王麗 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探究在宮外孕鑒別診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值。方法：選取2019年12月～2021年10月本院收治的130例宮外孕患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)抽取法將患者分組比較，每組均65例，其中行腹部彩色多普勒超聲檢查的為對(duì)照組，行陰道彩色多普勒超聲檢查為觀察組，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：兩組檢查診斷符合率、漏診率比較，觀察組檢查診斷符合率為96.92%，明顯更高，觀察組檢查診斷漏診率為3.08%，明顯更低（P＜0.05）。兩組患者不同部位孕囊檢出率比較，觀察組輸卵管妊娠檢出率為100.00%、卵巢妊娠檢出率為100.00%，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者檢查舒適度比較，對(duì)照組和觀察組檢查舒適度分別為95.45%和75.76%，對(duì)照組檢查舒適度更高（P＜0.05）。結(jié)論：在鑒別診斷宮外孕中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率、各個(gè)部位孕囊檢出率均更高，漏診率更低，應(yīng)用價(jià)值顯著。

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程，也稱之為異位妊娠。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的病因與輸卵管官腔或周圍炎癥有關(guān)，在炎癥影響下，容易導(dǎo)致輸卵管通暢不佳，孕卵在異常運(yùn)行下則易發(fā)生宮外孕[1]。宮外孕屬于婦產(chǎn)科中一種比較危險(xiǎn)的急腹癥，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者孕囊破裂、出血，甚至危及患者生命健康[2]。所以對(duì)于宮外孕，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)十分重要[3]。目前臨床上鑒別診斷宮外孕的方法較多，其中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查因其技術(shù)優(yōu)越性，近年來(lái)在臨床有著廣泛的應(yīng)用，本次研究對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究納入的130例宮外孕患者均為本院2019年12月～2021年10月收治。將130例患者分組比較，對(duì)照組中患者年齡23～39歲，平均（27.8±2.1）歲，停經(jīng)時(shí)間32～78d，平均（56.4±2.1）d。觀察組中患者年齡24～38歲，平均（27.5±2.0）歲，停經(jīng)時(shí)間33～77d，平均（56.2±1.8）d。兩組基礎(chǔ)資料未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷為宮外孕；所有患者得知研究目的后均同意配合研究開(kāi)展；患者臨床資料完整，可全程配合研究進(jìn)行；本次研究已獲取醫(yī)院相關(guān)部門同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重出血；合并溝通障礙及精神障礙；存在重大器官疾??；中途退出本次研究患者。

1.2 方法

檢查儀器：GE公司的Voluson E10 OLED超聲診斷儀，選用經(jīng)陰道RIC 5-9-D探頭和經(jīng)腹C1-5探頭。

觀察組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)如下：檢查前指導(dǎo)患者將膀胱尿液排空，檢查過(guò)程中，幫助患者采取截石位，然后在引導(dǎo)探頭頂端涂抹適量耦合劑，并套上一次性避孕套，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，直至后穹窿部位，然后將探頭緊貼穹窿壁，旋轉(zhuǎn)探頭柄，通過(guò)橫切、縱切、斜切等多切面進(jìn)行連續(xù)掃描，觀察患者子宮情況及宮腔內(nèi)情況，觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，針對(duì)包塊，確定其位置、大小、邊界，判斷是否有孕囊、胚芽等。

對(duì)照組行腹部彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)如下：檢查前指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，保持膀胱充盈，檢查過(guò)程中，幫助患者保持仰臥位，將腹部暴露，于探頭頂端涂抹適量耦合劑，將探頭緊貼腹壁，以橫切、縱切、斜切等多個(gè)切面進(jìn)行連續(xù)掃描，觀察患者子宮情況及宮腔內(nèi)情況，觀察雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，針對(duì)包塊，確定其位置、大小、邊界，判斷是否有孕囊、胚芽等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組檢查診斷符合率；②觀察兩組患者檢查舒適度，分為舒適、一般、不舒適三個(gè)等級(jí)，舒適度=(舒適+一般)/總例數(shù)×100%[3]；③觀察兩組患者不同部位孕囊檢出率，包括宮角妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查診斷符合率、漏診率比較

觀察組檢查診斷符合率為96.92%，明顯更高；觀察組檢查診斷漏診率為3.08%，明顯更低，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組檢查診斷符合率、漏診率比較

2.2 兩組患者不同部位孕囊檢出率比較

觀察組輸卵管妊娠檢出率為100.00%、卵巢妊娠檢出率為100.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組不同部位孕囊檢出率比較

2.3 兩組患者檢查舒適度比較

對(duì)照組和觀察組檢查舒適度分別為95.45%和75.76%，對(duì)照組檢查舒適度更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者檢查舒適度比較

3.討論

受精卵在子宮體腔以外部位著床發(fā)育即為宮外孕。宮外孕的典型表現(xiàn)包括停經(jīng)、腹痛、陰道流血等，若宮外孕沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，容易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血，嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。所以正常育齡期女性，若出現(xiàn)宮外孕典型表現(xiàn)，需要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。宮外孕的異位妊娠部位較多，其中輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)，除此之外，還包括卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹膜妊娠等。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的主要原因與輸卵管問(wèn)題有關(guān)，如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管周圍組織腫瘤等，除此之外，避孕失敗、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等也可導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生[5-7]。目前臨床上治療宮外孕需要根據(jù)病情緩急采取相應(yīng)的措施，若為急性宮外孕，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于病情較輕的患者，可采取藥物治療。

宮外孕無(wú)論采取何種治療方法，最關(guān)鍵的是要及早診斷疾病，越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷宮外孕，越有利于保證患者健康及生殖功能[8]。超聲檢查因具有較高的組織分辨率，且操作便利，所以近年來(lái)，在宮外孕鑒別診斷中有著十分廣泛的應(yīng)用，且發(fā)揮著重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)水平也在不斷提高，目前可應(yīng)用于宮外孕鑒別診斷的超聲檢查方法也有多種，具體包括腹部彩色多普勒超聲檢查及陰道彩色多普勒超聲檢查[9]。腹部彩色多普勒超聲檢查，其屬于一種傳統(tǒng)超聲檢查手段，在檢查過(guò)程中，探頭可以經(jīng)腹壁進(jìn)行盆腔全方位掃查，具有操作簡(jiǎn)單、便利，無(wú)侵入性的特點(diǎn)，所以患者依從性比較高[10]。但該項(xiàng)檢查也具有一定的局限性，由于探頭與病灶之間間隔腹壁，所以存在遠(yuǎn)端超聲信號(hào)衰減的問(wèn)題，基于此，就很容易降低成像質(zhì)量，且腹部超聲檢查還容易受患者腹部脹氣、腹壁脂肪等諸多因素影響，這就很容易影響到檢查診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，同時(shí)還容易導(dǎo)致漏診、誤診情況的發(fā)生[11]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相比腹部超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)殛幍啦食梢灾苯油ㄟ^(guò)置入患者陰道內(nèi)，從而更加精準(zhǔn)貼合的探查患者子宮、附件、盆腔等情況，且基于彩超技術(shù)，由于探頭頻率更高，更加敏感，所以其探查所形成的圖像也將更加清晰、準(zhǔn)確[12]。在鑒別診斷宮外孕方面，由于陰道彩超可以有效反應(yīng)血流參數(shù)指標(biāo)，可以更加清楚的發(fā)現(xiàn)孕囊著床位置，判斷孕囊情況，可以對(duì)特殊部位孕囊進(jìn)行準(zhǔn)確掃查，所以其診斷準(zhǔn)確率更高，是相比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查更為可靠、有效的一種檢查手段。本次研究對(duì)觀察組患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示：兩組檢查診斷符合率、漏診率比較，觀察組檢查診斷符合率為96.92%，明顯更高，觀察組檢查診斷漏診率為3.08%，明顯更低（P＜0.05）。兩組患者不同部位孕囊檢出率比較，觀察組輸卵管妊娠檢出率為100.00%、卵巢妊娠檢出率為100.00%，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在鑒別診斷宮外孕方面，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。這是因?yàn)榻?jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有高性能、高分辨率、高清晰度的特點(diǎn)，且經(jīng)陰道檢查相比腹部檢查，更為直接、精準(zhǔn)，可以幫助醫(yī)生基于檢查結(jié)果準(zhǔn)確、快速鑒別診斷患者病情[13]?？焖?、準(zhǔn)確、可靠的鑒別診斷可以為宮外孕患者的及早干預(yù)、有效治療提供支撐。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相比腹部超聲檢查，屬于一種侵入性檢查方式，雖然這一種檢查方式不會(huì)對(duì)患者造成損傷，但是容易令患者產(chǎn)生不適和緊張感。兩組患者檢查舒適度比較，對(duì)照組和觀察組檢查舒適度分別為95.45%和75.76%，比較之下對(duì)照組檢查舒適度更高（P＜0.05）。對(duì)此，為了提高患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查過(guò)程中的舒適度，應(yīng)該做好患者的健康知識(shí)宣教和配合指導(dǎo)工作，以提高患者檢查依從性和配合性。

綜上所述，在鑒別診斷宮外孕中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率、各部位孕囊檢出率均更高，漏診率更低，但相較于腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查的舒適度較低?；陉幍啦食瑱z查的可靠性、有效性，其值得在宮外孕鑒別診斷中積極應(yīng)用與推廣。