膩?lái)說(shuō)，血管超聲對(duì)下肢靜脈栓塞的診斷，其準(zhǔn)確率與臨床實(shí)用價(jià)值比較高[7,8]。

本研究顯示，對(duì)136例懷疑為下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行了血管超聲診斷，其中，周邊型下肢血栓70例，中心型靜脈血栓30例，混合型靜脈血栓30例，總共130例。136例當(dāng)中，其中1例誤診，5例是漏診，其中，超聲診斷的準(zhǔn)確性為95.59%。下肢深靜脈血栓形成患者和健康體檢者的下肢靜脈直徑對(duì)比顯示，觀察組SFV、MGV、PTV均高于對(duì)照組，均有顯著差異，P＜0.05。影像學(xué)特征方面，血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓患者可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張，血流信號(hào)異常，存在管腔阻塞，部分血栓飄動(dòng)?？梢?jiàn)，下肢血管超聲檢查可以清楚地反映患者的血液流動(dòng)狀況，為醫(yī)生確定血栓的部位和范圍，利用彩色多普勒技術(shù)，可以對(duì)患者的下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效的分級(jí)，相對(duì)于常規(guī)的X射線造影術(shù)具有更大的優(yōu)越性。從本次結(jié)果可見(jiàn)，血管超聲對(duì)下肢靜脈血栓的診斷準(zhǔn)確度很高，可以根據(jù)患者的不同情況，判斷出患者的各種血栓表現(xiàn)，有很高的實(shí)用價(jià)值，是一種很好的選擇。

綜上所述，血管超聲在診斷下肢靜脈血栓中的臨床診斷效果確切，可以清楚地反映患者的血液流動(dòng)狀況，為醫(yī)生確定血栓的部位和范圍，利用彩色多普勒技術(shù)，可以對(duì)患者的下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效的分級(jí)，有利于判斷疾病的狀況，為疾病的進(jìn)一步治療提供依據(jù)。