丁經(jīng)茹,杭榮華,駱冰清

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.研究生學(xué)院;2.人文與管理學(xué)院,安徽 蕪湖 241002)

風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知是指個(gè)體對(duì)外界環(huán)境中客觀風(fēng)險(xiǎn)的感受和認(rèn)識(shí),強(qiáng)調(diào)個(gè)體由直觀判斷和主觀感受獲得的經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體認(rèn)知的影響[1]。Gierlach等[2-3]研究表明,與突發(fā)公共衛(wèi)生事件關(guān)系越密切的群體,其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知程度與心理健康狀況顯得尤為重要。

學(xué)者們認(rèn)為心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān),應(yīng)對(duì)方式是指個(gè)體在遭受某些逆境、挫折或困難時(shí)可能采取的積極或消極的應(yīng)對(duì)模式,積極的應(yīng)對(duì)方式提示個(gè)人身心處于良好狀態(tài)[4],且良好的應(yīng)對(duì)方式可以提高個(gè)體內(nèi)部與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)[5]。如何應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件給醫(yī)護(hù)人員帶來的急性及慢性心理問題尤為重要[6]。本研究探討醫(yī)護(hù)人員這一特殊群體風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式及心理健康之間的關(guān)系,以期為醫(yī)院幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理健康調(diào)適和應(yīng)對(duì)工作提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法,以某市各類醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,于2021年2～12月采取線上線下相結(jié)合的方式發(fā)放調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷255份,收回有效問卷248份,有效率96.9%。

1.2 工具

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知量表 本研究采用的是代亞君等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知問卷[7],該問卷一共包括10個(gè)項(xiàng)目,分為可能性、健康影響嚴(yán)重性、疫情嚴(yán)重性、可控性4個(gè)維度,采用5點(diǎn)計(jì)分法。分?jǐn)?shù)越高表示風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度越高。該量表有良好的效度,在本研究中,該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.883。

1.2.2 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ) 本研究采用的是姜乾金(1999)編制的TCSQ,該問卷一共包括20個(gè)項(xiàng)目,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度(各含10個(gè)條目),采用5點(diǎn)計(jì)分法,積極因子分-消極因子分=應(yīng)對(duì)傾向分,分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)方式越積極[8]。在本研究中,該量表總分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.844,積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.811、0.863。

1.2.3 心理健康問卷 摘自《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》2005版中的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問卷》,該問卷分為抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病5個(gè)維度,共25個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法[9],某一維度評(píng)分越高,說明被試在該維度上情緒反應(yīng)越嚴(yán)重,意味著總分越高,心理健康水平越低。在本研究中,該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.953。

1.3 共同方法偏差檢驗(yàn) Harman單因素檢驗(yàn)法結(jié)果顯示,在將風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、心理健康的所有題項(xiàng)進(jìn)行探索性因子分析(未旋轉(zhuǎn))后,發(fā)現(xiàn)第1個(gè)因子的變異解釋率為24.7%,小于Podsakoff提出的50%的判斷標(biāo)準(zhǔn),且特征根>1的因子超過1,說明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式和心理健康的基本現(xiàn)狀 被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知量表得分為(28.71±7.68)分,應(yīng)對(duì)方式問卷得分2(0,9)分,心理健康問卷得分32(27,41)分,見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、心理健康一般資料

2.2 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式和心理健康的人口學(xué)變量情況 醫(yī)生的應(yīng)對(duì)方式較護(hù)士更為積極(P<0.05),已婚者的應(yīng)對(duì)方式較未婚者更積極(P<0.05),41～50歲年齡段應(yīng)對(duì)方式更積極(P<0.05),見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、心理健康在不同人口學(xué)變量上的差異分析

2.3 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)分析 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、心理健康、消極應(yīng)對(duì)方式兩兩間呈正相關(guān)(P<0.01)。積極應(yīng)對(duì)方式與心理健康得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、心理健康相關(guān)性分析

2.4 應(yīng)對(duì)方式在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理健康之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 首先采用Process宏程序中Model 4對(duì)應(yīng)對(duì)方式在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理健康間關(guān)系中的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn),以風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知為自變量,心理健康為因變量,再將積極和消極應(yīng)對(duì)方式分別作為中介變量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果顯示,風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知是心理健康的一個(gè)重要預(yù)測因素(β=0.501,P<0.01),且納入中介變量時(shí),風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對(duì)心理健康仍有明顯直接預(yù)測作用(P<0.01)(見表4)。由于數(shù)據(jù)表明積極應(yīng)對(duì)方式在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和心理健康中介效應(yīng)不明顯,故剔除了這一步驟(見表5)。結(jié)果表明,消極應(yīng)對(duì)方式的間接效應(yīng)明顯,效應(yīng)值為0.439。在控制了中介變量消極應(yīng)對(duì)方式后,風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對(duì)心理健康的直接效應(yīng)依然顯著,表明風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不僅能直接影響心理健康,且能通過消極應(yīng)對(duì)方式的中介作用間接影響心理健康,直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的87.6%和12.4%(P<0.01),表明消極應(yīng)對(duì)方式的中介作用是部分中介效應(yīng)。模型見圖1。

圖中數(shù)據(jù)為預(yù)測系數(shù);**P<0.01。圖1 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理健康關(guān)系中消極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)模型

表4 應(yīng)對(duì)方式的中介模型檢驗(yàn)

表5 總效應(yīng)、直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分解表

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平偏高,這和國內(nèi)研究結(jié)果一致[10],因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)等原因,醫(yī)護(hù)人員獲取信息更具有即時(shí)性和真實(shí)性,普遍對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的程度較高;醫(yī)生的應(yīng)對(duì)方式較護(hù)士更偏向積極,這與許遠(yuǎn)等的研究結(jié)果一致[11]。醫(yī)護(hù)人員在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理健康兩個(gè)量表中,維度得分最高的分別是可控性與恐懼。

研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、消極應(yīng)對(duì)方式、心理健康兩兩間呈顯著正相關(guān),表明風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度越高,負(fù)性情緒越嚴(yán)重,應(yīng)對(duì)方式越消極,心理健康水平越低。由于風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)影響群體的認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)等,醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的不當(dāng)認(rèn)知會(huì)使其產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式,繼而引發(fā)不良后果和長期的抑郁情緒,心理健康狀況愈發(fā)下降。研究顯示,高應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體,如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式,心理健康受到損害的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)43.30%,是普通人群的2倍以上[12]。因此為了幫助醫(yī)護(hù)人員能夠在壓力下將消極應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應(yīng)對(duì)方式,醫(yī)院不僅需要提高他們的防護(hù)意識(shí),還要降低他們在工作中的恐懼與擔(dān)憂,提高其心理健康水平。

本研究結(jié)果還表明,消極應(yīng)對(duì)方式在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與心理健康間起部分中介作用,消極應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的12.4%,意味著風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知可以直接影響心理健康水平,同時(shí)也可以通過應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康產(chǎn)生間接影響。應(yīng)對(duì)方式不僅受到風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的影響,且與心理應(yīng)激理論相符合,應(yīng)激事件是否會(huì)引起身心健康的損害,與個(gè)體的心理中介因素密切相關(guān),本研究驗(yàn)證了應(yīng)對(duì)傾向是重要的心理中介變量之一,結(jié)果與以往研究一致[13]。根據(jù)2020年國家衛(wèi)生健康委要求[14],醫(yī)院管理人員應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況多加關(guān)注,要結(jié)合實(shí)際盡可能解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂,保證必要的休息,使他們能夠勞逸結(jié)合,提高心理健康水平,保持良好的工作狀態(tài)。

本研究的結(jié)果雖然充實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)事件領(lǐng)域里對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí),但對(duì)如何轉(zhuǎn)變部分醫(yī)護(hù)人員消極應(yīng)對(duì)方式的問題尚未深入研究和詳細(xì)探討。后續(xù)研究中將重點(diǎn)討論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式的心理機(jī)制及相應(yīng)的干預(yù)手段,為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會(huì)危機(jī)干預(yù)提供參考。