謝秋蓉 王曉玲 李雪梅 江征

［摘 要］ 為探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在心肺物理治療實訓(xùn)教學(xué)考核中的應(yīng)用，將學(xué)院物理治療學(xué)生隨機(jī)分組，觀察組采用SP實訓(xùn)教學(xué)考核，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)考核，以世界物理治療聯(lián)盟認(rèn)證的教學(xué)效果評價表評價教學(xué)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組成績明顯高于對照組。在SP教學(xué)效果問卷方面，觀察組在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深理論知識學(xué)習(xí)等方面與對照組沒有差異，但在提高分析和解決問題能力、臨床思維能力等方面優(yōu)于對照組。在整體教學(xué)效果評價方面，觀察組在教學(xué)熱情、知識寬度、作業(yè)及閱讀材料等方面與對照組沒有差異，但在學(xué)習(xí)價值感、組織清晰性、小組群體互動等方面優(yōu)于對照組。標(biāo)準(zhǔn)化病人實訓(xùn)教學(xué)考核法可有效提高學(xué)生在“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”課程中的臨床思維能力。

［關(guān)鍵詞］ 標(biāo)準(zhǔn)化病人；實訓(xùn)教學(xué)；模擬案例考核法；臨床思維；心肺物理治療

［基金項目］ 2020年度福建省自然科學(xué)基金“基于人工智能的腦卒中患者上肢運動功能評估及康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)研究”（2020J01752）；2020年度福建省教育廳青年科研基金“八段錦與肺康復(fù)對COPD患者療效比較及呼吸力學(xué)機(jī)制探討”（JAT190242）；2021年度福建中醫(yī)藥大學(xué)校級課題“‘心肺系統(tǒng)疾病物理治療課程思政改革”（XJJGK2111）

［作者簡介］ 謝秋蓉（1988—），女，福建泉州人，碩士，福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事心肺及神經(jīng)物理治療研究；李雪梅（1991—），女，福建明溪人，學(xué)士，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院物理治療部主管治療師（通信作者），主要從事心肺物理治療研究；江 征（1975—），男，福建福州人，博士，福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院教授，主要從事中醫(yī)康復(fù)及骨科物理治療研究。

［中圖分類號］ G642.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）25-0030-04［收稿日期］ 2022-09-12

引言

“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”是一門專業(yè)實踐性很強(qiáng)的核心課程，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生操作技能和臨床思維能力的培養(yǎng)。在心肺實訓(xùn)教學(xué)過程中，由于ICU等心肺科室空間受限，學(xué)生接觸患者機(jī)會較少，盡管實踐課程安排了病例視頻討論等環(huán)節(jié)，但是學(xué)生仍較難實踐心肺物理治療診療流程。傳統(tǒng)心肺實訓(xùn)考試采用學(xué)生抽簽選取操作項目模擬演示的方式，教師根據(jù)操作規(guī)范評分，內(nèi)容和形式較為單一，無法考核學(xué)生的臨床思維能力。為了克服上述局限性，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient， SP）引入心肺教學(xué)實踐和實訓(xùn)考核是解決上述問題的有效方法。

近年來，臨床專業(yè)在畢業(yè)考核中使用SP，康復(fù)治療專業(yè)全國賽事均采用SP考查各高校學(xué)生的綜合能力［1-2］，SP逐漸得到推廣，但仍有待進(jìn)一步發(fā)展。SP案例將學(xué)生置于臨床物理治療真實病例場景中，引導(dǎo)學(xué)生充分展現(xiàn)所學(xué)知識，有助于培養(yǎng)其思辨能力。本教研室經(jīng)過十余年心肺課程改革建設(shè)［3-4］，參照美國克萊頓州立大學(xué)和杜肯大學(xué)的前沿教學(xué)模式，在心肺課程中打造SP實訓(xùn)教學(xué)考核一體化模式，克服傳統(tǒng)模式的局限性，更好地培養(yǎng)學(xué)生的物理治療操作技能和臨床思維能力。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018級福建中醫(yī)藥大學(xué)物理治療專業(yè)學(xué)生102名，隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組各51名；觀察組男生20名，女生31名，平均年齡（19.33±0.51）歲；對照組男生18名，女生33名，平均年齡（19.34±0.44）歲。2組學(xué)生年齡、性別的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

（二）方法

2組學(xué)生均接受同一位教師教授的“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”課程。實驗組從SP案例庫中選擇案例，并應(yīng)用SP教學(xué)方法進(jìn)行實踐教學(xué)考核。對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)方法，即治療評估技術(shù)演示操作，包括肺功能測試、呼吸訓(xùn)練器等，主要方式為課堂演示、視頻示教、學(xué)生提問答疑等。

（三）實施步驟

1.建立SP案例庫。依據(jù)心肺教學(xué)大綱，由教學(xué)經(jīng)驗豐富的心肺教師以真實病例為基礎(chǔ)，編寫典型SP案例庫（胸腹手術(shù)后、慢性阻塞性肺部疾病、重癥監(jiān)護(hù)室、心臟病等）。案例設(shè)計遵循“SOAIEP”的診療流程，充分考核學(xué)生的臨床思維。

2. SP選擇及培訓(xùn)。從本年級專業(yè)學(xué)生中招募SP。在課前需要為SP演示整個流程，包括SP信息、主觀和客觀評估及治療方法、長期計劃等，SP充分理解病例的心理表現(xiàn)和外在表現(xiàn)。

3. SP在實驗組實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用。學(xué)生案例：××，20年前診斷為COPD，2021年2月多次因急性惡化住院，5月因呼吸困難送到急診，6月參加肺康復(fù)鍛煉。聽診雙側(cè)肺部呼吸音下降，患者一直臥床。請為這位患者進(jìn)行評估并提供物理治療干預(yù)。

SP腳本：××，20年前診斷為COPD，2021年2月多次因急性惡化住院，5月因呼吸困難送到急診，6月參加肺康復(fù)鍛煉。呼吸做功中度增加，使用頸部呼吸輔助肌肉。晚上在家睡覺輔助吸氧，呼吸音減弱?；颊咭恢迸P床，在中等量氧氣支持協(xié)助下坐起，并推著助行器行走，呼吸困難指數(shù)增加?；颊哂懈哐獕呵椅鼰?。

對實驗組學(xué)生進(jìn)行分組，5～6人為一組，配備1名SP，需要10名SP。學(xué)生以小組為單位對SP進(jìn)行主觀和客觀評估，根據(jù)評估分析問題，并制定短期和長期目標(biāo)，實施治療方案，進(jìn)行療效再評價。學(xué)生完成演示后，教師對整個演示過程進(jìn)行評價，解答問題，并演示規(guī)范操作方法。

4. SP在實驗組實訓(xùn)考核中的應(yīng)用?？己艘?人為單位進(jìn)行。首先1人抽取考試案例，3人合作完成考核，安排1人扮演患者。被考核者在規(guī)定時間內(nèi)思考，經(jīng)過主觀和客觀評估、治療和再評估操作后，操作者回答教師的問題，教師根據(jù)實訓(xùn)評分表評分。

（四）評定標(biāo)準(zhǔn)

通過兩種方式對兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較。

1.調(diào)查問卷評價。對102名學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。（1）SP模擬案例教學(xué)和考核教學(xué)效果調(diào)查問卷；（2）WCPT教學(xué)效果評價表（SEEQ），內(nèi)容包括學(xué)生對課程作業(yè)及工作量、知識寬度、小組群體互動、教師教學(xué)熱情和總體評價等。每項最低１分，最高5分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)效果越好。

2.考核評價。應(yīng)用學(xué)習(xí)通筆試及實訓(xùn)考核方式對實驗組和對照組進(jìn)行理論與實訓(xùn)考核，對比兩組的總成績，總分為100分。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析102名學(xué)生的總成績、對SP教學(xué)效果的滿意度及整體教學(xué)效果的評價。計量資料用x±s表示，均數(shù)間比較采用t檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）成績

觀察組考核成績（87.89±8.99）明顯高于對照組（81.56±9.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

（二）教學(xué)評價

觀察組與對照組發(fā)放和回收教學(xué)效果評價表102份。對于SP教學(xué)和考核教學(xué)效果問卷，觀察組教學(xué)效果評價在提高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)等方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），但在提高學(xué)生靈活應(yīng)變能力、分析問題能力、解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維能力和總體評價等方面，觀察組均優(yōu)于對照組（p＜0.05）。在整體教學(xué)效果評價方面，觀察組教學(xué)效果評價在教學(xué)熱情、知識寬度、作業(yè)及閱讀材料、功課量及難度等方面與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），但在學(xué)習(xí)價值感、組織清晰性、小組群體互動、人際和諧、考試評分和總體評價等方面，觀察組均優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表1和表2。

三、討論

（一）傳統(tǒng)心肺物理治療實訓(xùn)教學(xué)考核存在若干問題

傳統(tǒng)心肺實訓(xùn)教學(xué)通過教師演示或視頻播放的形式，學(xué)生重復(fù)練習(xí)掌握心肺評估治療技術(shù)，因此對整個疾病流程較難形成整體系統(tǒng)診療思路。此外，傳統(tǒng)心肺實訓(xùn)考核通過單一操作技術(shù)考核學(xué)生的操作能力，通常是呼吸和運動訓(xùn)練等操作，但是這種考核方式無法考查學(xué)生的臨床思維。

（二）SP教學(xué)考核一體化模式的優(yōu)點

SP評估考核一體化能夠克服上述缺點，將理論與實踐相結(jié)合以培養(yǎng)學(xué)生的診療思維。首先，SP教學(xué)應(yīng)用經(jīng)典心肺案例，學(xué)生建立“主觀評估—客觀評估—問題分析—治療目標(biāo)制定—治療計劃制訂及執(zhí)行—療效再評估—長期計劃”的診療思路，在SP中完整呈現(xiàn)出來。教師引導(dǎo)學(xué)生的診療思路，并糾正錯誤的評估治療技術(shù)。其次，SP模擬案例考核通過“SOAIEP”思路評估學(xué)生多方面的能力［5］，包括職業(yè)素質(zhì)、提取有效信息能力、溝通交流能力、實踐能力和臨床思維能力。

通過SP實訓(xùn)教學(xué)考核，觀察組學(xué)生總體成績突出，說明學(xué)生掌握了心肺評估治療方法，具有較好的操作能力和臨床思維。一方面，觀察組學(xué)生對SP教學(xué)效果較為滿意，其在解決和分析問題能力、臨床思維能力等方面得到有效提升。另一方面，觀察組學(xué)生整體教學(xué)效果評價較好，學(xué)習(xí)價值感、組織清晰性、小組群體互動等評分較高，說明SP教學(xué)考核一體化有效提高了學(xué)生的能力。學(xué)生不再是機(jī)械重復(fù)知識，而是能夠發(fā)揮主觀能動性幫助患者解決迫在眉睫的問題。由此可見，SP教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、診療水平及理論知識水平。

（三）SP在心肺實訓(xùn)教學(xué)考核中具有應(yīng)用潛力

臨床和護(hù)理?？瞥Ｓ每陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）進(jìn)行實踐技能教學(xué)和考核，對新興物理治療專業(yè)有所啟發(fā)。經(jīng)過多年課程建設(shè)，我院全面收集臨床真實案例，建立心肺SP案例庫，基于“SOAIEP”的診療思路，引導(dǎo)學(xué)生逐步思考患者的問題和處理方法，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義。綜上所述，將SP引入“心肺系統(tǒng)疾病物理治療”實訓(xùn)教學(xué)和考核中，有助于心肺物理治療專業(yè)學(xué)生的理論知識、實踐水平、醫(yī)患溝通水平和臨床思維能力的培養(yǎng)，為其今后勝任臨床實習(xí)工作奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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［3］謝秋蓉，羅慶祿，梁杰，等.《心肺系統(tǒng)疾病物理治療》課程教學(xué)模式探析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：911-913.

［4］謝秋蓉，江征，王曉玲，等.心肺物理治療專業(yè)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)模式探究［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，27（6）：985-988.

［5］秦雪，高嵩.SSP聯(lián)合MDT模式在婦科腫瘤教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2021，29（2）：326-330.

Abstract： This paper discusses the application of standardized patients in the teaching assessment of cardiopulmonary physical therapy training. Physical therapy students in the college were randomly divided into two groups. The observation group was assessed by SP practical training teaching， the control group was assessed by traditional teaching assessment， and the teaching effect was assessed by the teaching effect evaluation form certified by the World Confederation of Physical Therapy. The results showed that the performance of the observation group was significantly higher than that of the control group. Regarding the SP teaching effect questionnaire， the observation group has no difference from the control group in improving learning interest and deepening theoretical knowledge learning. However， it is better than the control group in improving analysis and problem-solving ability and clinical thinking ability. In terms of overall teaching effect evaluation， the observation group has no difference from the control group in terms of teaching enthusiasm， knowledge width， homework， and reading materials. However， it is better than the control group in terms of learning value， organization clarity， group interaction. Therefore， the standardized patient method can effectively improve students clinical thinking ability in cardiopulmonary courses.

Key words： standardized patients; practical teaching; simulated case assessment method; clinical thinking; cardiopulmonary physiotherapy