姚東方

鼻中隔偏曲是一種在耳鼻咽喉頭頸外科常見的鼻腔結(jié)構(gòu)性疾病, 主要是指鼻中隔形態(tài)發(fā)生異常改變, 導(dǎo)致患者鼻腔功能出現(xiàn)障礙, 易出現(xiàn)鼻塞、嗅覺障礙等癥狀, 對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾, 導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降［1-3］。鼻中隔偏曲在發(fā)病后容易累及臨近結(jié)構(gòu),是誘發(fā)鼻竇炎的重要原因, 因此, 在鼻中隔偏曲發(fā)生后, 需盡快對(duì)患者開展有效的治療。鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)是臨床上對(duì)于鼻中隔偏曲實(shí)施的主要治療手段, 可將發(fā)生異常改變的鼻中隔形態(tài)進(jìn)行矯正。以往, 傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于鼻中隔偏曲患者的治療效果不夠理想, 術(shù)中操作時(shí)容易損傷患者血管, 造成較明顯的創(chuàng)傷。近年來, 鼻竇內(nèi)窺鏡設(shè)備在鼻中隔偏曲患者的矯正手術(shù)中應(yīng)用的頻率增高, 有研究指出, 在鼻竇內(nèi)窺鏡下對(duì)鼻中隔偏曲進(jìn)行矯正對(duì)于鼻中隔偏曲患者的治療效果更好［4］, 還有研究指出, 在鼻竇內(nèi)窺鏡下經(jīng)改良切口開展鼻中隔矯正手術(shù)具有良好效果［5］。為探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)于鼻中隔偏曲患者的治療效果, 本次研究對(duì)2015 年1 月～2022 年12 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口的鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)的鼻中隔偏曲患者各45 例開展回顧性研究, 對(duì)比兩種手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2022 年12 月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受治療的90 例鼻中隔偏曲患者, 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組, 各45 例。研究組年齡18～59 歲, 平均年齡(38.79±6.93)歲；男25 例、女20 例。對(duì)照組年齡18～58 歲, 平均年齡(38.24±6.75)歲；男23 例、女22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科檢查, 確診鼻中隔偏曲, 具備鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)指征；②年齡>18 歲且<60 歲；③臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有耳鼻咽喉外科手術(shù)史；②凝血功能障礙；③心肺功能不全；④在精神、認(rèn)知等層面伴隨功能障礙；⑤合并呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 研究組接受鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口的鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)治療, 手術(shù)體位選擇仰臥位, 全身麻醉后在術(shù)側(cè)鼻腔表面應(yīng)用1%丁卡因與腎上腺素溶液收縮鼻腔, 在鼻竇內(nèi)窺鏡照明條件下, 在患者鼻中隔正中于鼻腔黏膜交界處切開, 將鼻中隔黏膜切開, 將鼻中隔部位的軟骨膜、骨膜分離, 切除部分篩骨垂直板,鼻中隔軟骨劃痕, 切透軟骨但保留另一側(cè)黏膜完整,矯正鼻中隔偏曲, 縫合切口, 采用膨脹海綿進(jìn)行填塞止血。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)切口的鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)治療, 麻醉方法與體位與研究組一致, 在患者鼻中隔偏曲處切開, 將鼻中隔黏膜撐開, 將偏曲的鼻中隔軟骨切除, 矯正鼻中隔偏曲, 采用膨脹海綿進(jìn)行填塞止血。

術(shù)后, 兩組均需定期清理鼻腔內(nèi)分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間, 術(shù)后第1、2、3 天疼痛評(píng)分、血清炎癥因子(C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6), 術(shù)后并發(fā)癥(鼻腔粘連、鼻中隔血腫)發(fā)生情況, 手術(shù)前后免疫功能指標(biāo), 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。①疼痛評(píng)分：所有患者開展疼痛評(píng)估工作, 評(píng)估方法為視覺模擬評(píng)分法(VAS), 用0～10 分衡量疼痛程度, 分值與疼痛程度呈正比。②血清炎癥因子指標(biāo)：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)對(duì)其肘部靜脈血液進(jìn)行采集,采集量為3 ml, 離心處理后取血清檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6, C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法為免疫透射比濁法, 白細(xì)胞介素-6 檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。③免疫功能指標(biāo)：取血清樣本開展免疫功能檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)有CD3+、CD4+/CD8+, 檢測(cè)方法為流式細(xì)胞儀法。④生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的生活質(zhì)量測(cè)定簡表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 量表評(píng)估時(shí)的維度為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系, 每個(gè)維度的分值均控制在0～100 分, 最終測(cè)評(píng)結(jié)果中該維度的分?jǐn)?shù)越高, 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間(d)對(duì)照組 45 43.47±7.05 34.65±7.92 6.34±1.12 29.85±5.20研究組 45 32.16±5.67a 13.27±3.40a 4.75±0.98a 21.64±3.98a t 8.386 16.640 7.167 8.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛評(píng)分比較 術(shù)后第1、2、3 天, 研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組術(shù)后第1、2、3 天疼痛評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天對(duì)照組 45 6.32±1.67 5.74±1.41 4.95±1.38研究組 45 4.46±1.21a 3.85±1.16a 3.37±0.82a t 6.050 6.944 6.603 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后第1、2、3 天血清炎癥因子比較 術(shù)后第1、2、3 天, 研究組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第1、2、3 天血清炎癥因子比較( ±s)

表3 兩組術(shù)后第1、2、3 天血清炎癥因子比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) C 反應(yīng)蛋白(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(ng/L)術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天對(duì)照組 45 8.97±1.65 7.93±1.50 6.80±1.54 26.54±3.09 23.49±3.15 21.07±2.98研究組 45 7.32±1.20a 6.41±1.24a 5.27±1.19a 23.56±2.41a 20.34±2.50a 18.10±2.43a t 5.425 5.239 5.274 5.101 5.254 5.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的15.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 手術(shù)前, 兩組CD3+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后, 兩組CD3+、CD4+/CD8+均低于手術(shù)前, 但研究組CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

表5 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組手術(shù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CD3+(%) CD4+/CD8+對(duì)照組 45 手術(shù)前 46.21±2.39 1.82±0.34手術(shù)后 39.50±1.82a 1.14±0.25a研究組 45 手術(shù)前 46.02±2.45 1.80±0.33手術(shù)后 42.39±2.10ab 1.45±0.28ab

2.6 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前, 兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后, 兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于手術(shù)前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表6 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組手術(shù)前比較, aP<0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 45 手術(shù)前 73.81±5.20 73.23±5.14 73.34±5.31 73.18±5.09手術(shù)后 80.34±6.42a 80.87±6.17a 79.16±5.23a 79.83±5.40a研究組 45 手術(shù)前 73.96±5.17 73.45±5.13 73.52±5.49 73.40±5.16手術(shù)后 87.05±6.59ab 87.39±6.28ab 86.47±5.78ab 86.92±5.71ab

3 討論

鼻中隔是指位于鼻腔中央的重要組成部分, 是將鼻腔兩側(cè)分隔開的重要結(jié)構(gòu), 當(dāng)鼻中隔形態(tài)發(fā)生異常改變, 如向一側(cè)偏曲、局部突起, 即發(fā)生了鼻中隔偏曲［6,7］。鼻中隔偏曲發(fā)生后, 患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔功能障礙及相關(guān)癥狀, 如鼻塞、嗅覺減弱等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)鼻竇引流產(chǎn)生阻礙, 引起鼻竇炎, 還會(huì)增加鼻出血風(fēng)險(xiǎn)、缺氧風(fēng)險(xiǎn), 給患者的身心健康帶來極大的危害［8-10］。因此,在鼻中隔偏曲發(fā)生后, 臨床上需予以重視, 需采取積極治療手段。

手術(shù)是臨床上對(duì)于鼻中隔偏曲進(jìn)行治療的主要手段, 以矯正鼻中隔偏曲形態(tài)、恢復(fù)鼻腔通氣為治療目標(biāo)［11,12］。鼻中隔黏膜下矯正手術(shù)最早提出于1960 年,主要是對(duì)于鼻中隔黏膜下進(jìn)行矯正, 經(jīng)過了數(shù)十年的改進(jìn), 臨床上關(guān)于鼻中隔黏膜下矯正手術(shù)已經(jīng)相對(duì)完善, 使得其成為鼻中隔偏曲治療時(shí)的首選。以往, 鼻中隔偏曲在手術(shù)治療時(shí)選擇的手術(shù)方式以傳統(tǒng)手術(shù)為主, 通過將鼻中隔偏曲處黏膜切開, 對(duì)鼻中隔偏曲形態(tài)進(jìn)行矯正, 實(shí)現(xiàn)了通過矯正鼻中隔形態(tài)來改善鼻腔氣流的目標(biāo)。然而, 人體的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊, 術(shù)中黏膜損傷較大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 導(dǎo)致部分患者的鼻中隔偏曲矯正效果欠佳, 操作難度較大, 在分布有豐富血管的鼻腔內(nèi)容易造成血管損傷, 引起滲血情況, 進(jìn)一步增加了操作難度, 術(shù)后還容易發(fā)生并發(fā)癥, 使得其術(shù)后康復(fù)受到影響。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展, 鼻竇內(nèi)窺鏡在改良切口的鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用。改良切口的鼻中隔偏曲矯正手術(shù)選擇鼻腔正中鼻中隔于鼻腔黏膜處做切口, 在軟骨膜下分離, 時(shí)間快, 出血少,以保證鼻中隔偏曲形態(tài)順利得到矯正, 鼻腔氣流狀況順利得到改善, 同時(shí), 改良切口還可提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性, 減輕手術(shù)操作對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷, 進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［13-15］。

為探討鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)的作用, 本次研究中對(duì)于兩組分別開展鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)的鼻中隔偏曲患者進(jìn)行了回顧性分析, 對(duì)比兩組手術(shù)治療的結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、鼻中隔黏膜上皮化時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、2、3 天, 研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1、2、3 天, 研究組C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組的15.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后, 兩組CD3+、CD4+/CD8+均低于手術(shù)前,但研究組CD3+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后, 兩組生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于手術(shù)前, 且研究組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果說明鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 可有效減少患者在手術(shù)中的失血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)后炎性因子滲出, 減輕術(shù)后疼痛感, 并減輕手術(shù)創(chuàng)傷在患者免疫功能方面、術(shù)后并發(fā)癥方面造成的影響, 使得患者在手術(shù)后的康復(fù)階段不受影響,保證其術(shù)后康復(fù)效果, 提升其生活質(zhì)量［16-22］。

綜上所述, 在鼻竇內(nèi)窺鏡下改良切口的鼻中隔偏曲黏膜下矯正手術(shù)治療鼻中隔偏曲具有減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛感、減少術(shù)后并發(fā)癥、加快術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢(shì), 還可減輕免疫功能損傷, 減少術(shù)后炎性因子滲出, 使患者生活質(zhì)量得到提升。