郭菲 楊芳

(1.渭南市中心醫(yī)院藥劑科,陜西 渭南 714000;2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

先兆早產(chǎn)指的是對(duì)母嬰會(huì)造成不良影響的一類妊娠期不良情況,患者會(huì)出現(xiàn)較為顯著的宮頸口擴(kuò)張、陰道分泌物排出和胎膜早破等情況[1]。硝苯地平具有促進(jìn)血管的舒張功能大大增強(qiáng)、擴(kuò)張血管、對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)等功能。硝苯地平的作用機(jī)制是通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入到患者心肌以及平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程,而且不會(huì)對(duì)血漿中的鈣離子水平造成影響[2-4]。硫酸鎂中的鎂離子能對(duì)中樞神經(jīng)的活動(dòng)進(jìn)行抑制,解除或者降低肌肉的收縮作用。本研究主要比較分析了硝苯地平與消炎痛在先兆早產(chǎn)中的應(yīng)用效果,以期為該病的藥物治療提供更多的參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月我院收治的68例先兆早產(chǎn)患者,納入標(biāo)準(zhǔn): (1)患者出現(xiàn)了子宮規(guī)律性收縮以及腹部墜脹等癥狀; (2)孕周為28～32 w; (3)肝腎和心腦的功能均正常; (4)無(wú)胎兒窘迫、宮內(nèi)感染和胎盤(pán)早剝等無(wú)法避免會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)的情況; (5)均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥或者妊娠合并癥的患者; (2)胎膜發(fā)生破裂的患者; (3)宮頸口擴(kuò)張超過(guò)2 cm的患者; (4)潰瘍性結(jié)腸炎和活動(dòng)性潰瘍患者; (5)生理性縮宮患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組34例,年齡19～41歲,平均(32.75±2.48)歲;宮縮持續(xù)時(shí)間30～64 s,平均(47.38±4.92)s;體重57～82 kg,平均(64.39±14.57)kg;宮縮間隔時(shí)間4～11 min,平均(7.93±1.24)min;心率(83.54±10.29)次/min; 無(wú)生產(chǎn)史患者 29例,有生產(chǎn)史患者5例。對(duì)照組34例,年齡19～41歲,平均(33.46±1.97)歲;宮縮持續(xù)時(shí)間30～64 s,平均(47.23±4.83)s;體重57～82 kg,平均(65.42±13.96)kg;宮縮間隔時(shí)間4～11 min,平均(7.92±1.38)min;心率(83.59±10.27)次/min; 無(wú)生產(chǎn)史患者 28例,有生產(chǎn)史患者6例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2治療方法 觀察組口服硝苯地平(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H23022029,生產(chǎn)廠家:哈爾濱凱程制藥有限公司,規(guī)格:10 mg)治療,初次用藥20 mg,當(dāng)宮縮癥狀得到控制后改為間隔6h服用10 mg,總共服用48 h。對(duì)照組口服消炎痛(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13020599,生產(chǎn)廠家:張家口云峰藥業(yè)有限公司,規(guī)格:25 mg)治療,每次服用25 mg,每天給藥2～3次,在飯時(shí)或者飯后服藥。觀察指標(biāo):比較兩組的保胎成功率以及保胎有效率。(1)保胎成功:患者的孕期延長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)14 d;(2)保胎有效:患者的孕期延長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)2 d;(3)保胎無(wú)效:患者的孕期延長(zhǎng)時(shí)間小于2 d。記錄兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓。比較兩組的孕期延長(zhǎng)天數(shù)。比較兩組的藥物不良反應(yīng),如頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0,兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的保胎成功率以及保胎有效率比較 觀察組的保胎成功率為70.59 %(24/34),保胎有效率為85.29 %(29/34),均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的保胎成功率以及保胎有效率比較 [n(%)]

2.2兩組的收縮壓、心率和舒張壓比較 兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓均無(wú)明顯的差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的收縮壓、心率和舒張壓比較

2.3兩組的孕期延長(zhǎng)天數(shù)比較 觀察組的孕期延長(zhǎng)天數(shù)為(22.79±1.48)d,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(19.34±1.27)d(P<0.05)。

2.4兩組的藥物不良反應(yīng)比較 觀察組的藥物不良反應(yīng)(頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛)發(fā)生率為20.59 %(7/34),明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的藥物不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討 論

當(dāng)孕婦的羊水量過(guò)多,子宮發(fā)生過(guò)度的膨脹,就極易提早產(chǎn)生臨產(chǎn)的癥狀;孕婦合并慢性或者急性的疾病時(shí),如高熱、病毒性肺炎、風(fēng)疹、腎盂腎炎或者急性腎炎、急性闌尾炎以及病毒性肝炎等急性疾病,合并甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、心臟病、嚴(yán)重貧血、無(wú)癥狀菌尿以及糖尿病等慢性疾病,均有可能會(huì)出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的臨床癥狀[5-7]。先兆早產(chǎn)會(huì)對(duì)胎兒造成極為嚴(yán)重的不良影響,若發(fā)生早產(chǎn),會(huì)造成新生兒發(fā)生多個(gè)方面的發(fā)育不良,增加新生兒胃腸道、呼吸道、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育常的幾率,甚至出現(xiàn)功能障礙,病情嚴(yán)重者還會(huì)危及到新生兒的生命安全[8-9]。早期先兆早產(chǎn)孕婦采取治療或者休息后大多數(shù)均能繼續(xù)妊娠,但是一部分孕婦由于受到多種因素的影響而發(fā)展成難免流產(chǎn),最終造成妊娠終止[10]。治療先兆早產(chǎn)的關(guān)鍵為采取宮縮抑制劑,以抑制子宮收縮,減少新生兒并發(fā)癥以及延長(zhǎng)孕周。硝苯地平具有峰/谷比值高和見(jiàn)效快的臨床特點(diǎn),能對(duì)子宮肌層細(xì)胞膜部位上鈣離子的跨膜活動(dòng)進(jìn)行明顯的抑制,從而使細(xì)胞中鈣離子的濃度大大降低,進(jìn)而有效抑制平滑肌的痙攣,發(fā)揮抑制宮縮的臨床效果,對(duì)于先兆早產(chǎn)具有一定的療效。但硝苯地平的藥效時(shí)間相對(duì)而言比較短,患者的血壓波動(dòng)比較大。硝苯地平能使孕婦子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)得以緩解,促進(jìn)子宮血管發(fā)生擴(kuò)張,改善胎兒在子宮中的缺氧情況。而且硝苯地平可以通過(guò)抑制鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)而對(duì)心肌血管發(fā)揮擴(kuò)張效果,導(dǎo)致心肌的收縮性而降低血壓。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的保胎成功率為70.59 %(24/34),保胎有效率為85.29 %(29/34),均明顯高于對(duì)照組;表明硝苯地平對(duì)先兆早產(chǎn)患者的保胎成功率以及保胎有效率均明顯高于消炎痛,且具有治療成本低,服用比較方便,產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較小,不易停藥,易耐受等多種的優(yōu)點(diǎn)。兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓均無(wú)明顯的差異;表明硝苯地平和消炎痛均不會(huì)對(duì)先兆早產(chǎn)患者的收縮壓、心率和舒張壓造成明顯的影響。觀察組的孕期延長(zhǎng)天數(shù)為(22.79±1.48)d,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(19.34 ±1.27)d;表明硝苯地平對(duì)先兆早產(chǎn)患者的孕期延長(zhǎng)天數(shù)明顯長(zhǎng)于消炎痛。觀察組的藥物不良反應(yīng)(頭痛、心悸、頭暈、惡心、臉色潮紅和胃痛)發(fā)生率為20.59 %(7/34),明顯低于對(duì)照組。表明硝苯地平在先兆早產(chǎn)患者中的應(yīng)用安全性明顯高于消炎痛。消炎痛最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是消化道刺激癥狀。消炎痛可以對(duì)環(huán)加氧酶2進(jìn)行抑制,使圍生兒的病死率升高,其原因主要是由于消炎痛可能會(huì)影響胎兒的腎功能,造成羊水量過(guò)少,從而增加了新生兒顱內(nèi)出血、新生兒壞死性腸炎以及動(dòng)脈導(dǎo)管早閉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而,在合并有先天性心臟病的胎兒,合并有血液系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍、肝腎功能不全、羊水過(guò)少以及哮喘等的孕婦中應(yīng)應(yīng)當(dāng)禁止使用消炎痛。

綜上所述,與消炎痛相比較,硝苯地平對(duì)先兆早產(chǎn)患者的保胎成功率更高,且藥物不良反應(yīng)更少,建議在臨床實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中,可以選用硝苯地平。