韓東 李文文 李艷秋

缺鐵性貧血在貧血當(dāng)中是最常見的一種類型, 主要是因?yàn)榛颊哞F元素的攝入量不充足、吸收率低、或者鐵元素丟失過多等原因所導(dǎo)致, 在婦女和嬰幼兒中發(fā)病率較高［1］。臨床表現(xiàn)為皮膚及黏膜蒼白、頭暈、頭痛、眼花等癥狀, 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)異食癖。長期缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降, 尤其體現(xiàn)在細(xì)胞免疫和白細(xì)胞吞噬功能上, 中性粒細(xì)胞的殺菌能力會(huì)降低, 淋巴細(xì)胞的免疫功能會(huì)受損。隨著病情發(fā)展對(duì)患者身體有可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。因此, 探究缺鐵性貧血的有效方案有著實(shí)際意義［2,3］。硫酸亞鐵片是抗貧血藥物, 主要用于治療缺鐵性貧血, 通過口服途徑給藥, 鐵以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收, 以三價(jià)鐵的形式起到作用［4-7］。因此, 本文觀察補(bǔ)充鐵劑治療對(duì)缺鐵性貧血患者免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年12 月期間收治的92 例缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象, 將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組和觀察組, 各46 例。對(duì)照組男26 例, 女20 例；年齡33～59 歲, 平均年齡(41.16±6.36)歲；病程1～26 周, 平均病程(6.56±6.49)周。觀察組男27 例, 女19 例；年齡32～61 歲,平均年齡(42.27±6.29)歲；病程1～28 周, 平均病程(7.52±6.88)周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在面色蒼白、頭暈眼花、易倦等體征；經(jīng)臨床檢驗(yàn)符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；智力及認(rèn)知功能良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他血液疾病者；同期進(jìn)行其他治療者；對(duì)本次藥物存在過敏史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)治療, 口服維生素C(上海信誼天平藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020245), 3 次/d,1 片/次。叮囑患者日常多吃一些富含維生素C 的水果,如獼猴桃、鮮棗、橙子、石榴等。治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入硫酸亞鐵片治療, 口服硫酸亞鐵片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11021394), 3 次/d, 1 片/次。治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者治療前后的臨床癥狀積分 包括面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴, 分值0～6 分, 分值越低則臨床癥狀越輕［8-10］。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的鐵代謝指標(biāo) 包括SI、TRF、TSAT 水平［11］。

1.4.3 對(duì)比兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo) 包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平［12］。

1.4.4 對(duì)比兩組患者治療前后的血液學(xué)指標(biāo) 包括Hb、RBC、MCV 水平［13］。

1.4.5 對(duì)比兩組患者治療前后的健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分 采取健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(HRQOL)判定患者治療前后的健康相關(guān)生命質(zhì)量, 包括感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺, 分值0～30 分, 分值越低則健康相關(guān)生命質(zhì)量越高［14］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比 治療前, 兩組患者的面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴積分對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴積分均較本組治療前降低, 且觀察組患者的面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴積分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 面色蒼白 頭暈眼花 易倦治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 3.05±2.54 2.14±1.37a 3.67±2.91 2.13±1.21a 3.13±1.88 1.05±0.56a觀察組 46 3.13±2.48 1.09±0.33ab 3.13±2.24 1.69±0.56ab 3.40±1.64 0.66±0.13ab t 0.153 5.054 0.997 2.238 0.734 4.601 P 0.879 0.000 0.321 0.028 0.465 0.000組別 例數(shù) 胸悶氣促 耳鳴治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 3.40±1.41 2.13±0.70a 3.50±1.28 2.87±1.51a觀察組 46 3.69±1.21 1.21±0.75ab 3.23±1.40 1.29±0.53ab t 1.059 6.082 0.965 6.696 P 0.293 0.000 0.337 0.000

2.2 兩組患者治療前后的鐵代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的SI、TRF、TSAT 對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的SI、TSAT 較本組治療前升高, TRF 較本組治療前降低, 且觀察組患者的SI、TSAT 高于對(duì)照組, TRF 低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后的鐵代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) SI(μmol/L) TRF(g/L) TSAT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 4.45±0.39 16.62±0.57a 4.67±0.84 4.01±0.70a 17.39±1.95 21.26±2.34a觀察組 46 4.38±0.37 25.59±1.61ab 4.69±0.82 3.45±0.69ab 17.41±1.91 30.78±2.47ab t 0.883 35.621 0.116 3.864 0.050 18.977 P 0.380 0.000 0.908 0.000 0.960 0.000

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較本組治療前升高, CD8+較本組治療前降低, 且觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組, CD8+低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 50.68±5.01 55.52±5.89a 29.66±3.91 34.31±5.67a 31.26±2.31 29.77±3.21a 0.92±0.27 1.12±0.36a觀察組 46 51.25±4.51 60.35±5.26ab 29.16±3.02 39.83±5.65ab 31.15±2.78 24.07±3.08ab 0.90±0.23 1.68±0.45ab t 0.574 4.148 0.686 4.677 0.206 8.690 0.382 6.591 P 0.568 0.000 0.494 0.000 0.837 0.000 0.703 0.000

2.4 兩組患者治療前后的血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的Hb、RBC、MCV 對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的Hb、RBC、MCV 均較本組治療前升高, 且觀察組患者的Hb、RBC、MCV均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表4 兩組患者治療前后的血液學(xué)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) Hb(g/L) RBC(×1012/L) MCV(fl)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 80.97±5.59 112.89±10.83a 2.87±0.25 3.25±0.33a 58.81±6.24 82.02±7.33a觀察組 46 81.26±5.34 132.97±13.62ab 2.88±0.54 5.48±0.78ab 59.87±5.30 93.26±9.49ab t 0.254 7.827 0.114 17.858 0.878 6.357 P 0.800 0.000 0.910 0.000 0.382 0.000

2.5 兩組患者治療前后的健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療前, 兩組患者的感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺評(píng)分對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺評(píng)分較本組治療前降低, 且觀察組患者的感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后的健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后的健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP<0.05

組別 例數(shù) 感知覺 角色功能 社會(huì)功能 自我感覺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 15.02±1.64 8.51±1.33a 12.02±1.39 8.25±1.22a 15.29±1.76 8.29±1.54a 16.42±1.56 9.62±1.17a觀察組 46 15.17±1.72 3.61±1.21ab 12.04±1.36 5.12±0.13ab 15.26±1.77 3.14±1.29ab 16.13±1.83 3.68±1.27ab t 0.428 18.483 0.070 17.303 0.082 17.387 0.818 23.331 P 0.670 0.000 0.945 0.000 0.935 0.000 0.416 0.000

3 討論

缺鐵性貧血是指體內(nèi)貯存鐵嚴(yán)重缺乏的一種小細(xì)胞低色素性貧血疾病, 多見于嬰幼兒、青少年以及哺乳期的女性, 由于這些人群對(duì)鐵的需求量增加, 不能及時(shí)的補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵較高的食物, 則引起缺鐵性貧血的發(fā)生。臨床表現(xiàn)包括頭暈、乏力、易激惹、運(yùn)動(dòng)不耐受, 若患者長期貧血會(huì)導(dǎo)致心臟代償功能和負(fù)荷增加, 進(jìn)展為心臟病、心力衰竭等疾?。?5,16］。因此,臨床應(yīng)加強(qiáng)該類患者的治療管理, 提高臨床療效。

鐵參與能量代謝由于鐵在人體內(nèi)存在形式很多,其生理功能也相應(yīng)廣泛, 如Hb 可輸送氧, 肌紅蛋白可貯存氧, 細(xì)胞色素可轉(zhuǎn)運(yùn)電子, 結(jié)合各種酶又可分解過氧化物、解毒抑制細(xì)菌、參與三羧酸循環(huán)［17,18］。線粒體多, 血紅素酶多, 則生物能三磷酸腺苷(ATP)的合成就越多。ATP 的多少與細(xì)胞線粒體聚集鐵的數(shù)量多少有關(guān), 線粒體聚集鐵越多, 表示血紅素酶活力高, 能量轉(zhuǎn)化能力也就越強(qiáng)。硫酸亞鐵是一種治療缺鐵性貧血的藥物, 臨床治療效果顯著［19］。硫酸亞鐵可以有效的提高體內(nèi)鐵元素的含量, 促進(jìn)紅細(xì)胞利用鐵元素來合成Hb, 從而有效提高Hb 的濃度, 改善患者缺鐵性貧血的癥狀。

CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)是T 淋巴細(xì)胞亞群主管細(xì)胞免疫, 具有抵抗病毒和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用［20］。其細(xì)胞功能取決于T 淋巴細(xì)胞總值(CD3+)及其亞群(CD4+、CD8+)的相對(duì)組成。正常情況下, 亞群間互相拮抗達(dá)到平衡；當(dāng)免疫失衡, 細(xì)胞數(shù)及比值發(fā)生紊亂, 則易引發(fā)疾病。CD4+是誘導(dǎo)和輔助, CD8+是抑制和毒殺；CD4+、CD8+的變化并不同步,互為對(duì)立和協(xié)調(diào)；CD3+與CD4+步調(diào)基本相同, CD4+/CD8+比值來判斷內(nèi)部是否紊亂。CD3+：成熟T 淋巴細(xì)胞, 表示人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)［21］。趨勢病征增高可發(fā)生超敏反應(yīng)再生障礙性貧血、變應(yīng)性鼻炎等, 降低細(xì)胞免疫功能。CD4+：誘導(dǎo)性T 細(xì)胞(Ti)/輔助性T 細(xì)胞(Th), 調(diào)控免疫反應(yīng)最重要樞紐細(xì)胞。CD8+：抑制性T 細(xì)胞(Ts)/細(xì)胞毒性T 細(xì)胞(Tc), 免疫反應(yīng)中直接殺傷性細(xì)胞［22］。不少實(shí)驗(yàn)表明, 缺鐵時(shí)中性白細(xì)胞的殺菌能力降低, 淋巴細(xì)胞功能受損, 在補(bǔ)充鐵后免疫功能可以得到改善。在中性白細(xì)胞中, 被吞噬的細(xì)菌需要依賴超氧化物酶等殺滅, 在缺鐵時(shí)此酶系統(tǒng)不能發(fā)揮其作用［23］。本次結(jié)果顯示：①治療后, 兩組患者的面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴積分均較本組治療前降低, 且觀察組患者的面色蒼白、頭暈眼花、易倦、胸悶氣促、耳鳴積分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。②治療后, 兩組患者的SI、TSAT 較本組治療前升高, TRF 較本組治療前降低, 且觀察組患者的SI、TSAT 高于對(duì)照組, TRF 低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。③治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較本組治療前升高, CD8+較本組治療前降低, 且觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組, CD8+低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。④治療后, 兩組患者的Hb、RBC、MCV 均較本組治療前升高, 且觀察組患者的Hb、RBC、MCV 均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。⑤治療后, 兩組患者的感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺評(píng)分較本組治療前降低, 且觀察組患者的感知覺、角色功能、社會(huì)功能、自我感覺評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。證實(shí)補(bǔ)充鐵劑可提高缺鐵性貧血患者免疫功能。探究原因發(fā)現(xiàn)由于硫酸亞鐵葉酸片可通過間接引發(fā)免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng), 促使T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞等更多免疫細(xì)胞在骨髓增殖、分化等作用, 補(bǔ)充人體鐵元素葉酸,從而提高機(jī)體免疫力。

綜上所述, 補(bǔ)充鐵劑可改善缺鐵性貧血患者免疫功能及鐵代謝功能, 對(duì)患者生命質(zhì)量有著正向作用。