閆妍瓊 楊曉麗 靳燕楠

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率逐年增長,對(duì)人類健康和生命安全造成極大的威脅。手術(shù)是當(dāng)前治療肺癌的重要手段,然而術(shù)后常見呼吸功能衰竭(RF),病情兇險(xiǎn),死亡率高。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,肺癌手術(shù)后呼吸衰竭死亡率較高,特別是伴有心肺功能減退的老年患者,病死率更高[1-2]。肺癌術(shù)后RF的發(fā)生直接影響手術(shù)治療效果,且RF若不能及時(shí)搶救,患者常因機(jī)體代償不足而死亡[3-4]。因此,如何降低肺癌術(shù)后RF的發(fā)生是當(dāng)前臨床工作重點(diǎn)。鑒于此,本研究分析肺癌術(shù)后RF發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素,從而選擇合適的方法預(yù)防RF的發(fā)生,提高手術(shù)治療效果,降低術(shù)后死亡率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年4月我院收治的84例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50～75歲;均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查證實(shí);均B超、MRI及臨床表現(xiàn)確診;資料完整;均符合手術(shù)指征,并行肺癌根治術(shù);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;合并重要臟器功能障礙者;合并其他惡性腫瘤者;合并血液系統(tǒng)、心腦血管疾病及內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肺癌手術(shù)治療,術(shù)后按照全國呼吸衰竭患者搶救經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)上修訂的標(biāo)準(zhǔn)判定是否發(fā)生RF,若患者靜息條件下吸室內(nèi)空氣時(shí),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.67 kPa和(或)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),且出現(xiàn)明顯呼吸困難、呼吸節(jié)律異常等臨床表現(xiàn),則為發(fā)生RF,納入RF組,未發(fā)生RF的納入非RF組。收集患者臨床資料,包括性別、年齡、吸煙、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、病灶長度、腫瘤部位、切除范圍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中液體輸入量及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣肺容積(FEV1)、第1分鐘最大呼吸量 (MVV)、用力肺活量(FVC)]。采用單因素和Logistic回歸分析肺癌術(shù)后RF發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 RF發(fā)生情況

84例肺癌患者術(shù)后有33例發(fā)生RF,占比39.29%;未發(fā)生RF 51例,占比60.71%。

2.2 肺癌術(shù)后RF發(fā)生的單因素分析

2組性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、合并COPD、病灶長度、腫瘤部位、手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);RF組年齡≥60歲、吸煙、全肺切除比率高于非RF組,術(shù)中出血量、術(shù)中液體輸入量高于非RF組,FEV1、MVV、FVC低于非RF組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌術(shù)后RF發(fā)生的單因素分析[(例,%),

2.3 肺癌術(shù)后RF發(fā)生的Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、術(shù)中出血量多、術(shù)中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術(shù)后RF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 肺癌術(shù)后RF發(fā)生的Logistic回歸分析

3 討論

RF是肺癌切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率僅次于肺不張和肺部感染,治療復(fù)雜,是延長患者住院時(shí)間的重要原因,也加重了患者整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。因此,預(yù)防肺癌患者術(shù)后RF是肺癌患者圍術(shù)期的重要環(huán)節(jié),臨床有必要對(duì)肺癌術(shù)后RF發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究,以采取針對(duì)性干預(yù)措施,降低RF發(fā)生,改善患者預(yù)后。

本研究以我院84例肺癌患者作為研究對(duì)象,分析術(shù)后RF的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術(shù)后RF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于:①年齡≥60歲:隨著年齡增大,機(jī)體各重要器官功能衰退,肺組織彈力纖維減少,支氣管、氣管狹窄,肺泡管和肺泡擴(kuò)張,導(dǎo)致肺活量、最大通氣量降低,從而大大增加RF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。②吸煙:吸煙是目前公認(rèn)的引發(fā)肺癌的因素,長期吸煙會(huì)損害支氣管黏膜上皮,使肺部排痰功能減弱[7]。肺癌切除術(shù)后患者呼吸道內(nèi)部大量分泌物滯留,加之排痰功能減弱,進(jìn)一步增加痰液,阻塞支氣管流通,引起肺部感染,故術(shù)后極易發(fā)生RF。③全肺切除:全肺切除術(shù)后患者肺容積急劇減少,降低氧交換面積,導(dǎo)致呼吸功能不全,故易發(fā)生RF[8]。④術(shù)中出血量多:術(shù)中出血主要來源于肺門區(qū)血管損傷,大量出血會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不足,血壓降低,心輸血量下降,交感神經(jīng)興奮,外周血管收縮,進(jìn)一步減少組織灌流量,從而增加RF的發(fā)生率[9-10]。⑤術(shù)中液體輸入量多:肺癌術(shù)后患者呼吸功能處于不穩(wěn)定狀態(tài),過多的靜脈輸液量會(huì)加重肺臟灌注負(fù)荷,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺血管滲出,誘發(fā)RF。故術(shù)中應(yīng)合理控制液體輸入量,保持液體平衡。⑥肺功能低下:目前胸外科手術(shù)對(duì)肺癌開胸手術(shù)治療患者的肺功能極為重視,臨床常用FEV1、MVV、FVC等指標(biāo)評(píng)估肺功能,其中FEV1指最大呼氣第1 s呼出氣量容積;MVV是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo),能夠反映氣道阻力、肺組織及呼吸肌功能狀態(tài);FVC指盡力最大吸氣后,盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量[11-12]。三者水平的下降提示肺功能降低,肺通氣功能存在障礙,肺癌術(shù)后發(fā)生RF的可能性更高。

綜上所述,年齡≥60歲、吸煙、全肺切除、術(shù)中出血量多、術(shù)中液體輸入量多、肺功能低下均是肺癌術(shù)后RF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性預(yù)防與治療方案,以減少RF發(fā)生,改善患者預(yù)后。