王波

燒傷發(fā)病率較高, 是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病, 發(fā)生后可致患者循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及機(jī)體皮膚等發(fā)生異常, 影響生活質(zhì)量及機(jī)體健康［1］。臨床研究結(jié)果顯示, 大面積燒傷患者臟器組織嚴(yán)重低灌注可致凝血功能障礙、缺氧、缺血, 若治療不及時(shí)會(huì)增加疾病治療難度, 疾病惡化, 危及身體健康［2］。近年來(lái), 在大面積燒傷初期, 輸血治療的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn), 對(duì)疾病治療具有積極意義［3］。本文主要對(duì)2019 年9 月11 日～2022 年9 月11 日66 例大面積燒傷患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析,探究大面積燒傷患者燒傷初期輸血治療的效果, 旨在為今后的疾病治療工作提供指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年9 月11 日～2022 年9 月11 日本院收治的66 例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象,通過(guò)住院號(hào)奇偶數(shù)分為研究組(偶數(shù))和對(duì)照組(奇數(shù)), 每組33 例。研究組患者年齡11～79 歲, 平均年齡(42.50±13.31)歲；男女比例19∶14。對(duì)照組患者年齡10～80 歲, 平均年齡(42.49±13.27)歲；男女比例20∶13。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究知情；②影像學(xué)數(shù)據(jù)信息完整；③自愿在入組同意書(shū)中簽字；④燒傷面積>50%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重靶器官疾?。虎诰窦膊。虎圩陨砻庖咝约膊。虎芎喜盒阅[瘤；⑤配合度、依從性差；⑥血液疾病；⑦高敏體質(zhì)者；⑧聽(tīng)力、視力障礙；⑨重大傳染性疾病；⑩中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療。患者入院后, 為盡量減少失血量, 妥善處理傷口, 給予抗感染治療, 并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和隔離。通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)支持、堿化尿液、高蛋白飲食等干預(yù)措施保護(hù)腎功能。此外,入院后, 給予患者積極的液體復(fù)蘇、抗休克治療。常規(guī)行結(jié)痂切除術(shù)、植皮術(shù)。

1.3.1 研究組 患者給予燒傷初期輸血治療。盡早清創(chuàng)止血, 根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施積極的抗感染治療。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血功能、血液常規(guī)的變化, 根據(jù)患者的病情和出血情況提供必要的成分輸血治療, 主要注入血漿為復(fù)蘇膠體溶液, 根據(jù)Hb 含量、紅細(xì)胞壓積(HCT)確定是否輸注紅細(xì)胞。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察研究組不同時(shí)間點(diǎn)(燒傷后48 h、第3 天、第7 天、第14 天、第21 天)成分輸血情況, 包括血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞、血小板；比較兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、HCT、血小板計(jì)數(shù))及治療效果、住院時(shí)間、合并感染發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后, 患者各項(xiàng)體征顯著改善, 血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后,患者各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn), 血常規(guī)指標(biāo)改善；無(wú)效：治療后,患者各項(xiàng)體征、血常規(guī)無(wú)變化, 甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、HCT、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者血小板計(jì)數(shù)、HCT、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) HCT Hb(g/L) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 288.06±121.04 125.42±2.03a 0.58±0.08 0.43±0.11a 183.12±32.14 100.53±2.03a 5.54±1.19 4.56±1.09a對(duì)照組 33 288.28±127.06 95.25±2.24 0.57±0.06 0.29±0.12 183.52±32.13 88.05±2.05 5.56±1.17 3.22±1.10 t 0.0072 57.3317 0.5745 4.9404 0.0506 24.8497 0.0688 4.9708 P 0.9943 0.0000 0.5677 0.0000 0.9598 0.0000 0.9453 0.0000

2.2 研究組患者不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況 隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 研究組患者輸注紅細(xì)胞、血漿量逐漸增加,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。燒傷后第7、14、21 天, 研究組患者輸注血小板、冷沉淀量均較第3 天明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；燒傷后第14、21 天, 研究組患者輸注血小板、冷沉淀量與燒傷后第7 天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況( ±s, n=33)

表2 研究組患者不同時(shí)間點(diǎn)成分輸血情況( ±s, n=33)

注：與48 h 比較, aP<0.05；與第3 天比較, bP<0.05；與第7 天比較, cP<0.05；與第14 天比較, dP<0.05

燒傷后時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) 血小板(2.5×1011/L) 紅細(xì)胞(U) 冷沉淀(U) 血漿(ml)48 h 33 0.75±0.17 5250.25±2133.22第3 天 33 0.35±0.14 2.76±0.09a 7.27±2.10 7309.15±2785.23a第7 天 33 1.25±0.55b 8.27±3.15ab 11.61±4.24b 9952.33±3000.25ab第14 天 33 1.26±0.53b 24.26±6.16abc 11.60±4.22b 14756.26±5231.45abc第21 天 33 1.24±0.60b 35.32±8.27abcd 11.62±4.21b 18694.24±5378.19abcd

2.3 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為100.00%, 高于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者住院時(shí)間、合并感染發(fā)生率比較 研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組, 合并感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間、合并感染發(fā)生率比較［±s, n(%)］

表4 兩組患者住院時(shí)間、合并感染發(fā)生率比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 合并感染研究組 33 60.28±10.33a 0a對(duì)照組 33 65.39±10.36 6(18.18)t/χ2 2.0065 6.6000 P 0.0490 0.0102

3 討論

大面積燒傷一般是指嚴(yán)重和極嚴(yán)重的燒傷［4］。燒傷根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為四類(lèi), 包括輕度、中度、嚴(yán)重以及極嚴(yán)重?zé)齻?。如果二度燒傷只覆蓋不到體表面積的10%, 則認(rèn)為是輕微燒傷；如果二度燒傷占體表面積的10%～29%, 則通常是中度燒傷；如果二度燒傷占體表面積≥30%, 通常是非常危險(xiǎn)的, 燒傷早期液體滲出可引起低血容量性休克, 晚期可發(fā)生膿毒性休克［5,6］。臨床研究結(jié)果表明, 早期和有效的治療大面積燒傷是非常重要的, 它可以改善患者的預(yù)后, 提高生活質(zhì)量［7］。此外, 燒傷發(fā)生后, 患者不僅會(huì)有不同程度的身體疼痛, 而且還會(huì)有巨大的心理壓力, 這會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。目前, 該病一般優(yōu)先常規(guī)治療, 但常規(guī)治療不能達(dá)到預(yù)期療效, 安全性低, 容易發(fā)生許多并發(fā)癥, 影響疾病的治療和預(yù)后［8］。燒傷初期液體輸注會(huì)稀釋人體內(nèi)的凝血因子, 輸血治療能夠增加機(jī)體所需的凝血因子, 維持正常的滲透壓, 補(bǔ)充丟失的血漿成分, 增加血容量［9］。

臨床研究顯示, 燒傷患者初期存在不同程度的血液濃縮現(xiàn)象。大面積燒傷會(huì)導(dǎo)致血漿大量丟失, 且比紅細(xì)胞丟失更明顯, 從而導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高、HCT 升高；大量紅細(xì)胞被破壞, Hb 游離于血漿中, Hb水平升高［10］；患者燒傷后30 min 內(nèi)血小板增加, 導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)升高。但是隨著病程的發(fā)展, 患者失血量增加, 且常規(guī)治療中大量液體輸注, 容易導(dǎo)致圍手術(shù)期的貧血發(fā)生, 使得紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、HCT 明顯低于正常值。且隨著炎癥的發(fā)生和疾病加重, 大量血小板被消耗, 導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)下降；大量藥物輸注、液體外滲等因素也會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少［11］。因此燒傷初期輸血治療十分必要。本研究結(jié)果顯示：治療前, 兩組患者血小板計(jì)數(shù)、HCT、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者血小板計(jì)數(shù)、HCT、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明大面積燒傷患者燒傷初期輸血治療可糾正圍術(shù)期貧血, 改善血常規(guī)指標(biāo)。

由于大面積燒傷患者液體滲出過(guò)多, 血漿是滲出的主要成分, 因此大面積燒傷患者初期治療首選液體復(fù)蘇膠體。嚴(yán)重?zé)齻颊哂醒毫魇А?yán)重組織壞死、皮膚屏障受損、感染等風(fēng)險(xiǎn), 如果不能得到及時(shí)、有效治療, 會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥［11,12］。休克是燒傷初期常見(jiàn)的并發(fā)癥, 同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。燒傷休克的防治與患者的預(yù)后有關(guān)。液體復(fù)蘇是燒傷休克初始治療的基礎(chǔ), 液體復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是為不同的患者選擇合適的復(fù)蘇液, 并確定合理的液體替代量。由此可見(jiàn), 液體復(fù)蘇膠體在大面積燒傷初期治療中具有積極意義。大量輸入液體會(huì)稀釋患者體內(nèi)的凝血因子, 可以考慮使用新鮮冷凍血漿來(lái)補(bǔ)充丟失的血漿成分, 以增加身體所需的凝血因子, 維持滲透壓,更快地恢復(fù)血容量［13-16］。大面積燒傷患者主要在燒傷后48 h 內(nèi)輸血, 輸血量逐漸增加, 需要輸注多種血液成分, 包括紅細(xì)胞、血小板等, 由此可見(jiàn)大面積燒傷患者初期輸血治療至關(guān)重要［17,18］。除此之外, 相關(guān)學(xué)者表示, 早期輸血可確保痂切除和植皮的安全性, 糾正貧血, 改善組織血液灌注, 提高手術(shù)效果, 實(shí)現(xiàn)最佳疾病預(yù)后［19-23］。

綜上所述, 燒傷初期輸血治療大面積燒傷患者效果明顯, 患者血常規(guī)指標(biāo)得到有效改善, 感染發(fā)生率低, 住院時(shí)間短, 可積極推廣。