鄭靜 龍曼云

【摘要】本文論述在診斷學(xué)見習(xí)課中將線上、線下資源進(jìn)行整合、運(yùn)用混合式教學(xué)法教授體格檢查教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐與思考，并詳細(xì)闡述教學(xué)改進(jìn)的背景以及教學(xué)模式的設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)過程，并對(duì)混合式教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 見習(xí)教學(xué) 混合式教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2023）15-0147-05

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的入門科目，也是臨床診斷技能的基礎(chǔ)。體格檢查是診斷學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，主要教授學(xué)生使用“五感”檢查患者，通過身體的表象去尋找疾病診斷線索。“五感”包括“視、觸、叩、聽、嗅”。視，是通過觀察外形；觸，是通過手掌去感受器官的軟硬；叩，是通過叩擊器官后產(chǎn)生震動(dòng)聲及震動(dòng)感；聽，是通過聽診器去聽器官發(fā)出的聲音；嗅，是通過嗅覺去辨別氣味。不同體型的人之間、不同的器官之間、異常與正常的組織之間產(chǎn)生的五感均有不同，作為初入臨床的醫(yī)學(xué)生來講，內(nèi)容多、且抽象，是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。見習(xí)課中若僅采用傳統(tǒng)的“講授+示范”式教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)改革勢(shì)在必行?；旌鲜浇虒W(xué)隨著互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展孕育而生，結(jié)合了線上網(wǎng)絡(luò)資源及線下課堂實(shí)操的優(yōu)勢(shì)，為診斷學(xué)體格檢查見習(xí)課的教學(xué)方法改革提供可能性。但是教師如何將線上、線下資源進(jìn)行整合、應(yīng)用，學(xué)生如何適應(yīng)，教學(xué)效果如何評(píng)價(jià)都有待進(jìn)一步探索。

一、開展診斷學(xué)課程混合式教學(xué)的背景

2018年8月，教育部印發(fā)的《教育部關(guān)于狠抓新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》（教高函〔2018〕8號(hào)）中提出“各高校要全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，淘汰‘水課、打造‘金課?！边@是教育部文件中第一次正式使用“金課”這個(gè)概念。整頓高等學(xué)校的教學(xué)秩序，“淘汰‘水課、打造‘金課”首次被正式寫入教育部的文件。

診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的樞紐學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)院校本科生的必修課之一，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和基本技能的關(guān)鍵學(xué)科，由臨床各專業(yè)的基礎(chǔ)課程組成，其主要教學(xué)任務(wù)是教授學(xué)生病史采集的方法、培養(yǎng)學(xué)生體格檢查的能力，使之學(xué)會(huì)分析各種輔助檢查結(jié)果的臨床意義，并能在綜合分析臨床資料后能做出初步診斷，規(guī)范書寫醫(yī)療文書。因其以教授實(shí)操技能為主要任務(wù)，所以實(shí)踐教學(xué)比例較高。而體格檢查是診斷學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，也是學(xué)習(xí)難點(diǎn)內(nèi)容，僅靠教師課堂的示范及見習(xí)課上的練習(xí)，仍有學(xué)生不能準(zhǔn)確掌握，需要進(jìn)行課程改革。

互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，教學(xué)方式日新月異。教育部批準(zhǔn)68所高校開展遠(yuǎn)程教育試點(diǎn)的舉措，預(yù)示著線上教學(xué)悄然而至。人們或是主動(dòng)或是被動(dòng)，普遍接觸并接受了線上教學(xué)這一模式?！熬€上教學(xué)”憑借打破時(shí)空局限性、充分利用大數(shù)據(jù)助力教師精準(zhǔn)把握學(xué)生情況、極為豐富的教學(xué)資源等優(yōu)勢(shì)，給傳統(tǒng)日常線下教學(xué)帶來挑戰(zhàn)。但是經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐后，教育從業(yè)者也發(fā)現(xiàn)了“線上教學(xué)”的一些弊端，如實(shí)施效果過于依賴學(xué)生自覺性、對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的依賴、線上教學(xué)資源良莠不齊、缺乏親自動(dòng)手機(jī)會(huì)等。因此結(jié)合了線上、線下優(yōu)勢(shì)的混合式教學(xué)逐漸進(jìn)入教育者的眼簾。

混合式教學(xué)是將在線教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來的一種“線上+線下”的教學(xué)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自主性、多樣性深受大學(xué)生的喜愛。但高等教育從業(yè)者發(fā)現(xiàn)單純開展線上教學(xué)也有不足之處，如學(xué)生在選課和學(xué)習(xí)的過程中隨意性過大，缺少有效的監(jiān)督和約束，難取得好的學(xué)習(xí)效果；網(wǎng)絡(luò)的虛擬環(huán)境導(dǎo)致校園文化的缺失，使學(xué)生缺少自我存在感和成就認(rèn)同感；對(duì)于實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)生不能親手操作及親身感受，掌握程度有限。因此混合式教學(xué)成為全球高等教育領(lǐng)域應(yīng)對(duì)數(shù)字化挑戰(zhàn)的必然趨勢(shì)。

在這樣的背景下，高校醫(yī)學(xué)教師在面臨挑戰(zhàn)的同時(shí)也面臨機(jī)遇。首先，醫(yī)學(xué)教師必須具備在線教學(xué)、保質(zhì)保量培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的能力，學(xué)習(xí)使用各種線上授課工具，利用網(wǎng)絡(luò)資源輔助教學(xué)，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，因此線上教學(xué)對(duì)教師是挑戰(zhàn)；其次，線上線下混合式教學(xué)的模式如何融合，以什么樣的比例混合，什么樣的教學(xué)方式才能確保教學(xué)質(zhì)量，這些新問題對(duì)于原來習(xí)慣于講授法的教師也是挑戰(zhàn)；最后，以學(xué)生為中心、以提升能力為導(dǎo)向的新興教學(xué)理念撲面而來，并已經(jīng)逐步形成新的教學(xué)生態(tài)圈，教學(xué)改革正在發(fā)生，客觀上形成了“管理、教學(xué)、學(xué)習(xí)”的新生態(tài)，迫使高校教師在教學(xué)理念及教學(xué)手段上求新求變。

臨床教師身兼臨床醫(yī)生及教師雙重身份，如何通過混合式教學(xué)將臨床實(shí)踐技能教授給從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生、如何在實(shí)踐課程教學(xué)中做到“線上+線下”有機(jī)融合、如何根據(jù)不同課程采取不同策略？筆者以診斷學(xué)見習(xí)課程的體格檢查內(nèi)容混合式教學(xué)為例，進(jìn)行實(shí)踐、探索、總結(jié)與反思，以期為教學(xué)提供參考。

二、診斷學(xué)課程混合式教學(xué)實(shí)施過程

（一）混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

傳統(tǒng)的體格檢查課堂以“講授+實(shí)訓(xùn)”的方式開展，即先復(fù)習(xí)理論課知識(shí)，示范手法，學(xué)生分組練習(xí)。每次課包含3課時(shí)，每課時(shí)40分鐘，每組約12—14人?；旌鲜浇虒W(xué)包括兩個(gè)時(shí)空上的課堂：一是線下教學(xué)，二是線上學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)主要通過線上教育平臺(tái)，學(xué)生利用平臺(tái)的資源完成學(xué)習(xí)。網(wǎng)上資源、教學(xué)軟件上給予教學(xué)活動(dòng)更多的支持，使課堂在時(shí)間與空間上得以延展，使教學(xué)管理精細(xì)化、教師的教學(xué)手段更多，使課堂實(shí)訓(xùn)的效率得到提升。但應(yīng)注意將過多的網(wǎng)絡(luò)資源引入線上課堂或者復(fù)雜的教學(xué)設(shè)置也可能導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效率下降，增加教師的負(fù)擔(dān)，故線上內(nèi)容和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的比例應(yīng)設(shè)置恰當(dāng)，符合學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)的需要。除了將教學(xué)拆分整合，還需要尋找整合教學(xué)活動(dòng)的軟件。雨課堂是一種在線教學(xué)平臺(tái)，支持簽到、同步教學(xué)課件、在線課堂、隨堂測(cè)試、彈屏互動(dòng)等操作，并能借助后臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程的可視化和可控化，可提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。因此，筆者在所教授的組中，借助雨課堂在課前線上預(yù)習(xí)、課中教師授課和師生互動(dòng)、課后線上討論及復(fù)習(xí)等三個(gè)環(huán)節(jié)開展診斷學(xué)體格檢查見習(xí)課的混合式教學(xué)實(shí)踐。

（二）混合式教學(xué)模式的實(shí)施

教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)課程大綱研究教學(xué)內(nèi)容，整理、重構(gòu)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，分配各知識(shí)點(diǎn)線上、線下教學(xué)比例。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的一般規(guī)律，將教學(xué)全過程分為課前、課中、課后三個(gè)階段，下面以體格檢查中的循環(huán)系統(tǒng)檢查為例，詳述實(shí)施過程。

1.激活階段

課前，學(xué)生掃描二維碼進(jìn)入雨課堂內(nèi)的分組。教師提前將本節(jié)的知識(shí)點(diǎn)及操作視頻上傳至平臺(tái)，讓學(xué)生在線上梳理相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)、觀看相應(yīng)操作視頻，并布置課前小任務(wù)。任務(wù)選取通過視頻即能學(xué)習(xí)完成的操作，以備課堂中抽查。教師根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)的理論與操作的難易程度分配線上、線下的時(shí)間及內(nèi)容。如心臟視診的內(nèi)容理論多、操作易，學(xué)生在課前的視頻學(xué)習(xí)即能掌握操作，因此補(bǔ)充臨床中心血管疾病的常見視診體征知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識(shí)，并了解檢查的意義。心臟觸診與聽診，理論與操作相當(dāng)，內(nèi)容有相關(guān)聯(lián)的部分，可以一并教授。而聽診內(nèi)容中的心音、心律、雜音較抽象，補(bǔ)充正常及異常的音頻文件供學(xué)生反復(fù)練習(xí)及辨別。心臟叩診內(nèi)容理論少、操作難，可作為實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。課前視頻及知識(shí)點(diǎn)的展示，可以激活學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確即將開始的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，為線下課堂進(jìn)行鋪墊，視頻亦可作為之后復(fù)習(xí)的資料。

2.實(shí)訓(xùn)階段

課中，課程開始時(shí)，教師通過雨課堂簽到，分發(fā)本節(jié)課的課前小測(cè)驗(yàn)，在后臺(tái)觀看學(xué)生答題情況，檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，以便在理論授課時(shí)有所側(cè)重。由于理論知識(shí)復(fù)習(xí)在課前線上已完成，教師有更多時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)部分的演示及操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師觀摩學(xué)生練習(xí)，并在課程結(jié)束前使用抽簽方式抽取數(shù)位同學(xué)進(jìn)行演示，之后進(jìn)行總結(jié)與糾正。在疫情期間，若此部分不能線下進(jìn)行，教師還可以在教學(xué)平臺(tái)上直播演示，通過彈幕與學(xué)生互動(dòng)。學(xué)生充分借助其回放功能反復(fù)觀看課程內(nèi)容，并在討論區(qū)內(nèi)交流學(xué)習(xí)心得，之后錄制視頻提交作業(yè)。教師通過觀看視頻了解學(xué)生掌握實(shí)操的情況，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋。臨床見習(xí)課之前，教師采用模擬仿真系統(tǒng)先讓學(xué)生辨別心臟的正常與異常心音、雜音，增加學(xué)生對(duì)病理狀態(tài)的理解與感受。一為臨床見習(xí)提前演練，二可減少因防控原因未能進(jìn)行臨床教學(xué)的影響。

3.鞏固反饋階段

課后，學(xué)生可以通過視頻或直播回放反復(fù)觀看，隨時(shí)觀看不解之處，修正操作手法不足之處。教師發(fā)放問卷調(diào)查，了解每個(gè)學(xué)生遇到的難點(diǎn)問題，了解混合式教學(xué)的體驗(yàn)及需求，將本節(jié)學(xué)生存在的問題匯總。在下次課時(shí)，教師可以針對(duì)性地答復(fù)學(xué)生的問題，指導(dǎo)學(xué)生再操練，改進(jìn)操作手法。教師還可以通過每小節(jié)的反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的痛點(diǎn)，進(jìn)而調(diào)整教學(xué)手段，輔以豐富的網(wǎng)絡(luò)資源增進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。

4.考核階段

操作實(shí)踐與操作理論相結(jié)合，令學(xué)生既能規(guī)范掌握操作，又能知曉檢查結(jié)果的意義。操作實(shí)踐參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核內(nèi)容設(shè)置，將循環(huán)系統(tǒng)體格檢查拆分成若干考核題目，如觸診叩診拆解為心尖搏動(dòng)的觸診、震顫的觸診、心包摩擦感的觸診。學(xué)生隨機(jī)抽簽，對(duì)被檢查者進(jìn)行查體，邊檢查邊補(bǔ)充敘述檢查要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。教師根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。另外，完成本系統(tǒng)章節(jié)后進(jìn)行書面測(cè)驗(yàn)，將實(shí)踐及檢查結(jié)果的意義相掛鉤，避免學(xué)生出現(xiàn)只會(huì)操作而不理解其臨床意義的情況，也督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)。教師及時(shí)了解學(xué)生對(duì)本章節(jié)掌握程度，以對(duì)教學(xué)方式、手段進(jìn)行改進(jìn)。

（三）混合式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)策略

教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋是教學(xué)相長(zhǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)。本課程結(jié)合學(xué)生間評(píng)價(jià)、教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)以及教師督導(dǎo)組評(píng)價(jià)三個(gè)方面組成多元評(píng)價(jià)體系。學(xué)生評(píng)教，即學(xué)校根據(jù)課程設(shè)計(jì)問卷在線發(fā)放，讓學(xué)生針對(duì)教師活動(dòng)的內(nèi)容、存在問題、方法和效果以及希望改進(jìn)的方面答卷，以評(píng)價(jià)教師的教學(xué)。教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，包括形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩方面。形成性評(píng)價(jià)指對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、參與度、本節(jié)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，終結(jié)性評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生整個(gè)學(xué)段或整個(gè)學(xué)科教學(xué)的教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)，其目的是對(duì)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)的質(zhì)量做出結(jié)論性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的目的是給學(xué)生下結(jié)論或者分等級(jí)。相對(duì)于后者而言，形成性評(píng)價(jià)重視教學(xué)過程，關(guān)注學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)和綜合能力，并使教師通過反饋調(diào)整不斷完善教學(xué)活動(dòng)。在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，形成性評(píng)價(jià)通過對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自我監(jiān)督能力，有利于知識(shí)和技能的培養(yǎng)。具體包括課前任務(wù)完成情況（包括問卷）、課堂出勤率、課堂參與度（回答問題、討論等）、作業(yè)或小測(cè)驗(yàn)等。平時(shí)成績(jī)占40%，期中15%，期末45%。平時(shí)成績(jī)中的出勤、課堂紀(jì)律占5%，具體分配為在線上學(xué)習(xí)中利用課件、視頻學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)占1%，課前作業(yè)完成情況占1%，線下課堂出勤占2%、課堂表現(xiàn)占1%。

（四）混合式教學(xué)模式的效果及反饋

在授課的4個(gè)組中，筆者針對(duì)診斷學(xué)體格檢查這教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，借助雨課堂平臺(tái)，在課前、課中、課后三個(gè)環(huán)節(jié)開展了混合式教學(xué)實(shí)踐，其效果及反饋如下。

1.成績(jī)

對(duì)4個(gè)組共55位學(xué)生實(shí)施“全身體格檢查”混合式教學(xué)，教學(xué)方案見上述。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐考核，學(xué)生抽簽決定題目及考評(píng)教師，其成績(jī)與同期非混合性教學(xué)的同班同學(xué)成績(jī)比較，結(jié)果為混合教學(xué)組平均分為91.1分，而非混合組平均分為90.6分。

2.學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的反饋調(diào)查

學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)的反饋調(diào)查情況如圖1所示（見下頁），本次調(diào)查表發(fā)放55份，回收52分，參與率94.5%。結(jié)果如下：

學(xué)生希望網(wǎng)絡(luò)參與本課程的程度（單選）：10%（4人次）、30%（29人次）、50%（11人次）、70%（3人次）、90%（5人次），選擇30%的人次最多，即多數(shù)學(xué)生希望網(wǎng)上課程內(nèi)容占1/3。

希望課前預(yù)習(xí)課件的時(shí)間（單選）：5分鐘（1人次）、10分鐘（27人次）、20分鐘（15人次）、30分鐘（7人次）、40分鐘（2人次），學(xué)生愿意課前預(yù)習(xí)花費(fèi)時(shí)間最多人次的為10分鐘。

希望網(wǎng)絡(luò)參與課程的內(nèi)容（多選）：常見癥狀（36人次）、病史采集（25人次）、體格檢查（25人次）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（20人次）、器械檢查（22人次），各章節(jié)內(nèi)容均有較多同學(xué)選擇，其中常見癥狀選擇同學(xué)最多。

希望獲得的網(wǎng)絡(luò)資源（多選）：PPT課件（45人次）、網(wǎng)絡(luò)授課（16人次）、示范視頻（45人次）、慕課資源（8人次）、模擬操作（31人次），該批同學(xué)比較感興趣的資源為PPT課件及示范視頻。

“全身體格檢查”混合式教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果顯示實(shí)踐組的成績(jī)不劣于非實(shí)踐組，說明在見習(xí)課內(nèi)進(jìn)行混合式教學(xué)具有可行性。該調(diào)查問卷基于學(xué)生的意愿，為我們?cè)谝韵路较蛱峁┧悸?。首先是混合深度上?0%的網(wǎng)絡(luò)參與及課前預(yù)習(xí)課間10分鐘的選擇人次最多。這說明多數(shù)學(xué)生傾向于以線下為主，線上為輔，線上課程內(nèi)容占1/3為宜。在混合的廣度上，各章節(jié)內(nèi)容的選擇均有20人次以上，其中“常見癥狀”的人次最多。這說明多數(shù)學(xué)生希望各章節(jié)均可進(jìn)行混合式教學(xué)，希望癥狀學(xué)這一章內(nèi)容有更多的網(wǎng)上資源。最后是在混合形式上，PPT課件和示范視頻選擇人次最高，說明多數(shù)學(xué)生希望文字及動(dòng)態(tài)形式結(jié)合。

三、診斷學(xué)課程混合式教學(xué)的反思

（一）課改取得的進(jìn)步

經(jīng)過本次課改實(shí)踐，實(shí)踐課堂內(nèi)容得到了豐富。本次課程改革將線下、線上資源進(jìn)行整合，靈活運(yùn)用線上豐富的教學(xué)資源，設(shè)計(jì)形式多樣、內(nèi)容豐富的教學(xué)課堂，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。豐富的教學(xué)資源及靈活多樣的教學(xué)形式，使學(xué)生能根據(jù)自己需求主動(dòng)收集整理相關(guān)學(xué)習(xí)資料，學(xué)習(xí)其他相關(guān)課程，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，提高學(xué)習(xí)的積極性。課程改革以學(xué)生為中心，如有些課程授課形式為錄播課或具有回放功能的直播課，允許學(xué)生根據(jù)自己的需求和時(shí)間安排進(jìn)行課程學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，根據(jù)需求對(duì)不了解的課程內(nèi)容反復(fù)觀看。這適合不同學(xué)習(xí)進(jìn)度的學(xué)生，能體現(xiàn)學(xué)習(xí)的自主性。教學(xué)團(tuán)隊(duì)開展精細(xì)化管理，通過教學(xué)軟件對(duì)學(xué)生的到課情況、上課時(shí)長(zhǎng)、作業(yè)上交情況、測(cè)試題目得分等情況進(jìn)行充分記錄和精準(zhǔn)分析，幫助教師從宏觀上整體把握學(xué)生到課率、知識(shí)點(diǎn)掌握等情況，有利于教師對(duì)班級(jí)學(xué)生的整體評(píng)價(jià)和了解，以及對(duì)接下來的課程側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行更準(zhǔn)確的規(guī)劃部署。這些數(shù)據(jù)同時(shí)也體現(xiàn)了學(xué)生個(gè)體的特點(diǎn)，教師從中進(jìn)行更細(xì)致分析，也能幫助教師把握學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)情況，從而開展個(gè)性化教學(xué)。

（二）課改實(shí)踐中的不足

教學(xué)實(shí)踐主要存在信息化資源的篩選、創(chuàng)建、整合方面不足。雖然目前醫(yī)學(xué)在線教學(xué)資源豐富，教師可篩選出與本課程契合的數(shù)字化資源，對(duì)線下課堂教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，但是能高度契合本校特色的資源如微課、模擬操作不多，需要教師自行制作。這就需要教師學(xué)習(xí)相關(guān)制作技能，需要一定的學(xué)習(xí)與搜索成本。在此過程中，也暴露出教師的教學(xué)能力尚未適配先進(jìn)的教學(xué)方法?；旌鲜浇虒W(xué)既需進(jìn)行資源的整合又可以借鑒其他教學(xué)法，如基于問題的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）、有效教學(xué)模式BOPPPS法等。另外，教師在教書育人、教授技能知識(shí)的同時(shí)，仍應(yīng)該對(duì)學(xué)生開展愛國(guó)情懷、為人民服務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)等思政元素教育，重視培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。而在學(xué)生方面，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力尚不能達(dá)到要求?；旌鲜浇虒W(xué)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生在掌握了基本的核心知識(shí)后，通過課堂的互動(dòng)和討論激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，也促使學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新能力的提高，這與學(xué)生長(zhǎng)期接受的傳統(tǒng)課堂教學(xué)不同，導(dǎo)致部分學(xué)生適應(yīng)不良，未能充分利用教學(xué)資源。

（三）改進(jìn)的方向

混合式教學(xué)的實(shí)施應(yīng)始終圍繞“以學(xué)生為中心”開展，教師從教學(xué)講授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)組織者，注重激發(fā)學(xué)生攝取知識(shí)的積極主動(dòng)性，尊重學(xué)生自主控制學(xué)習(xí)進(jìn)度的意愿，全程監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及掌握情況；學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)從側(cè)重終結(jié)性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重過程性評(píng)價(jià)。從學(xué)生的反饋來看，多數(shù)學(xué)生希望線上課程手段參與度30%，即教學(xué)線下為主，線上為輔，線下與線上實(shí)施時(shí)間及內(nèi)容比例約為2∶1。學(xué)生從傳統(tǒng)課堂過渡到混合課堂需要適應(yīng)的時(shí)間，作為以教授臨床基礎(chǔ)技能為主的診斷見習(xí)課，學(xué)生希望可以在線下課堂親自操作，可以進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)及反饋，使小組間的溝通協(xié)作更容易；線上可以提供如視頻演示讓其可以反復(fù)觀摩，加深印象。學(xué)生希望課前預(yù)習(xí)課件時(shí)間為10—20分鐘，時(shí)間過短達(dá)不到預(yù)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程較多，占用時(shí)間過長(zhǎng)可能增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，從而影響學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生希望所有模塊均參與線上教學(xué)，說明這些內(nèi)容均適合線上教學(xué)，線上教學(xué)可以作為線下教學(xué)的補(bǔ)充，也可以看出癥狀學(xué)這章是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，今后應(yīng)加強(qiáng)該項(xiàng)目的教學(xué)資源及方法補(bǔ)充。學(xué)生上述的反饋都將成為教學(xué)團(tuán)隊(duì)未來改革的參考。網(wǎng)絡(luò)直播、慕課都是以講授的形式授課，直播課互動(dòng)性更強(qiáng)，故而較受歡迎。PPT課件、模擬操作視頻可以讓學(xué)生反復(fù)觀看或練習(xí)，故而更受歡迎。

綜上所述，在本科教學(xué)新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校全面開展本科課程與實(shí)習(xí)的在線教學(xué)，既能有效應(yīng)對(duì)疫情帶來的挑戰(zhàn)，又能促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展。教師要整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、設(shè)計(jì)與再構(gòu)建教學(xué)流程，悉心籌備和組織開展在線教學(xué)，可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)組織的活力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源建設(shè)，推動(dòng)混合式教學(xué)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，促進(jìn)教育教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。

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注：本文系2019年度廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2019XJGBC06）的研究成果之一。

作者簡(jiǎn)介：鄭靜（1979— ），湖南邵東人，醫(yī)學(xué)博士，就職于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樵\斷學(xué)、心血管內(nèi)科；龍曼云（1975— ），通訊作者，廣西柳州人，醫(yī)學(xué)博士，就職于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樵\斷學(xué)、心血管內(nèi)科。

（責(zé)編 羅異豐）