李宗起 錢 雄 陸玉廷 陳 鍇 邢燕如

邢燕如主任系嘉興張氏兒科第四代傳人，行醫(yī)三十余載，以中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)合診治兒科常見病、多發(fā)病、疑難雜癥。茲將其治療小兒腹痛病驗案舉析如下：

一、小建中湯案

患兒，男，7 歲。2021 年5 月18 日初診。因“反復(fù)腹痛兩個月”就診?？淘\：陣發(fā)性腹痛，隱隱作痛，喜溫喜按，肢冷，納差，便??；舌淡，苔薄白，脈沉細。證屬脾胃虛寒，予小建中湯加減溫中補虛，緩急止痛。處方：桂枝6 g，白芍12 g，干姜、炙甘草各3 g，大棗、太子參、炒白術(shù)各10 g，飴糖40 g。7 劑，水煎，每日1 劑，分兩次溫服。5 月25 日二診，腹痛頻率及程度較前均減輕，胃納增，肢冷減輕，大便成形；舌淡，苔薄白，脈細。效不更方，續(xù)前方序貫鞏固21 劑而愈。

按語：小建中湯出自《傷寒論》，原方為治療“脾胃虛寒，氣血不足，外感邪氣之證”而設(shè)，常見心悸、心煩、腹中痛之癥。方由桂枝湯化裁而成，為溫里劑，具溫中祛寒之效。本方重用飴糖調(diào)和陰陽為君藥，以益氣補脾，和里緩急；桂枝辛甘化陽，以溫脾胃祛虛寒；倍用酸甘之芍藥，以養(yǎng)血滋陰兼緩急，桂芍共為臣藥；干姜溫胃止嘔，開胃進食；太子參健脾益氣，大棗健脾養(yǎng)血，與桂枝、芍藥合用調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，則脾胃健，氣血充，陰陽調(diào)，營衛(wèi)和，起到溫中健脾，緩急止痛之功效。

二、保和丸案

患兒，女，10 歲。2021 年10 月13 日初診。因“腹痛4 天”就診?？淘\：腹脹腹痛，口味酸臭，惡心反酸不欲食，夜寐不安；舌淡，苔白厚膩，脈滑。完善腹部彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)異常。證屬飲食積滯，治擬消食導滯、理氣止痛，方用保和丸加減。處方：神曲、炒山楂、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金、炒枳殼各10 g，姜半夏、厚樸、制香附各6 g，砂仁、甘草各3 g。7 劑，每日1 劑，水煎溫服，每日兩次。10 月20 日二診腹痛腹脹減輕，口臭、惡心、反酸緩解，胃納增，夜寐安；舌淡紅，苔白，脈滑。前方起效，故續(xù)前方7 劑而愈。

按語：保和丸出自《丹溪心法》，本方為治療食積的通用方，用于飲食輕傷，可消一切食積。本案患兒為飲食積滯之證，故予保和丸加減治療，方中以山楂為君藥，可消肉食油膩等一切食積。萊菔子可下氣，消谷面之積；神曲善化酒食陳腐之積，具有健脾消食之效，共為臣藥。以半夏、炒枳殼、厚樸、陳皮、制香附行氣化滯，和胃止嘔，除食阻氣滯，解胃失和降；連翹清熱散結(jié)；茯苓、砂仁健脾滲濕，和中止瀉，共為佐藥；炒谷麥芽、炒雞內(nèi)金助前藥增強健脾消食之效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共湊消食和胃，清熱祛濕之效，則諸癥自愈。

三、良附丸合正氣天香散案

患兒，男，12 歲。2021 年8 月19 日初診。因“腹痛1 個月”就診。刻診：陣發(fā)性腹痛拘急，遇冷加劇，得溫痛減，形寒肢冷，大便稀爛，胃納減少；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊。完善腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常。證屬寒邪內(nèi)阻，治擬溫里散寒，理氣止痛，方用正氣天香散加減。處方：高良姜、陳皮、蘇葉、烏藥各6 g，香附10 g，肉桂、砂仁、干姜各3 g。7 劑，每日1 劑，水煎溫服，每日兩次。8 月26 日二診腹痛拘急減輕，形寒肢冷緩解，大便成形，胃納增；舌淡紅，苔白，脈平。效不更方，守方14 劑而愈。

按語：本證為寒邪內(nèi)阻之腹痛，故選用出自《良方集腋·氣痹門》之“良附丸”合《玉機微義》之“正氣天香散”加減化裁。本案方中高良姜味辛大熱，溫中暖胃，散寒止痛；香附疏肝開郁，行氣止痛；兩藥相配，一散寒凝，一行氣滯，共奏行氣疏肝，散寒止痛之功，共為君藥。烏藥行氣止痛，陳皮理氣健脾共為臣藥。紫蘇助君藥散寒理氣，寬中和胃；干姜溫中散寒；肉桂幸熱通陽，散寒止痛；砂仁化濕運脾；以上共為佐藥。諸藥相配行氣散寒止痛，故病除。