肖潔 泰和縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343700）

內(nèi)容提要： 目的：探討在青少年近視檢查中綜合驗光儀與散瞳驗光法的價值。方法：試驗對象選擇2021年1月～2021年11月于本院就醫(yī)的青少年近視患者62例，以隨機盲選法均分為2組，在檢查中分別以綜合驗光儀（對照組，31例）與散瞳驗光法（觀察組，31例）實施檢查，統(tǒng)計驗光結(jié)果與滿意度。結(jié)果：觀察組驗光結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.110，P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.167，P＜0.05）。結(jié)論：通過對青少年近視患者以散瞳驗光法實施驗光，可有效提升臨床驗光準確性，還能夠增加患者滿意度，對提升驗光結(jié)果可靠性起著積極意義。

近年來，青少年近視發(fā)病率呈快速增高趨勢，屬于突出的一種公共衛(wèi)生問題，且發(fā)病年齡趨向于低齡化，其中缺乏眼部保健、缺乏有效戶外運動、學生學業(yè)負擔較重等因素是造成青少年近視的重要原因，嚴重危害到其眼睛健康，故而近視眼防治也成為公眾所關(guān)注的焦點內(nèi)容[1]。現(xiàn)階段中，臨床尚未研發(fā)出一種可徹底治愈近視的方法，并且未尋找到對近視進展完全抑制的措施，在臨床實踐中視覺驗光為主要檢查手段，同時對于近視矯正效果與疾病治療有著密切關(guān)系[2]。而完整驗光過程分為初始階段（檢影驗光與電腦驗光）、精確階段（綜合驗光儀與插片驗光）與終結(jié)階段（雙眼平衡與試鏡架測試），電腦自動驗光法、綜合驗光儀等屬于臨床常見驗光方法之一，但不同檢驗方法所得檢驗結(jié)果并不相同，且臨床檢驗準確性也不相同[3]。本研究目的主要是為了探討在青少年近視驗光中應(yīng)用不同驗光方法的驗光效果，比較屈光度差異性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組試驗對象為62例青少年近視患者，組間分組選擇隨機盲選法，回顧性分析試驗對象臨床資料，對照組：年齡12～16歲，平均（14.72±1.04）歲，男性17例，女性14例，病程1～3年，平均（2.05±0.35）年；觀察組：年齡12～16歲，平均（14.15±1.21）歲，男性15例，女性16例，病程0.5～4年，平均（2.15±0.53）年。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)P＞0.05，可對比。

納入標準：①近視球鏡屈光度與柱鏡屈光度分別為0.50～4.50DS、0.50～2.00DC；②在接受驗光前簽署相關(guān)同意書；③可積極配合各項驗光操作。

排除標準：①試驗中途退出；②無完整病歷資料；③言語障礙、精神異常等；④患有其他眼部疾病者。

1.2 方法

2組患者均予以基礎(chǔ)檢查，收集其各項基礎(chǔ)資料，包括：①機體一般情況、既往病史、常規(guī)眼部檢查（眼壓、眼位、眼底及裂隙燈）；②以MEDMONT E300檢驗曲率與眼軸的長度；③以電腦驗光儀檢驗客觀屈光度；④以綜合驗光儀實施霧視檢查等，得到驗光結(jié)果；⑤以復(fù)方托吡卡胺實施睫狀肌麻痹，經(jīng)電腦驗光后得到驗光結(jié)果。觀察組提供睫狀肌麻痹驗光，內(nèi)容如下：先使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每眼每次滴入1滴，每隔5min滴1次，總共滴6次，從而達到睫狀肌麻痹效果。在6次滴眼完成后，叮囑患者休息0.5h后，再進行電腦驗光操作。電腦驗光儀器選擇FKR-710型（法里奧）全自動電腦驗光儀，共進行5次測量后，得出平均值。對照組提供綜合驗光，在電腦驗光后進行初步的MPMVA與去霧視；第1次進行紅綠視標檢查；JCC精準柱鏡；第2次實施紅綠視標檢查，雙眼平衡檢查，試鏡且得到屈光度。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計不同驗光法驗光結(jié)果，以全國統(tǒng)一“E”字形標準測量數(shù)視力表，評判標準范圍視力正常（裸眼視力＞5.0）、視力低下（裸眼視力＜5.0，分為輕度低下4.7～4.9、中度低下4.4～4.6及重度低下＜4.3，結(jié)果以單眼計算），比較組間受檢者應(yīng)用綜合驗光及睫狀肌麻痹驗光后所得屈光度差異性；②統(tǒng)計滿意度，以問卷調(diào)查方式在患者離院前進行統(tǒng)計，總分為100分，分為不滿意（得分≤59分）、基本滿意（得分在60～89分）與滿意（得分＞89分），總滿意度為基本滿意與滿意例數(shù)之和/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別以%與±s表示，以χ2與t進行檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組驗光結(jié)果對比

觀察組驗光結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.對比組間驗光結(jié)果(±s,D)

表1.對比組間驗光結(jié)果(±s,D)

組別 n 驗光結(jié)果對照組 31 -1.78±0.85觀察組 31 -1.41±0.48 t 2.110 P 0.039

2.2 兩組滿意度對比

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.對比組間滿意度

3.討論

青少年身體各方面都處于生長發(fā)育階段，視力也在逐漸發(fā)育，通常情況下，兒童從出生后100d左右便開始視力發(fā)育，在1歲左右兒童的視力發(fā)展較快，在3歲時兒童的視力發(fā)育已經(jīng)逐漸接近成年人[4]。對于人們而言，眼睛屬于心靈之窗，然而據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近年來我國青少年群體近視發(fā)生數(shù)量越來越多，促使青少年眼鏡佩戴率呈顯著提高[5]。除此之外，也有報道顯示我國近視患者發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展趨勢，且近視逐漸成為危害到人們眼睛健康的一項公共衛(wèi)生問題，醫(yī)學驗光法屬于患者配鏡重要方法，在臨床應(yīng)用中有著較高價值與意義[6]。影響青少年視力的因素有很多，包括遺傳因素、生理因素、環(huán)境因素等，在電子科技如此發(fā)達的今天，手機、電腦、電視早已成為每個家庭必備用品，很多青少年從小就過度接觸各種電子產(chǎn)品很容易對眼球的發(fā)育造成干擾進而使得青少年出現(xiàn)視力異常的現(xiàn)象[7]。部分青少年存在長時間看書或者寫字距離較近、很少參與戶外運動、睡覺不關(guān)燈等不良習慣，也會對其視力造成影響。雖然眼部結(jié)構(gòu)從出生開始便已經(jīng)構(gòu)成，但其視力功能并未發(fā)育完全，很多后天因素都會對其視力功能的發(fā)育造成干擾而降低其視力水平。由于青少年視覺發(fā)育具有可逆轉(zhuǎn)性，若能夠采取有效的方式檢驗青少年的視力并盡早干預(yù)極為重要。

目前，臨床驗光方法較多，從眼球是否靜止上來看，可分作散瞳驗光與小瞳驗光；從驗光方法上可分作他覺驗光與主覺驗光，其中主覺驗光指的是基于受檢者主觀視力應(yīng)答條件下，由檢查者根據(jù)受檢者視力水平與視力變化情況，進而對被檢眼屈光狀態(tài)進行詳細驗證方法，其可分作兩種方法，一種是單純插片法，另一種為綜合驗光法?，F(xiàn)階段中，主覺驗光法以綜合驗光儀為主，經(jīng)一系列復(fù)雜程序化的檢驗步驟，從而精確驗證被檢查眼屈光狀態(tài)的手段之一[8]。

眾所周知，在光學系統(tǒng)當中成像清晰度和光學系統(tǒng)焦點有著密切關(guān)聯(lián)，因此眼睛作為復(fù)雜的一個屈光系統(tǒng)，也應(yīng)當遵循此科學規(guī)律，若以人眼屈光系統(tǒng)焦點位置作為標準，明確屈光狀態(tài)則更具備合理性與科學性，因此綜合驗光儀出現(xiàn)與使用可更好體現(xiàn)出此目的與途徑[9]。自二十世紀后誕生了綜合驗光儀，經(jīng)不斷改進及發(fā)展后，其既能夠?qū)η蜱R屈光度進行檢查，同時還能夠正確對散光度數(shù)與散光軸向進行檢查[10]。除此之外，還能夠正確判斷眼位、調(diào)節(jié)與雙眼單視功能。目前，綜合驗光儀被國際上公認為標準驗光設(shè)備，經(jīng)規(guī)范化主覺驗光后，可讓患者對于驗光中每一項微小變化得出反應(yīng)，該步驟重點強調(diào)的是患者主觀反應(yīng)作用，通過綜合驗光儀實施驗光，可使得該階段工作較為規(guī)范，不僅能夠降低調(diào)節(jié)因素影響，在視力矯正前得到雙眼調(diào)節(jié)平衡，同時經(jīng)集合系統(tǒng)視功能檢測，實現(xiàn)雙眼視標相同清晰、持久閱讀及舒適用眼的目的，并進一步彌補眼球屈光不正矯正的誤差[11]。但是對于年齡未超過12歲兒童來講，由于其雙眼調(diào)節(jié)能力較強，并且在表達上存在一定模糊性，故而對于該類近視患兒的驗光檢查時，不適合以綜合驗光儀來檢查。據(jù)相關(guān)研究顯示，聯(lián)合以電腦自動驗光與睫狀肌麻痹驗光法實施檢驗，所得驗光結(jié)果較為準確，有文獻資料報道[12]，對于年齡未超過15歲兒童而言，以擴瞳驗光法具有較高應(yīng)用價值，與此同時該驗光法適用在調(diào)節(jié)能力較強的成年群體中，但是對于一般狀態(tài)成年人或者是戴鏡后復(fù)查近視患者而言，可采取小瞳驗光法進行檢驗。此外，由于很多家長對近視了解較少，未及時發(fā)現(xiàn)孩子存在近視或者對近視重視不夠未意識到近視對孩子的影響導(dǎo)致其錯過最佳的矯正時期。家長需要對青少年近視有足夠的認知，在關(guān)注青少年視力問題的同時也應(yīng)該幫助青少年養(yǎng)成健康的用眼行為，預(yù)防青少年過早且過度用眼，多參加戶外活動，注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防眼部患有感染性疾病，日常生活中多加關(guān)注，如青少年經(jīng)常歪頭、近距離或者瞇眼睛看東西應(yīng)提高警惕是否出現(xiàn)視力異常，應(yīng)盡早診斷并對癥治療[13]。

朱冬元[14]觀察青少年近視應(yīng)用綜合驗光以及散瞳驗光法的效果，以奇偶數(shù)字法將80例青少年近視初診患者隨機分作2組，實驗組患者經(jīng)應(yīng)用散瞳驗光法檢查后，所得屈光度均值在-1.53±0.81D，顯著優(yōu)于對照組應(yīng)用綜合驗光法后屈光度均值-1.69±0.81D，組間存在顯著差異性，與本研究結(jié)果相符，觀察組驗光結(jié)果顯示屈光度為-1.41±0.48D，優(yōu)于對照組-1.78±0.85D，這表明青少年近視患者自身調(diào)節(jié)能力較強，經(jīng)調(diào)節(jié)麻痹之后所得驗光結(jié)果更為準確，同時還能夠快速得到相應(yīng)屈光度數(shù)，對提升青少年近視患者屈光檢查有效率起著積極意義。本研究結(jié)果還顯示，觀察組檢查總滿意度達96.77%，高于對照組的77.42%，可見對于年齡超過12歲青少年近視患者，相較于綜合驗光儀，以散瞳驗光法實施驗光，可有效提升患者驗光準確性，減少患者被檢查次數(shù)，對提升患者滿意度起著重要作用。本研究尚存在一些不足，如樣本研究量較小，擴瞳驗光適合應(yīng)用于年齡未超過15歲兒童或者具備較強調(diào)節(jié)力的成人群體中，而小瞳驗光法適合應(yīng)用在擴瞳驗光結(jié)果復(fù)雜與一般狀態(tài)下成人驗光中，但是對于年齡在16歲以下青少年近視患者中，散瞳驗光法不可完全代替綜合驗光儀準確性，臨床需加大研究量本，深入展開研究與探討，進一步明確散瞳驗光法在青少年近視患者中的應(yīng)用價值，為臨床檢驗提供理論依據(jù)。

綜上所述，在青少年視力檢驗中與小瞳綜合驗光法相比，散瞳驗光法在臨床檢驗中具有較高應(yīng)用價值，適用于對超前、缺乏耐心或者表達模糊青少年近視患者調(diào)節(jié)中，能夠避免因青少年在驗光過程中耐心不足而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，可得到可靠調(diào)節(jié)結(jié)果。